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1、安 徽 省 优 秀 青 年 科 技 基 金申 请 书申 请 者 工作单位 研究领域 邮政编码 通讯地址 联系电话 手 机 E - mail 申请日期 安徽省自然科学基金委员会二九年1填 表 说 明1、填写申请书之前请认真阅读填表说明和安徽省优秀青年科技基金管理办法（暂行）。2、申请书封面工作单位栏请填至院（系、室），研究领域栏请从农业科学、信息科学、生物与医药、工程与材料、 资 源与环境、基础与管理六个领域中选择。基本信息表中的性别、职称、学 历 ，请填其注解中的相应字母。对已入学（含在职研究生）尚未毕业的，硕士学位、博士学位栏中的授予时间， 请填写 “在读”。3、请根据内容多少，自行调整申请
2、书各栏表格长度，可加页。填表内容的字体、字号自行设定，要求清晰易读。4、附件包括申请人的身份证、学位、 职称、获奖情况及主要课题证明材料，获奖成果及其它技术成果转移、转化及应用证明材料。论文以近 5 年发表的为主，以第一作者为主，不超过 6 篇，不含已录用未发表论文。论文请附刊物封面、目录、 论 文全文， 论著请附封面、目录、前言。5、申请书及附件内容要实事求是，真实可靠。2一、基本信息姓名出生年月年 月性别A：男 B：女（请打“” ，下同）民族专 业技术职称A：高 级 B：副 高 级 C：中 级 D：其 它学位A：博士 B：硕士C：学士 D：其它现任职务主 要 研 究 方 向授予院校 所学专
3、业 授予时间 导师姓名硕士学位博士学位本人学习工作简历（从读大学填写，含留学、进修情况）3二、科研业绩1、近 5 年曾承担省部级以上科技计划项目（先国家级项目，后省级项目，均按下达时间由近至远排序。 ）序号 项目名称计划 类别下达部门 及文号研究 期限经 费 额 度在 课 题 组中 排 序 备注2、近 5 年曾发表的主要论著（以第一作者的论文为主，合作发表的按序列出主要作者。按发表时间由近至远排序。 ）序号主要作者 发表时间论文（著）名称 刊物名称、卷期或出版单位三、科研条件1、本人带领的研究团队及长期合作单位情况2、本人所在单位实验室等科研条件情况4四、获奖及成果转化情况1、科研成果（含授权
4、专利）序号获 奖 成 果 名 称 奖 项类 别颁奖部门 奖 励 等 级在 成 果 完 成人 中 排 序2、技术成果转移、转化及应用情况五、参加学术团体情况序号 学术团体名称 加入时间 担任职务5六、资助期内拟开展的研究工作（含在研的和新开展的课题与方向）七、经费预算预算科目 总经费 申请财政拨款 单位配套 其它来源合计 1、人员费 2、设备费 3、能源材料费 4、实验外协费 5、差旅费 6、会议费 7、管理费 8、其它相关费用 备注（若需购入设备请在此列出详细名单）：67八、预期目标1、主要研究方向（以具备产业化潜力的应用性基础研究为主）及预期研发成果（应体现一定的工程化指标)2、科研 学 术 水 平 （ 资 助 期 内 计 划 发 表 的 论 文 、 论 著 、 争 取 国 家 、 省 级 课 题、发明专利及社会经济效益等）3、带动学科建设、培养研究团队方面的目标。8九、所在单位对申请者的科研业绩、发展潜力、预期目标、工作表现和科研作风等审查意见单位（盖章）年 月 日十、专家组评审意见
