食源性疾病与食物中毒调查处理滕仁明

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1、,营养与食品卫生所 滕仁明,食源性疾病与食物中毒事 故的判断与调查,2,提纲,一、食品安全事故处置的法律依据二、食源性疾病监测三、食源性疾病流行病学调查四、食源性疾病调查程序五、标本的采集六、食物中毒调查资料的分析七、食源性疾病流行病学调查结论与报告,一、食品安全事故处置的法律依据,民以食为天,食品与人民群众的生活息息相关.为保障消费者的食品卫生, 国家先后制定了三个法律。 1、1982年11月19日第五届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议通过中华人民共和国食品卫生法（试行）, 自1983年7月1日起试行。食品卫生法（试行）中规定: 国家实行食品卫生监督制度; 各级卫生行政部门领导食品卫

2、生监督工作;卫生行政部门所属县以上卫生防疫站或者食品卫生监督检验所为食品卫生监督机构，负责食物中毒和食品污染事故进行调查，并采取控制措施。,2、1995年10月30日第八届全国人民代表大会常务委员会第十六次会议通过，中华人民共和国食品卫生法自公布之日起施行。 在食品卫生法中规定：县级以上地方人民政府卫生行政部门在管辖范围内行使食品卫生监督职责。,3、2009年2月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过中华人民共和国食品安全法。 第十一条规定：国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行监测。国务院卫生行政部门会同国务院有关部门制定、实施国家食品安

3、全风险监测计划，省（区市）根据国家计划制定实施风险监测方案。,第七十四条规定：发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。不仅明确了卫生部门的职责，同时也明确了疾控中心的责任与义务。 为此，国家卫计委在食品安全工作上承担着对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行监测和食品安全事故有关的因素开展流行病学调查重任。,二、食源性疾病监测,食源性疾病的病例信息来源主要取决于患者是否到医院就诊、医生或实验室是否及时诊治、检验和报告等一系列因素，而就是上报的信息又分为临床病例报告、实验室监测和暴发事件报

4、告三个互为联系又相对独立的系统。再者，关键的是食源性疾病是调查出来的，不是医院报上来的，因此收集到的病例不能真实的反映我国食源性疾病的流行病学特点。 国家评估中心开展食源性疾病监测，通过专项病例报告和病例调查，而获得相对的食源性疾病发病情况，为保障食品安全提供科学依据是一个很好的尝试。,（一）食源性疾病监测主要内容： 1、疑似食源性异常病例/异常健康事件报告 目的： 发现以常规疾病诊断难以解释、并与食品相关的急性、亚急性和迁延性、慢性群体性健康损害的病例或事件。 2、食源性疾病主动监测 目的： 掌握腹泻病例病原谱构成及其变化趋势；通过对食源性致病菌进行分子分型和聚类分析，提高聚集性病例的识别能

5、力；为食源性疾病治疗、预防和控制措施提供指导。,3、食源性疾病事件报告 目的： 通过对食源性疾病事件报告信息搜集，全面掌握我国食源性疾病的发生情况，为食源性疾病防控策略制定提供依据。 4、社区人群急性胃肠炎患病状况调查 目的： 了解居民急性胃肠炎患病情况，发病趋势和流行特征；掌握急性胃肠炎病人的发病率、就诊率和粪便送检率，为预防控制食源性疾病相关政策的制定和卫生资源的合理配置和食源性疾病爆发早期预警提供依据。,5、阪崎肠杆菌、单增李斯特氏菌感染病例专项监测 目的： 开展李斯特菌病和阪崎肠杆菌感染实验室确诊病例的报告，了解其流行病学特点；对实验室分离株进行分子分型，以发现散在的暴发，并开展食品的

6、溯源调查；探索李斯特菌病和阪崎肠杆菌散发感染的高危食品及其传播方式，为食品安全策略和措施的制订提供依据。,2013年首次通过监测发现孕产妇感染单增李斯特菌病例病例1：沈某，女，通州区人，32岁，孕32周，2013年10月29日以宫内感染、心悸、胎动减少入院，从胎盘子面、母面和新生儿咽拭子检出单增李斯特菌，新生儿出生后死亡。病例2：张某，女， 朝阳区人，26岁，孕24周+2，发病前出现一过性流感样症状，2013年10月30日，孕妇出现胸闷心慌、胎动减少，就诊后，胎儿死亡。11月4日从胎盘子面、母面检出单增李斯特菌。,开展病因食品溯源开展个案调查，了解发病前1个月内的饮食情况。病例1： 发病前一个

7、月，曾在住家附近市场购买豆制品、煎饼、牛羊肉等食品病例2：经常使用韩式烤肉、寿司、冰激凌等样品采集：在病例家庭采集冰箱内壁、砧板、操作台等涂抹样品，从病例购买食品的地点采集病例发病前经常食用食品进行检测。检测结果：从牛肉中分离到单增李斯特菌PFGE分析：2株病例分离株与食品分离株PFGE带型各不相同。,三、食源性疾病流行病 学调查,（一）、食品安全事故 1、定义：食品安全事故，指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。 2、病因：依据事件发生的性质，可将食品安全事件分为生物性、化学性、物理性、放射性。 3、表现：食品安全事件的危害具有不同的时效性，包括即

8、时性、延时性和潜在再现性。也就是常说的表现为急性、亚急性和慢性。这三种表现的危害及可以独立产生，也可以同时存在。,（二）、食源性疾病的概念 定义：食源性疾患，又称食源性疾病。世界卫生组织认为，凡是通过摄食进入人体的致病因素，使人体患感染性的或中毒性的疾病，都称之为食源性疾患。,（三）、感染性腹泻 由多种病原体(细菌,病毒和寄生虫等)引起,以腹泻(大便性状改变、次数增多）为主要症状的一组肠道传染病。有急性、迁延性和慢性。在临床症状、致病机理、危害程度相似，可按要求采取统一的防控措施。 传染病防治法规定：感染性腹泻属丙类传染病是指除除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病。,20,（四）、食物中毒的概

