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1、1编号： 公路工程质量监督申请书工程名称：新城中路二期工程申请单位： 厦门百城建设投资有限公司 2014 年 6 月 30 日厦门市交通基本建设工程质量监督监测站 制1厦门市交通基本建设工程质量监督检测站:新城中路二期工程 工程项目开工准备工作已经完成。按照国务院建设工程质量管理条例、交通部公路工程质量监督规定和福建省公路工程质量监督规定实施细则的要求，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续。请予以办理。一、工程概况表二、 公路工程质量监督申请书有关资料报送清单申请单位（签章）2014 年 6 月 30 日2一、工程概况表项目名称 新城中路二期工程建设里程 5600m 公路等级
2、工程造价（万 元） 26775计划工期 建安费（万元） 24004厦门百城建设投资有限公司厦门市莲前西路 281 号 电话：8269511 传真： 8269500建设单位(法人或业主) 项目负责人陈茂榕13779980023 联系人 陈茂榕 13779980023设计代表资质等级设计单位证书编号总监理工程师资质等级监理单位证书编号项目经理资质等级施工单位证书编号3工程设计技术标准1道路等级：新城中路二期工程：城市快速路；2设计时速：新城中路二期工程：80km/h；3设计荷载：城-A 级；4地震动峰加速度值 0.15 g；5路面设计荷载：BZZ-100KN；6桥梁环境类别：类；工程概况及特征翔安
3、新城中路二期为一期工程改造工程，全长约 5.6 公里，主要有以下相关建设内容：将现状双向四车道拓宽改造为双向六车道，局部段需进行路基拼宽，并完善人非系统、雨污系统、交通、照明、绿化等相关建设内容；根据现场需求和相关会议纪要，新建 2 座人行天桥。根据市政府等相关纪要和周边规划，新建沿线高压电力隧道、中压电力工程及滨海东大道局部段电力工程等。总投资概算 26775 万元，建安费24004 万元。合同质量要求合格工程审核意见厦门市交通质监站（签章）年 月 日 4二、 公路工程质量监督申请书有关资料报送清单工程项目：新城中路二期工程序 号 有关资料内容 审查情况 备 注1 初步设计批复文件 监督申请
4、阶段提交2 施工图设计批复文件 监督申请阶段提交3 全套施工图 监督申请阶段提交4 招标文件4.1 施工招标文件 监督申请阶段提交4.2 监理招标文件 监督申请阶段提交5 投标文件5.1 各施工合同段投标文件 监督申请阶段提交5.2 各监理合同段投标文件 监督申请阶段提交6 中标通知书6.1 各施工合同段中标通知书 监督申请阶段提交6.2 各监理合同段中标通知书 监督申请阶段提交7 合同副本7.1 各施工合同段合同副本 监督申请阶段提交7.2 各监理合同段合同副本 监督申请阶段提交8 参建单位资质证明材料8.1 设计单位的营业执照、资质证书 监督申请阶段提交8.2 各合同段施工单位营业执照、资
5、质证书 监督申请阶段提交8.3 各合同段监理单位营业执照、资质证书 监督申请阶段提交9 参建单位主要人员情况表9.1 建设单位主要人员情况表 开工后 15 日内提交9.2 设计单位主要人员情况表 开工后 15 日内提交9.3 各施工合同段主要人员情况表 开工后 15 日内提交9.4 各监理合同段主要人员情况表 开工后 15 日内提交10 工程质量责任登记表10.1 公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表 开工后 15 日内提交510.2 公路建设项目法人工程质量责任登记表 开工后 15 日内提交10.3 公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表 开工后 15 日内提交10.4 公路建设项
6、目勘察单位工程质量责任登记表 开工后 15 日内提交10.5 公路建设项目设计单位工程质量责任登记表 开工后 15 日内提交10.6 公路建设项目施工单位工程质量责任登记表 开工后 15 日内提交10.7 公路建设项目监理单位工程质量责任登记表 开工后 15 日内提交10.8 公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表 开工后 15 日内提交11 公路工程建设项目基本信息表 开工后 15 日内提交11.1 公路工程建设项目主要结构物（桥梁工程）信息表 开工后 15 日内提交11.2 公路工程建设项目主要结构物（隧道工程）信息表 开工后 15 日内提交11.3 公路工程建设项目参建单位信息表(施
7、工单位) 开工后 15 日内提交11.4 公路工程建设项目参建单位信息表(监理单位) 开工后 15 日内提交11.5 公路工程建设项目参建单位信息表(试验检测单位) 开工后 15 日内提交12 各合同段监理单位申报资料12.1 项目监理申报表 开工后 15 日内提交12.2 监理计划 开工后 15 日内提交12.3 监理实施细则 开工后 15 日内提交13 各合同段施工单位申报资料13.1 实施性施工组织设计 开工后 15 日内提交13.2 单位、分部、分项工程划分表 开工后 15 日内提交14 施工、监理单位试验检测申报资料14.1 公路工程在建项目试验检测从业登记表 开工后 15 日内提交
8、14.2 设立工地试验室的资格认定审查意见表 开工后 15 日内提交14.3 由（代理）母体试验室承担工地试验检测工作的资格认定审查意见表 开工后 15 日内提交注：1、以上附件资料第 1 至 8 项在监督申请阶段随同公路工程质量监督申请书提交，第 9 至 14 项在开工后 15 日内提交。2、审查情况：资料完整的，在方框内打“” ；不完整或缺项的，在方框内打“” ，应补充完善。3、若提交资料为复印件，需加盖申报单位公章及经办人的签字，并注明日期。4、以上附件除书面资料外，均应附电子版资料（可从网络传送） 。6序 号 9.1；9.2；9.3；9.4参建单位主要人员情况表单位类别： 单 位 名
