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1、换药的原则及相关知识原则：无菌、清洁、清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。目的：1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。熟悉各种药物和敷料的作用机制：1、 酒精、碘伏都是消毒用的，碘伏刺激更小一些，效果应该更好一些。2、 生理盐水应用主要是为了冲注和湿化，一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。3、 葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。4、 高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，渗盐水是可以刺激肉芽（肉芽组织市有抗感染能力的）生长的
2、，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。5、 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。6、 局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。辅料的选择：研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在 6-8 小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好 3-4 次/日） ，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头 1-2 次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。1、 有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些
3、人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。2、 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重
4、感染。知识点滴：1、表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损就不能用酒精了.还是选用碘伏较好.如果创面只是分泌物较多,而不是感染,用生理盐水也是不错的选择.。2、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口的换药，偶在换药时常以碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖，感觉效果还不错。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附于创口，尤其是在创口较周围低凹的时候。对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。术后隔天换一次，一周后可视情况三天换一次。3、临床上有时还会遇到如对于感染伤口的换药要复杂一些，原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，周围的伤口用碘酒酒精常规消毒，无菌敷料覆盖，当然感染伤口换药要做到每天一换。4、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘酒酒精常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长，视下一步治。
