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1、四川省乡镇卫生院评审申请表申请单位： （盖章）法人代表： 填 报 人： 联系方式： 申请日期： 年 月 日四 川 省 卫 生 厅 制一、卫生院基本情况卫生院名称： 医疗机构执业许可证号： 地 址 ： 邮 编： 法 人 代 表 ： 联 系 电 话 ： 编制人员数： 在岗人员数： 卫技人员数： 编制床位： 实际开放床位数： 床位使用率： 占地面积： 建筑总面积： 业务用房建筑总面积： 卫生院特色专科： 申请等级： 二、评审组意见：经 组织于 年 月 日至 月 日对 卫生院进行综合评审，评审得分为 分，符合四川省乡镇卫生院评审标准 等要求。负责人： 年 月 日三、县级卫生行政部门意见（盖 章）年 月
2、 日四、市（州）卫生局意见（盖 章）年 月 日注：1.本表由申请卫生院认真、如实填写后逐级上报；2.本表一式三份，评审卫生院、主管卫生行政部门、市卫生行政部门各一份。四川省乡镇卫生院评审记录表评审时间 年 月 日至 年 月 日组织部门评审卫生院名称法人代表 联系电话通讯地址医疗机构执业许可证编码申请等级卫生行政部门参加人员：领队（签字）： 年 月 日参加评审专家组人员签名：注：本表由评审领队人员认真、如实填写后连同其他评审材料一并存档。四川省乡镇卫生院评审评分表卫生院名称 评审时间 年 月 日考核分组及内容 应得分 得分 评审者签字附件 2四川省乡镇卫生院评审标准（试行）一、应具备的基本条件（
3、凡不符合以下任意一条即为不达标）1.卫生技术人员应当具备相应的执业资格；2.执业的卫生技术人员应经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业；3.实行基本药物制度并实行零差率销售；4.特殊药品管理符合要求；5.无套取、骗取医疗保险或新农合基金行为；6.两年内未发生重大责任医疗事故。二、乡镇卫生院评审得分在 900 分及以上的认定为“甲等” ；评审得分在 750899 分的认定为“乙等” ；评审得分在 600749 分的认定为 “丙等”；评审得分在 600 分以下的认定为不达标卫生院，整改后六个月方可再次提出评审申请四川省乡镇卫生院评审标准（试行）一级指标二级指标 三级指标分值 指标内容 评审标准
4、 数据获得办法1.1.1 乡镇卫生院命名 10（1）乡镇卫生院由政府举办，并符合当地医疗机构设置规划和乡镇建设发展总体规划；（2）乡镇卫生院应按“县（市、区）名+乡镇名+（中心）卫生院”命名，不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称，标识采用全国统一式样；（1）符合医疗卫生机构设置规范得5 分；（2）查阅核对医疗机构执业许可证（机构名称、有效期、校验记录等）符合要求得 5 分；查阅资料现场观察1.1.2 基本建设 40（1）床位标准：按每千服务人口（服务人口按本乡镇常住人口，再加上级卫生行政主管部门划定的辐射乡镇人口的三分之一计算）设置 1.2 张床位，原则上不超过 100 张；（2）占地面积：中
5、心卫生院不低于 12 亩，一般卫生院不低于 8 亩，人口较少乡镇的卫生院可适当减少；（3）建筑面积：预防保健用房 150 平方米/院，无床位卫生院的房屋建筑面积200-300 平方米/院，床位数在 1-20 张床的卫生院房屋建筑面积为 300-1100 平方米/院，床位数在 2199 张床的卫生院房屋建筑面积为 1200-4000 平方米/院（55-50 平方米/床）；（1）床位设置符合要求得 15 分；每千服务人口设置低于 0.6 张不得分；一般卫生院总床位数每超过 10%扣 2分，扣完为止；（2）占地面积达标得 10 分，每下降1 亩扣 2 分，扣完为止；（3）建筑面积达标得 15 分，建
6、筑面积每下降 10%扣 5 分（以现场实地测算面积为准），扣完为止；现场观察测定查阅建筑资料1.1.3 科室设置 30至少设置临床科室、医技科室、公共卫生部门、综合办公室。（1）临床科室：至少设置有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、全科医学科、中医科。中心卫生院应设五官科（眼、耳鼻喉、口腔）诊室；（2）医技科室：至少设有药房、化验室、X 光室、治疗室、处置室、手术室（床位数在 2199 张床的卫生院）、消毒供应室、信息统计室。中心卫生院应设图书室；（3）公共卫生部门：应具备承担健康教育、免疫接种、接种留观、妇女保健、儿童保健、健康档案、疫情与卫生应急等职能；（4）综合办公室：办公室