9、称 ： 合同段：承担工作内容：序号 姓名 性别 年龄 担任职务 身份证号码 学历 职称/执业资格 备 注注：1、单位类别填写：建设单位、设计单位、施工单位、监理单位等；2、人员按合同约定的填写。7序 号 10.1公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表项目名称：新城中路二期工程 签章：批准概算（预算）施工许可批准时间工期与起讫时间项目基本情况质量目标 合格从业单位质量责任人 质量责任 责任人签字名称法定代表人项目法人项目负责人名称 厦门百城建设投资有限公司法定代表人 江兵 法人代表代理建设管理单位（如果有）项目负责人 陈茂榕 项目经理名称法定代表人勘察单位项目负责人名称法定代表人设计单位项目负责
10、人名称法定代表人 对项目质量负管理领导责任施工单位项目负责人 对项目质量负直接领导责任名称法定代表人 公司领导责任监理单位项目负责人 对工地施工质量负总责名称法定代表人 对项目质量负管理领导责任试验检测单位项目负责人 对项目质量负直接领导责任名称法定代表人公司第一责任人试验检测单位项目负责人 试验检测交通主管部门或质监机构审核意见填报人： 年 月 日注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。8序 号 10.2公路建设项目法人工程质量责任登记表项目名称：新城中路二期工程 签章：单位名称质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名法定代表人 身份证号姓名项目主管负责人 身份证
11、号姓名身份证号职称项目技术总负责人证书编号姓名身份证号职称项目部门负责人证书编号姓名身份证号职称项目工程师证书编号交通主管部门或质监机构审核意见 签章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由项目法人填报，内容可增加。9序 号 10.3公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表项目名称：新城中路二期工程 签章：单位名称 厦门百城建设投资有限公司质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名 江兵法定代表人 身份证号 3502031966061140192014.01-至今 公司法人代表姓名 吕香助单位主管负责人 身份证号 1424011958060314172014.01-至今
12、公司负责人姓名 郑宏扬身份证号 35032219710813311X 职称 高工单位技术负责人证书编号 35210015872014.01-至今 公司总工程师姓名 陈茂榕身份证号 350622197712180015职称 高工项目负责人证书编号 闽 G209-047042014.01-至今 项目经理姓名 林连海身份证号 350538197810026631职称 工程师项目技术负责人证书编号 苏人事 101814732014.01-至今 项目总工姓名 蒋星进身份证号 350212198407191519职称 工程师项目副总工证书编号 闽 Z209-167962014.01-至今 项目副总工姓名
13、叶志平身份证号 350628197903225032职称 高工项目工程师证书编号 闽 G209-047562014.01-至今 项目工程师姓名 吴嘉林身份证号 350211198203050013职称 工程师项目工程师证书编号 闽 Z209-141672014.01-至今 项目工程师姓名 林明亮身份证号 350211198309233555职称 工程师项目工程师证书编号 闽 Z209-179842014.01-至今 项目工程师10姓名 余弸韡身份证号 350204198912184010职称项目工程师证书编号2014.01-至今 项目工程师姓名 史德立身份证号 2308191983090202
14、14职称 工程师项目工程师证书编号 闽 Z209-179592014.01-至今 项目工程师交通主管部门或质监机构审核意见 签章： 年 月 日填报人： 2014 年 4 月 1 日注：本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。11序 号 10.4公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表项目名称：新城中路二期工程 合同段号： 签章：单位名称 承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名法定代表人 身份证号姓名单位主管负责人 身份证号姓名身份证号职称及证书编号单位技术负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号项目负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号地质勘察负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号测量负责人执业资格及证书编号姓名身份证号分包责 任人职称及证书编号项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由勘察单位填报，内容可增加。如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。12序 号 10.5公路建设项目设
