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1、中老年人偏头痛偏头痛是血管性头痛的一种，血管性头痛是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类，原发性血管性头痛又称偏头痛(Migraine)，继发性多为两侧头痛。 偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到 12 小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持
2、续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。 恶心是偏头痛病人最常见的胃肠道伴随症状。有一半以上的病人伴有呕吐，少数病人可出现腹泻，多数病人恶心、呕吐、腹泻同时发生。另外有少数病人在偏头痛发作时主要出现胃肠道症状，而反伴有轻度头痛，也属于偏头痛的一种，称为偏头痛的等值症。 病人头痛发作时轻者可出现单眼或双眼畏光，眼前出现暗点及闪光幻觉；重者可出现眼前发黑、视野缺损、单眼盲、一过性视力丧失，甚至出现视觉感
3、知障碍、视物变形、复视或多视、视物颜色改变等多种症状。 偏头痛发作有何诱因?诱发偏头痛的因素很多，归纳起来，可分为常见与少见两大类： (l)常见诱因： 1。精神因素：如着急、生气、紧张、焦虑或过度悲伤； 2。外界物理性刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。 3。饮食因素：饥饿或进食较晚，食物种类（如含有亚硝酸盐、谷氨酸盐、天门冬酸酪胺等食物），还有巧克 力、酒精饮料、冷饮等，因偏食导致体内镁摄入减少也可诱发。 4。气候的变化：如暴晒、吹风、寒冷刺激等。 另外睡眠少、头外伤、过度疲劳、女性月经周期及服用避孕药也是常见原因。 (2)少见诱因：高热；过多睡眠；高原地区；过量维生素 A；药物：硝酸甘油
4、、组织胺、利血平、肼苯达嗪、雌激素；停用考的松；冷食；阅读和届光异常；刺激气味、香料、有机溶媒；荧光；变态反应。偏头痛病人应作哪些检查? (1)脑电图检查： 一般认为，偏头痛病人无论是在发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但是，偏头痛病人的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑电图的异常率较高，达 9%70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。 (2)脑血流图检查： 病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。 (3)脑血管造影检
5、查： 原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑，偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。 (4)脑脊液检查： 偏头痛病人脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。 (5)免疫学检查： 一般认为偏头痛病人的免疫球蛋白 IgG、IgA、C3 及 E 花环形成可较正常人偏高。 (6)血小板机能检查： 偏头痛病人的血小板聚集性可升高。 偏头痛发作期头痛不很剧烈的患者常用哪些药物治疗? 偏头痛发作而头痛又不强烈的患者，不需要用副作用较大的麦角胺咖啡因治疗，只要用一般的镇痛
6、剂就能缓解头痛，常用药物如下： (1)颅痛定。本品是从植物中华千金藤中提取的生物碱，具有镇痛、镇静作用,还可出现轻微的催眠作用，其镇痛机理可能与阻断脑内多巴胺受体有关。适用于疼痛难以入睡的患者，每片 30 毫克，每日60120 毫克，每日 14 次口服。副作用较轻，有时可引起锥体外系作用。 (2)阿斯匹林。该药有抗血管致痛物质缓激肽和抑制血小板聚集作用，适用于血小板功能异常的头痛患者。头痛时给予 0.6 克临时用。 (3)氟灭酸。属前列腺素拮抗剂，具有强烈的前列腺素合成酶的拮抗作用，从而阻断前列腺素 E 使脑血管扩张而引起的偏头痛。偏头痛发作开始后用药常可使疼痛程度减轻，每片 125 毫克，发
