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1、题目部分，(卷面共有 60 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 14.0 分)(4 分)1A、皮肤色素沉着B、酱油色尿C、皮肤金黄色D、尿色加深，粪色浅黄E、皮肤瘙痒(1)急性溶血性黄疸 ( )(2)胆道结石完全性梗阻 ( )A、肝细胞摄取游离胆红素障碍B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制E、中间代谢产物对肝脏的直接损害(3)Crigler-Najjar 综合征的发病机制是 ( )(4)Dubin-Johnson 综合征的发病机制是 ( )(4 分)2A、壁细胞B、主细胞C、粘液细胞D、G 细
2、胞E、肥大细胞(1)内因子产生于 ( )(2)胃泌素产生于 ( )(3)胃蛋白酶产生于 ( )(4)胃酸产生于 ( )(2 分)3A、胃液酸度明显升高B、胃液酸度正常或减少C、胃液酸度常减少D、胃液酸度稍有升高E、胃液酸度明显减少(1)重度胃体萎缩型胃炎 ( )(2)胃泌素瘤 ( )(2 分)4A、胃体大弯B、胃体小弯C、胃窦小弯D、十二指肠球部后壁E、十二指肠降段(1)胃溃疡好发部位在 ( )(2)十二指肠球后溃疡好发部位在 ( )(2 分)5A、雷米封B、甲磺吡脲C、利福喷丁D、结核放线菌素E、氟嗪酸(1)不具有抗结核作用的药物是 ( )(2)可引起周围神经炎的药物是 ( )二、病例串型最
3、佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 10.0 分)(3 分)1患者，男，46 岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐 2 天入院。T38，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC1210 ，血 AMY330U/L。(1)胃镜见十二指肠乳头如图，首选的检查是 ( )A、上腹 B 超B、上腹 CTC、胃镜D、腹部平片E、心电图(2)首选的治疗是 ( )A、内科保守治疗B、EST+ENBDC、胆囊造瘘D、PTCDE、外科手术(3)最确切的诊断是 ( )A、胆囊炎B、胆管炎C、乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎D、急性胰腺炎E、化脓性梗阻性胆管炎(3 分)2男，35 岁，间歇性上
4、腹痛 2 年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近 7 天来疼痛加剧，继解柏油样便。(1)考虑出血的病因，最为可能的诊断是 ( )A、胃癌B、慢性胃炎C、急性胃粘膜病变D、食管静脉曲张破裂E、消化性溃疡(2)行何种检查可以确诊 ( )A、病史、症状和体征B、X 线钡餐检查C、吞线试验D、纤维内镜检查E、选择性动脉造影(3)宜采取何种治疗 ( )A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏B、禁食+输液+止血敏C、禁食+立即输血+大量制酸剂D、紧急手术治疗E、流汁饮食+输液+法莫替丁(4 分)3女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。(1)诊断
5、首先考虑 ( )A、食管癌B、胃食管反流病C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E、硬皮病(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管 pH 监测B、胸部 CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)治疗最有效的药物为 ( )A、PPIB、H 受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂D、促动力剂E、抗酸剂(4)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂三、单选题(35 小题,共 35.0 分)(1 分)1患者男性，20 岁，因吞咽后不适感 2 年余，无发热，无消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、
6、食管贲门失弛缓症B、食管炎C、食管溃疡D、食管静脉曲张E、食管脂肪瘤(1 分)2患者，男，50 岁，反复上腹痛 1 年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃憩室(1 分)3女，30 岁，慢性右下腹痛 2 年，伴不规则发热，腹泻 1 年，2 年前有过肛周脓肿。查体无异常。内镜及钡餐检查如图。最可能的诊断为 ( )A、克罗恩病B、血吸虫病C、结肠癌D、肠结核E、肠阿米巴病(1 分)4患者，男，50 岁，反复上腹痛 2 年，加重呕血 1 天入院。查体：贫血貌，心肺腹未见异常。电子胃镜如图所示，目前最好的治疗方法为 ( )A
7、、外科手术治疗B、内科静脉注射止血药C、内镜下注射止血药D、在 DSA 下行血管栓塞治疗E、口服去甲肾上腺素(1 分)5女性，42 岁，反复上腹饱胀不适 3 年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是 ( )A、胃黄斑瘤B、慢性浅表性胃炎C、消化性溃疡D、胃泌素瘤E、胃癌(1 分)6患者，女性，30 岁，上腹不适 2 周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，病变部免疫组化 CD117 阳性，SMA 阴性，VIM 阳性，诊断为 ( )A、胃底息肉B、胃体息肉C、胃底平滑肌瘤D、胃体平滑肌瘤E、胃底间质瘤(1 分)7男性，35 岁。间断性上腹痛半
8、年余。轻度贫血貌，腹平坦，腹肌软，上腹偏右轻压痛，肝脾肋下未及，胃镜检查如下图，诊断为 ( )A、十二指肠憩室B、十二指肠溃疡C、十二指肠炎D、十二指肠穿孔E、十二指肠淋巴瘤(1 分)8黑便的出现一般说明出血量为 ( )A、3040mlB、5070mlC、200mlD、100mlE、2030ml(1 分)9进食油腻食物后右上腹部剧烈绞痛、辗转不安多见于 ( )A、急性胃炎B、消化性溃疡穿孔C、胆石症D、急性腹膜炎E、阑尾炎(1 分)10进食过多胡罗卜素食物可出现 ( )A、皮肤黄染，巩膜正常B、球结膜下不均匀性黄疸以内眦明显C、皮肤呈金黄色，可有瘙痒D、皮肤呈柠檬色，无瘙痒E、皮肤呈黄绿色，有
