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1、1目 录1. 复苏抢救预案 2. 心电除颤操作规程 3. 休克抢救预案 4 过敏性休克抢救预案5.急性肺水肿救预案6.严重心律失常抢救预案7.高血压危象抢救预案8 局麻药中毒预案9.颅高压抢救预案10.弥漫性血管内凝血（DIC ）抢救预案11.糖尿病酮症酸中毒12 手术中发生误吸的处理13 患者发生输血反应时的应急程序14 患者发生输液反应时的应急措施 15 患者发生输液反应时的应急措施 16 火灾的应急程序17 术中突然停电应急预案 18 设备突然故障应急预案19 停水和突然停水的应急预案20 停气的应急预案2附件 1： 急救设备物品统计表药品 数目 物品安定注射液 5 支 一次性注射器 5
2、0ml盐酸氯丙嗪注射液 5 支 一次性注射器 20ml尼可刹米注射液 5 支 一次性注射器 5ml硫酸阿托品注射液 5 支 一次性注射器 1ml速尿注射液 5 支 一次性吸痰管盐酸异丙嗪注射液 5 支 一次性胃管洛贝林注射液 5 支 治疗盘地塞米松注射液 5 支 扳手西地兰注射液 5 支 听诊器利多卡因注射液 5 支 手电筒硫酸镁注射液 5 支 开囗器葡萄糖酸钙注射液 5 支 吸痰器50%葡萄糖注射液 20ml 5 支 压舌板肾上腺素注射液 5 支 氧气筒止血敏注射液 5 支 流量表利血平注射液 5 支 湿化瓶安茶碱注射液 5 支 治疗车血压计一次性导尿包一次性胸穿包3附件 2 抢救工作制度1
3、、组织形式及人员安排医院为了迅速及时地投入对病员的抢救，做到召之即来，来之能战，必须要有严密组织、得力的措施、完整的分工及制度保障。对进行重大抢救须根据病情提出抢救方案，并立即报告院长，凡涉及法律纠纷者，要报告有关部门。科室应由组长、护士长负责组织指挥，组成临时抢救小组。2、保证抢救药品及医疗器械的供应为了保证抢救工作的顺利进行，抢救药品及器材必须力求齐备完好，要确定专人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。值班的医护人员要熟练地掌握备种器械和仪器性能及使用方法，抢救物品一律不得外借，以保证应急需要。3、实施抢救 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种
4、规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，亦应全力配合，畅通无阻。 医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、行人工呼吸、胸外心脏按摩等，并为医师及时提供诊断依据。 严密观察病情，记录及时详细，注明详细时间，用药处置准确。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。4 参加抢救的医护人员对病情变化及抢救经过，各种用药等进行详细交待，为病员建立病历，做好抢救记录、登记。 护士在抢救中，对所用药品须通过二人核对后方可使用，对使用后的空安瓿瓶，须经过二人核对后方可丢弃；执行囗头医嘱时，应加以复述后再实施；严格执行查对制度、交班制度。 抢救完毕，整理抢救器械，按常规进消毒
5、；认真做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 及时与病员家属、单位取得联系，安排专人日夜守护病员。 抢救完毕，除做好抢救登记、记录和消毒外，并作好抢救小结，总结经验进工作。5附件 3 危重患者抢救制度一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法
6、律纠纷的，要报告有关部门。三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备
7、再用。房间进行终末消毒。6六、安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。十、各科每日须留有 12 张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。7附件 4 各种抢救程序1.心肺复苏抢救预案心 室 纤 颤
8、就地抢救口对口人工呼吸气管内插管 心脏骤停心前区扣击胸外按摩心电监护静脉内（必要时心内）注射肾上腺素，5%碳酸氢钠静脉注射护理记录建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其它部位静脉穿刺）测中心静脉压低 706 碱 复 脱 氯分 代 性 苏 水 化子 血 液 药 药 考右 浆 体 物 物 的旋 松糖酐静脉注射肾 异 阿 氯 5%上 丙 托 化 碳腺 肾 品 钙 酸素 上 氢腺 钠素起 搏 器静 脉 注 射利 普多 鲁卡 卡因 因酰胺肾上腺素电除颤心脏停搏 度房传导阻滞粗颤波82. 心电监护与除颤的操作规程心 电 监 护 与 除 颤 的 操 作 规 程（以 XJJ-4 型心电监护装置为例）操 作 流 程一