7、作时每 2 个小时服 2 片，每次发作总量不超过 68 片。不良反应较少。 (4)英明格。是一种国外开发的非常有效地治疗偏头痛的药物。该药结构与 5-羟色胺(5-HT)非常相似，它可与脑血管中广泛分布的 5-羟色胺受体竞争性的结合，抑制 5-HT 的作用，使扩张的脑血管收缩。副作用较少。 (5)泰必利。其镇痛作用可能与大脑的中枢整合有关，或与阻断疼痛冲动沿脊丘束向网状结构传导有关。用法每次 0.1 克，每天 3 次，连服 1 周左右。少数病人有嗜睡反应，个别表现兴奋。 除上述药物治疗外，发作时使病人保持安静，解除心理和精神上的恐惧感，避免焦虑、紧张，将病人安置在光线比较暗淡的房间内。额颞部冷敷
8、。适当用些镇静剂，使病人进入睡眠状态，如安定 10 毫克，临时肌注 1 次。 偏头痛发作期头痛很剧烈的患者如何治疗? 血管性头痛是由于头颅内外血管舒缩功能障碍所致，病初主要由于血中 5-羟色胺(5-HT)浓度异常增高，引起动脉收缩，而后由于单胺氧化酶的作用，使大量的 5-HT 降解，造成血中的 5-HT 浓度降低，致颅外动脉扩张而引起搏动性头痛。有些病人偏头痛发作时头痛较剧，难以忍受，少数病人偏头痛连续发作达 3 日以上，呈偏头痛持续状态，所以迅速缓解疼痛至关重要。偏头痛发作期头痛很剧烈的患者常用麦角胺制剂治疗，其治疗头痛的机制是能阻止去甲肾上腺素(NA)再摄取，使更多的 NA 和 -肾上腺受
9、体结合，引起强有力的持续性血管收缩。此外，麦角胺能抑制 5-HT 被血小板摄取、防止血中 5-HT 含量降低，从而阻止血管过度扩张，使脑动脉的扩张和搏动恢复正常。此药终止偏头痛发作是最有效的药物，作为发作时治疗的首选药物。国内常用制剂是(1)麦角胺咖啡因，每片含麦角胺 1 毫克、咖啡因 100 毫克(与咖啡因合用有协同作用)。最好在前驱期或发作初期用药，开始口服 12 片，如无效，半小时后再服12 片，每次发作最多不超过 6 片，1 周剂量不得超过 10 片。此药有根治和预防作用。(2)酒石酸麦角胺注射液，每支含麦角胺 0.25 毫克，发作期皮下或肌注 0.25 毫克或 0.5 毫克，必要时
10、30 分钟重复 1 次。麦角胺制剂常见的副作用是引起恶心、呕吐、四肢疼痛麻木、胸闷、腹痛等症状。与 50 毫克非那根合用，有减轻恶心和呕吐的作用。麦角胺长期应用可引起动脉痉挛或动脉内膜炎，严重者可导致坏疽，导致动脉瘤形成。严重高血压、周围血管病、冠心病、严重肾病及孕妇等禁用。 偏头痛持续状态时，治疗药物包括止吐剂和强的镇静剂如氯丙嗪、巴比妥类药物等，麦角胺类药物此时只会加重病情而不能使头痛缓解。最近认为脑水肿可使头痛时间延长，故偏头痛持续状态者可每天给氢化泼尼松 4060 毫升。 哪些药物常用于预防偏头痛? 对于发作频繁，即每月发作 2 次以上者，可选用以下药物预防偏头痛： (1)5-羟色胺(
11、5-HT)抑制剂 苯噻啶。该药是 5-HT 竞争性拮抗剂，能和 5-HT 竞争特殊的受体而发挥抗 5-HT 的作用，可增加血管对其他血管收缩物质的易感性，此外，还有强大的抗组织胺作用，防止动脉壁的痛阈降低。用药方法是开始每晚服 0.5 毫克，再隔 35 天后改为 1 日 3 次、每次 0.5 毫克，可逐渐增加剂量，最大剂量可达每日 36 毫克，连续不超过 6 个月；或每晚睡前服用 1.5 毫克，连服 6 个月，然后渐减量。 甲基麦角酰胺。本药也是 5-HT 竞争性拮抗剂，能使扩张的头皮动脉内的 5-HT 的致痛作用减弱。此外本药与 5-HT 受体结合后有模拟作用，使头皮动脉维持收缩状态。此药是
