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1、封闭持续负压吸引（ VSD）的护理一、术前护理1、心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。2、 皮肤准备多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。3、用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。二、术后护理1、术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流 1 周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行 II 期缝合或植皮。2、封闭持续负压的观察与护理保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引
2、流管。引流不畅可用 20mh 注射器向外抽吸或用09生理盐水 lO20ml 冲洗管道，必要时予更换引流管。 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。注意观察引流液及掌握引流瓶的处理：观察并记录引流液的量、颜色、性质；引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压吸引装置按医疗废物处理，外瓶可用 500ppm 的含氯消毒液浸泡 30min，晾干，备用。3、疼痛的观察与护理：护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平， 了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。4、营养的观察与护理：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组
3、织的生长，防止并发症的发生。5、指导功能锻炼：主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。6、心理活动的观察与护理：详细介绍 VSD 治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。三、负压封闭引流护理要点：1、负压效果观察，透明膜下 PVA：如果瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压失效。2、密封管理，定期检查各接口，接口松动常发生在：近关节大创面、 “地形”复杂创面（近会阴、手足）3、负压缘管理：压力调节（壁负压） ，负压气囊（不够压力） ，特制负压球（成本高）4、引流量时间观察：引流时间 57 天拔除或更换，
4、引流量少于 20ml 可拔除。5、常见问题处理：a，堵塞：引流物粘稠（3 天更换） ；凝血块（术中彻底止血） ；未及时接高负压；更换不及时。b、出血：创面大、深负压过大、血友病c、皮肤：张力性水泡（过度牵拉） 、毛囊炎（膜下积液处理不及时）d、膜下积液：近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流e、特殊感染：阴性杆菌效果差，皮下窦道（及时清理）2011.7 增订四、使用 VSD 时应注意以下事项：1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流
5、不能代替清创，适度的清创仍是必要的。3、 保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键：密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理；如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引
6、较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。 一般 VSD 可维持有效引流 31 0 天。超时或泡沫变硬时需及时更换。5、配合抗感染治疖。VSD 使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。五、优点：1 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。2 有效地避免交叉感染 VSD 是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流
7、区内达零聚积。而且 VSD 能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。3 高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。4 避免死腔形成及缩小创面 VSD 在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功
8、效。 六、缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。2、对于骨外露的感染创面， VSD 只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵。vsd 确实是个好东东，但不是每个人都消费得起，巴掌大的就 2800 块， VSD 的价格现在没有那么贵了。我们使用的单管 1551cm 的 VSD 给病人的报价现在是1500 元左右，一块敷料如果操作的好的话，伤口密闭，负压封闭有效，至少可以维持35 天，这几天时间对于普通的表浅创伤创面，足够形成良好的肉芽，如拆除 VSD 后感觉肉芽生长良好，血供丰富，无异味及异常分泌物，就可以考虑植皮了。不是特别大特别复杂的创面，一次负压封闭引流即可。如果是褥疮皮下窦道形成的病人，可能需要 23 次，更改负压封闭引流的原因，如前文所说的一样，主要是负压封闭引流失效，堵塞导致的无引流物引出，创面可闻及异味。
