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1、抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度为贯彻抗菌药物临床合理应用指导原则及“卫办医政发2009 38 号文件”的要求，以严格控制 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用和严格控制氟喳诺酮类药物临床应用的管理，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，提高病原学诊断水平，结合医院实际情况，建立本抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度。1. 加强对全体医务人员的教育，开展抗菌药物临床合理应用及有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。2. 抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应症。加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，重点加强 I 类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。I
2、类切术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前 0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500mL，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照常见手术预防用抗菌药物表(附件 l)选择抗菌药物。3. 严格掌握氟喳诺酮类药物的临床用药指征，经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸和泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区
3、细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喳诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。4. 检验科临床微生物实验室定期(每半年)分析并通报我院细菌耐药情况，完善对强耐药菌 MRSA、ESBLs、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药绿脓杆菌等多重耐药菌的监测、通报和控制。通过在报告单上注“此检出菌为 MRSA、ESBLs，临床及时消毒隔离并在病人床头卡加注“MRSA、ESBLs”等，预防耐药菌的传播，降低细菌耐药的发生率5. 对主要目标细菌耐药率超过 30的抗菌药物，感染科及时将预警信息在医院 HIS 系统以 BBS 形式通报医务人员
4、。6. 对主要目标细菌耐药率超过 40的抗菌药物，各级医生需慎重经验用药。7. 对主要目标细菌耐药率超过 50的抗菌药物，各级医生应参照药敏试验结果选用。8. 对主要目标细菌耐药率超过 75的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。9. 药剂科每月对抗菌药物用量(金额)排位前 10 的药品进行合理性分析；对所有抗菌药物用量实施动态实时监测，超常预警，及时上报。通过“警示、严重警示、暂停使用”等处理措施予以纠正；预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。附件常见手术预防用抗菌药物表手术部位 抗菌药物选择颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（
5、含甲状腺）手术 第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术 第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术 第一代头孢菌素胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺） 第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术 第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融
6、合术、关节置换术） 第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注意：类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。对 -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等） ，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