9、、评估病人病情、仪器性能是否完好二、计划1、 着装整洁，操作前洗手 2、用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸 3 个，持物钳子、弯盘、生理盐水棉球、生理盐水纱布、记录单、接线板三、实施1、对床号、姓名、解释。2、携物至床边接地线；接电源及监护插座3、检查仪器4、用胜利盐水棉球擦电极粘贴部位5、接导联线，粘贴电极纸。红一胸骨右缘；黄一胸骨左缘；兰一心尖部。6、开机；选导联。7、调节振幅；拉开报警。8、观察监护，根据情况走纸记录。9、电击部位（心尖部、胸骨右级 2-3 间）平整铺盖胜利盐评 估计 划实 施评 价9水纱布。10、选择功率 150-300 焦耳，电极板置胜利盐水纱布上按充电键，待
10、指示灯亮双手同时按压放电键放电。11、除颤成功，开关至监护位置；继续监护。12、记录除颤情况。13、病情平稳、停机14、记录停机时病人情况。15、整理用物及床单位。四、评价1、整体要求：程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。2、动作敏捷、措施好3、回答问题正确。103.休克抢救预案症状 一般处理明白原因：出血性 创伤性 感染性 过敏性 心源性快速输液 补充血容量 补充血容量 抗过敏治疗 按照不同病补充血容量 因对症处理低右或 706 代 外科处理 低右或 706 代血桨 缩血管药物： 急症处理血桨或平衡液 肾上腺素和地米输 血 抗感染：大剂量联合 血管活性药物应用广谱抗生素 多巴胺清除感染灶 阿
11、拉明 补充血容量：准备手术 肾上腺皮质激素 阿托品 平衡液短期大剂量 低右应用氢考或地米 706 代血桨 输血纠正代谢性酸中毒4.过敏性休克抢救预案1 症状与体征：1.1 有明确的用药史。1.血压：收缩压12Kpa，脉压2.7Kpa 或血压下降 20%2.脉搏细速3.微循环改变(1)四肢湿冷(2)尿量25ml/h(3)面色苍白或紫绀4.烦燥，意识障碍1.平卧或下肢抬高 30 度、保暖2.静脉穿刺或切开输液，建立静脉通道3.CVP 或 pcwp.BP 测量 SaO2 调节4.吸氧5.留置导尿管6.镇静、止痛7.血检验，动脉血气分析8.调节水电电解质和酸碱平衡9.必要时行气管切开1.病史2.休检3
12、.必要时腹腔或胸腔穿刺111.2 用药后猝然发病，呼吸困难、胸闷、紫绀。1.3 面色苍白、血压下降。1.4 神志淡漠、昏迷、抽搐。2 急救与处理2.1 肾上腺素：发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用 1/1000 浓度 0.020.025ml/kg，成人用 0.51mg，肌注。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可考虑 1015 分钟内重复注射。2.2 肾上腺皮质激素：此药对抗过敏及升高血压甚为有效。可用地塞米松 1020mg/次或氢化可的松 100200mg/次，或甲基强的松龙 4080mg/次静脉注射或加入 5%葡萄糖或生理盐水静脉点滴。2.3 升压药：常用阿拉明 1020
13、mg，多巴胺 2040mg 静注或肌注。如经上述治疗后血压仍不回升者，则可用去甲肾上腺素 1mg 稀释 10ml 静注，或用 24mg 去甲肾上腺素加 5%葡萄糖盐水 250ml 静脉滴注。2.4 脱敏药：可用异丙嗪（非那根）2550mg 肌肉注射及息斯敏、塞庚定和钙盐等。2.5 氧气吸入：氧气吸入甚为必要，尤其对病情严重的病例，对改善呼吸衰竭有良好的效果。2.6 输液：一般以 1000ml 的 10%葡萄糖盐水为宜。如患者有肺水肿表现则应减慢输液，以免加重病情。5.急性肺水肿救预案（一）吸氧：及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧，降低肺毛细血管的渗透性。酒精湿化吸氧效果甚佳，增加气体交换面积，任何肺
14、水肿患者均可使用。方法：用鼻导管法吸氧时，使氧通过 95%酒精。用面罩法吸氧湿化须改用 20%到 30%酒精以减低表面张力。（二）减少右心静脉回流量：取端坐位，并使两下肢下垂，休克者禁用。12（三）利尿剂：速尿是首选的利尿剂。速尿注射后 30 分钟发挥利尿作用，通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挈压下降，从而使肺水肿症状改变。（四）强心剂：对高血压性心脏病，冠心病引起左心衰，急性肮水肿有良好的效果。应注意以下两点：（1）应选用作用快，毒性小的强心剂，从小量开始。 （2）心率快或心律失常者宜用西地兰，心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者，用毒毛旋花子素 K.用法：50%葡萄糖 2040
15、毫升加西地兰 0.20.4 毫克加速尿 2040 毫克静脉注射。（五）氨茶碱：静脉注射时不宜过快，它能缓解平滑肌痉挛，使支气管扩张，从而减轻呼吸困难，减少液体向肺泡渗出，并有轻度利尿作用。以 50%葡萄糖 20-40 毫升加氨茶碱 0.25 静脉注射。（六）肾上腺皮质激素：能改变心肌细胞代谢，增加心肌对化学能的利用，减轻肺毛细血管的通透性，有良好的抗休克，解毒，抗炎及促进症状缓解作用。6.严重心律失常抢救预案1 心室颤动或扑动1.1 心前区叩击。1.2 胸外心脏按压。1.3 体外非同步直流电除颤，首次 300WS，无准备 400WS 重复除颤，如心电示波为细颤，注射肾上腺素 1mg，使细颤变成粗颤后再除颤。131.4 利多卡因 100mg， iv，无不良反应 5 10 分钟复用100mgiv。1.5 澳胺 250mg+5%葡萄糖 40ml， iv（5 分钟） 。2 心室停顿或电机械分离2.1 心前区叩击。2