7、应有负责人，应有财务、设备、信息化、新农合、后勤、安全管理的专兼职岗位和人员；科室设置中每缺一项职能扣 1 分，扣完为止； 现场观察1.基础设施(190分)1.1 机构布局和环境（140 分）1.1.4 机构布局 20（1）诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私； （2）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道； （3）医疗、保健区域相对独立、分区合理； （4）机构标识和标牌规范、清楚、醒目； （5）门诊诊疗流程规范、简化、高效，单个窗口排队等候人数应少于 15 人，等候时间不得超过 15 分钟；一处不符合要求扣 4 分，扣完为止； 现场观察1.1.5 服务环境 15（1）服务环境和设施清洁、舒适、温
8、馨；（2）卫生间设施良好，干净整洁、无异味； （3）设立服务等候区，并配备适当座椅； （4）机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识，无人员吸烟、无烟蒂等； （1）第 13 项总共 10 分，有一处不符合要求扣 2 分；（2）发现机构内有人员吸烟或烟蒂扣5 分；现场观察1.1.6 设备配置 25（1）床单元配置完善（附件 2）；（2）配备与开展的诊疗科目相应的必要设备（附件 3）；（1）床单元配置 10 分，实地检查缺一项扣 1 分；（2）设备配置 15 分，每缺少相应必要设备 1 件扣 0.5 分，扣完为止；观察实物1.2.1 人员 配备 15人员按服务人口的 1.5配备，其中专业技术人员所占
9、编制不得低于编制总额的90%，其中公共卫生人员所占编制不得低于专业技术人员编制数的 25%；中医药人员占医药人员总数比例不低于 20%；中心卫生院卫生技术人员专业学历大专以上占 40%以上，一般卫生院占 35%以上；中心卫生院卫生技术人员中级职称以上人员占 16%以上，一般卫生院占 14%以上；1.2.2 执业资格 10所有卫生技术人员执行准入制度，全部持证上岗(包括医生、防保、护士、医技、药剂人员等)都具有相应的执业（从业）资质；以标准为基数，每降 5 个百分点扣 1分，扣完为止；1.2.3 用人机制 10（1）乡镇卫生院在编人员工资应纳入财政拨款；（2）实行公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合
10、同管理的用人机制，签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度；（1）达到第 1 项要求得 4 分；（2）有聘用合同和劳动用工合同各得2 分；（3）有聘用制度得 2 分；现场核查在本院注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料1.2.4 人员绩效考核 10（1）制定绩效考核制度和方案； （2）有绩效考核记录；（3）根据考核结果发放绩效工资；（1）第 1、2 两项，一项不符合要求扣 3 分 ；（2）第 3 项，随机抽取 1 个月的绩效考核记录，核查绩效考核结果与发放绩效工资的一致性，不一致扣 4 分；查看绩效考核制
11、度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等1.2 人力资源（50 分）1.2.5 人员培训 5（1）根据机构发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划；（2）90%卫生技术人员按照要求（ 20 分/年）完成继续教育学分；继续教育达标率实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数100 ；（1）无中长期培训规划和年度培训计划，各扣 2 分； （2）继续教育达标率90%，得 3 分；每下降 5 个百分点扣 1 分，扣完为止；查阅相关资料2.基本公共卫生服务2.1 居民健康档案管理（15 分）2.1.1 健康档案规范化电子建档率5 2012 年居民规范化电子建档率达 60%，每年增加 5 个百分点；健康
12、档案建档率建档人数/辖区内常住居民总人数100；健康档案建档率达到标准，得 5 分健康档案建档率低于标准，得分（健康档案建档率/标准)5 分；现场查看健康档案记录2.1.2 健康档案规范化电子建档合格率10健康档案规范化电子建档合格率达 80%；健康档案规范化电子建档合格率填写完整、准确、动态使用的档案份数/抽查健康档案总份数100 ；达到标准得 10 分，低于标准，得分（健康档案合格率/标准)10 分；随机抽查 10 份健康档案，核查档案的完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.2.1 健康教育计划和总结1 制定年度健康教育计划，进行年度总结；（1）无当年的健康教育计划扣 0.5 分；（2）无年度总结扣 0.5 分；查看健康教育相关资料2.2.2 健康教育资料种类3机构内放置健康教育折页、处方和健康手册等印刷资料，要求每机构每年向居民提供不少于 12 种内容的印刷资料，其中至少有 6 种中医健康教育处方或其他中医药宣传资料；在候诊区、健教室、观察室、宣传活动