9、明显瘙痒(1 分)11女，48 岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20u，-GT：80u/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断 ( )A、ERCPB、腹腔镜C、钡餐D、胃镜E、肝扫描(1 分)12有关黄疸的概念，哪种说法是错误的 ( )A、胆红素在 17.134.2mol/L 为隐性黄疸B、皮肤粘膜发黄不一定为黄疸C、正常胆红素最高为 34.2mol/LD、黄疸即为症状也是体征E、是有
10、血中胆红素升高所致(1 分)13不属于引起假性黄疸的原因的是 ( )A、长期服用四环素B、进食过量胡萝卜C、进食过量南瓜、西红柿D、长期服用阿的平E、进食过量柑橘(1 分)14关于食管哪项是正确的 ( )A、食管下括约肌长约 45cmB、食管下括约肌静息压为 1535mmHgC、食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D、正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于 8sE、胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高(1 分)15女，71 岁，进食时有梗阻感，进行性加重半年，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、贲门失弛缓症B、食管癌并纵隔淋巴结转移C、食管良性狭窄D、反流性食管炎E、食管静脉曲张(1 分
11、)16女性，65 岁，进行性吞咽困难半年，消瘦，钡餐检查如图，最佳的诊断是 ( )A、贲门失弛缓症B、食管静脉曲张C、食管鳞状(上皮)细胞癌D、贲门癌E、反流性食管炎(1 分)17与食管癌关系密切的癌前病变的病理改变是 ( )A、食管上皮增生B、食管粘膜中性粒细胞浸润C、食管粘膜淋巴细胞浸润D、食管粘膜糜烂E、食管粘膜充血水肿(1 分)18女，45 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为 ( )A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、瘢痕期胃溃疡E、早期胃癌(1 分)19关于胃窦胃炎，下列临床表现
12、哪项是不正确的是 ( )A、不引起恶性贫血B、消化道症状多见C、常与溃疡病同在D、血清壁细胞抗体多为阳性E、可有上消化道出血(1 分)20治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪一种为最佳 ( )A、硫糖铝B、法莫替丁C、胶体铋D、螺旋霉素E、青霉素(1 分)21慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 ( )A、胃镜检查和胃粘膜活检B、X 线钡餐检查C、胃液分析D、幽门螺杆菌检测E、壁细胞抗体测定(1 分)22球后溃疡多发生于 ( )A、十二指肠乳头近端B、十二指肠球部后壁C、十二指肠乳头远端D、十二指肠水平部E、十二指肠升部(1 分)23与中枢神经系统病变有关的应激性溃疡称 ( )A、出血性胃炎B
13、、急性胃炎C、急性消化性溃疡D、Cur1ing 溃疡E、Cushing 溃疡(1 分)2428 岁男性，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用制酸药物和氟哌酸治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断为 ( )A、胃空肠吻合口溃疡B、功能性消化不良C、慢性胰腺炎D、促胃液素瘤E、癌性溃疡(1 分)25女性 45 岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃溃疡D、胃平滑肌瘤E、胃体胃炎(1 分)26判断胃酸缺乏，最可靠的指标是 ( )A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液
14、 pH7.0D、基础酸排量(BAO)=0E、呕吐物无酸(1 分)27消化性溃疡并发上消化道出血最常见于 ( )A、胃窦部B、胃体部C、十二指肠球后部D、十二指肠球部E、幽门管部(1 分)28女，51 岁，上腹部隐痛不适，CT 检查如图，可能的诊断是 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃腺瘤D、胃溃疡E、胃间质瘤(1 分)29治疗重型溃疡性结肠炎应首选 ( )A、柳氮磺胺吡啶B、免疫抑制剂C、大剂量肾上腺糖皮质激素D、手术治疗E、大剂量抗生素(1 分)30Crohn 病治疗哪项是不合适的 ( )A、可应用 SASPB、可应用肾上腺皮质激素C、可应用免疫抑制剂D、有梗阻或穿孔可手术治疗E、可长期应用抗生
15、素(1 分)31重度溃疡性结肠炎临床上有以下几点，除外 ( )A、有脓血便，每日 36 次B、有发热C、心率90 次/分D、血白蛋白30mm/h(1 分)32男，42 岁，右下腹痛、腹胀半年，无浅表淋巴结肿大，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、淋巴瘤B、结肠癌C、Crohn 氏病D、肠结核E、腹膜后纤维化(1 分)33肠结核与结核性腹膜炎最主要的鉴别点 ( )A、结核中毒症状B、腹痛腹泻C、腹部肿物D、腹水E、白细胞计数及分类(1 分)34Crohn 病侵犯肠道的深度为 ( )A、粘膜层B、粘膜层和粘膜下层C、只侵犯粘膜下层D、只侵犯到肌层E、可侵犯肠壁全层(1 分)35溃疡性结肠炎癌变大多发生于发病后 ( )A、20 年后B、5 年内C、10 年内D、2 年内E、10 年后四、多选题(7 小题,共 14.0 分)(2 分)1女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，内镜如图，并发