12、预防偏头痛最有效的药物。用法为每日 26 毫克,分次口服，用药一般不超过 6 个月。由于本药副作用较多，渐被苯噻啶取代。 (2)-受体阻滞剂 心得安，可阻断脑血管壁上 -肾上腺能受体的兴奋性，使 -肾上腺能张力占优势，导致血管收缩、防止血管扩张。其预防偏头痛的有效剂量范围为每日 40320 毫克，平均每日 120 毫克，分 3 次口服，若连续服用 46 周无效，则考虑更换。 (3)钙通道阻滞剂 目前临床上常使用的药物有尼莫的平，每日 120160 毫克，分 3 次口服。西比灵 510 毫克睡前服用，连服 3 个月。 (4)抗抑郁药 阿米替林可选择性作用于中枢的 5-HT，有阻断中枢和外周神经系
13、统神经末梢儿茶酚胺和 5- HT 的作用。经常反复发作的头痛常伴有抑郁症状，而抑郁又加重了头痛，故用抗抑郁药可使患者头痛减轻。用法：开始用 10 毫克，在 2 周内增到 100 毫克，如连续用药 6 周疗效不佳，则不应再增量使用。也可用多虑平 100 毫克，每日分次服用，连服 34 周。目前国外将此类药作为偏头痛的二线预防用药。 (5)丙戊酸钠 该药可加强 -氨基丁酸合成而阻断其降解，此外，它还影响中枢神经系统的疼痛机制。用法：本药应从小剂量 125 毫克、每日 2 次开始。此药的预防效果与剂量有关，故必须把血浆浓度调节到 700 毫克/升才能获得最佳疗效。 偏头痛的预防 对于偏头痛的预防包括
14、一般预防和使用药物预防。在一般预防中要注意对血压的监测。因为高血压能引起或加重偏头痛发作，这对老年患者尤为重要，必要时要治疗偏头痛外加降压治疗，同时要调整情绪，防止抑郁和焦虑，不要过度疲劳和紧张，禁进含酪胺食物和高脂饮食，戒饮酒，禁烟。药物预防可用阿斯匹林和心得安以及尼莫地平、苯噻啶和谷维素、安定等药。 偏头痛的护理要点是什么？ 偏头痛是最常见的一种疾病，为发作性神经血管功能障碍，以反复发作为特征，患病率占总人口 10%以上，女性多于男性，主要表现两侧头部剧烈疼痛，头痛为钻顶样头痛或搏动样疼痛，常伴有恶心、呕吐、厌食，持续时间较长，头痛部位左右不定，治疗后可缓解。护理要点： （1）合理安排好病
15、人的工作与休息，进行适当心理护理，关心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。 （2）头痛发作者，应观察头痛的性质、时间、程度、是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力降低、肢体抽搐等多器质性头痛，应立即送医院或与医生联系，针对病因进行处理。 （3）轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症处理并需卧床休息。 （4）平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食要节制，不要饮酒和吸烟。 （5）注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首
16、先治疗牙病;女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式偏头痛可分为以下几类： (1)没有先兆的偏头痛。 (2)有先兆的偏头痛：有典型先兆的偏头痛； 有持续性先兆的偏头痛；家族性偏瘫性偏头痛；基底动脉性偏头痛；有偏头痛先兆但无头痛；急性先兆发作的偏头痛。 (3)眼肌瘫痪性偏头痛。 (4)视网膜性偏头痛。 (5)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童周期性综合征：良性儿童期发作性眩晕； 儿童期交替性偏瘫。 (6)偏头痛的合并症：偏头痛持续状态； 偏头痛性脑梗塞。 (7)不符合上述标准的偏头痛样疾 偏头痛持续状态会给患者带来极大的痛苦，必须紧急治疗，尽早予以控制。 凡偏头痛持续状态患者均应立即住院治疗，以尽快纠正水、电解质紊乱。治疗药物包括止吐剂和较强的镇静剂，如氯丙嗪、巴比妥类药物等。据报道肾上腺皮质激素，对一些难以缓解的偏头痛持续状态可获得戏剧性效果。地塞米松 20 毫克缓慢静脉注射，1 小时内症状缓解率为 72；也可用地塞米松 5 毫克日