9、念 1、定义：食物中毒是指在相对的群体中（二人以上）食用了被生物性、化学性、有毒有害物质污染的食品或者食用了含有有毒有害物质的食品后出现了相同的急性、亚急性临床表现。（美国CDC） 有些人为事故、投毒、传染病、水污染往往也是以食品为载体，在处理中要加以鉴别。,食品安全,食源性疾患,感染性腹泻,食物中毒,食品安全事故、食源性疾病、感染性腹泻、食物中毒之间的关系,（四）、食源性疾病报告与处理的困境 无论是粪-口传播的传染病、感染性腹泻；还是食品安全事故、食源性疾病、食物中毒；以及人为的投毒；往往是以食品为载体。这些事故的后果都会对人类的健康权、生命权造成损害。 由于病因不同（管理部门不同）、结论不

10、同（报告途径不同），但致病因子的载体却是相同的，这就是目前食源性疾病诊断和报告存在的最大困境。,（五）什么是流行病学调查？ 流行病学是研究人群中疾病频率的分布及其决定因素的科学。通过调查对信息收集和分析，确定一个或多个暴露与可能的疾病发生之间是否存在关联。 即:1、谁病了？2、什么病？3、为什么？什么是流行病学调查？ 流行病学是研究人群中疾病频率的分布,24,2018/2/10,25,（六）流行病学调查包括那几部分？ 流行病学调查是食品安全事故调查的一部分，事故流行病学调查包括人群流行病学调查、危害因素调查和实验室检验。（七）流行病学调查的目的？ 通过对病因特征、来源和传播的调查。描述事故的时

11、间、地点和人群分布，分析和判定造成食品安全事故的致病因素。,（八）、食源性疾病调查的准备 1、疾控机构应当设立事故调查领导小组，负责事故调查的组织、协调；制定事故处理方案，明确机构内部与事故处理相关部门的职责和任务；指定专职的部门负责事故信息的收集与分析、调查员的培训与演练等工作。 2、疾控机构应当根据工作需要配备事故调查员。调查员可由具有流行病学、食品卫生学、环境卫生学、实验室检验等专业背景或工作经验者担任。,3、食品安全事故流行病学调查人员的能力 食品安全事故流行病学调查工作是自然科学和社会科学的统一。 作为专业调查人员要具备基本的法律、法规、流行病学、卫生统计学、微生物和免疫学、传染病学

12、和寄生虫学、食品卫生学、以及临床等专业知识，要熟悉各类食物中毒的病原学，熟练运用HACCP方法于食品企业的现场卫生学调查，会使用国际通用大型统计分析软件。,4、疾控机构应当设立事故调查专家组。专家组由食品卫生、流行病学、实验室检测、临床医学等相关方面专家组成，为事故流行病学调查工作提供技术支持和咨询。 5、疾控机构应当按照食品安全事故流行病学调查物资准备清单（附件1）的要求做好事故调查所需物资储备，保证满足调查工作的需要。,常用基本采样用品 （一）食品（固体和液体食品）采样用品：灭菌塑料袋、广口瓶、吸管、刀、剪、铲、勺、镊子等； （二）涂抹样本采集：棉拭子、灭菌生理盐水试管; （三）粪便采集：

13、便盒、采便管、运送培养基； （四）呕吐物采集：灭菌广口瓶、灭菌塑料袋、采样棉球； （五）其他采样必备物品：75%医用酒精、酒精灯、酒精棉球、油性笔、标签、橡皮筋、打火机（火柴）、冷藏箱、样本运输箱、手电筒、一次性橡皮手套、口罩、工作服等。 （六）现场快速检测设备 食物中毒快速检测箱（配备能对瘦肉精、灭鼠药、蔬菜中有机磷、有机氯和氨基甲酸酯类农药残留、甲醇、食品中亚硝酸盐、甲醛、砷、汞、食用油中的非食用部分进行快速检测的试剂）。,（九）、调查处理原则 1、事故调查实行属地管理的原则。 2、科学循证、效率优先 边调查边分析： 优先采样本，流调、卫生学调查和实验室检验应尽早开展 边调查边控制： 提出

14、控制措施和卫生学处理措施建议，及时调整调查重点 。 边调查边报告： 规模、范围、影响等变化，可能涉及事故升级或行动措施 或调查有困难时需及时报告,四、食源性疾病调查程序（步骤）,食源性疾病调查的十个步骤（WHO最新） 1、准备工作 2、证实暴发存在 3、核实诊断 4、制定病例定义、病例搜索、个案调查 5、描述三间分布特征 6、建立假设 7、验证假设 8、重新调查并再次验证假设 9、实施控制措施 10、信息反馈,科学判断 细致调查 规范采样 依法确诊是食源性疾病调查的基本要素,步骤一 ：食品安全事故流行病学调查的信息来源与启动 （一）疾控系统食品安全事故信息来源： 1、食品药品监督局通报的； 2、食品安全风险监测发现的； 3、媒体曝光的或网络上报的； 4、上级领导指派的； 5、下级单位请示支援的。 各级疾控中心在接到卫生行政部门的指令后启动食品安全事故流行病学调查。,（二）、收到食品安全事故时应该做哪些工作？ 1、做好登记； 询问并登记食物中毒的基本信息： （1）报告人的姓名，性别，职业，联系电话； （2）报告的时间、方式； （3）发生的时间、地点、中毒人数、中毒的症状及严重程度等； （4）所采取的控制措施及其效果等等。疫情接报的三要素： A、什么时间？B、什么地点？C、什么事？,