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1、1老年髋部骨折患者骨折相关因素分析与护理【关键词】 髋部骨折 护理通过对老年患者髋部骨折相关因素的分析，针对性采取相应的护理措施和预防措施，以提高老年患者的生活质量，保持其自理的状态，人性的尊严，走向其人生的终点。本文对 592 例老年髋部骨折合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病的统计分析，和对以上几种合并症导致髋部骨折相关因素的分析，从病因、病理、发病机制讨论，充分说明老年髋部骨折的几率大于其他部位。通过我们对老年骨折患者精心的治疗及护理，其中采用触摸护理、心理护理、合并症的护理、皮肤护理、胃肠道护理、肢体功能锻炼、防止肺部并发症的护理、骨牵引等护理，为老年患者早日康复提供了很好的帮助。不同的合
2、并症导致同一种骨折，因人而异的选择治疗和护理，不仅将骨科疾病医治痊愈，还使原有的内科疾病得以医治，大大提高了老年髋部骨折患者的生活质量。此外通过对导致骨折的原因分析得出的结果，还可为预防老年人骨折的发生提供了有力措施1 临床资料 我科自 2002 年 1 月 2006 年 3 月间共收治老年髋部骨折患者592 例，合并冠心病 285 例，合并高血压 118 例，合并糖尿病 412例，同时合并高血压、冠心病 89 例，合并脑栓塞后遗症 47 例，其他合并症 12 例。见图 1。图 12 治疗措施 根据患者骨折部位、患者及家属意向要求和自身经济条件，我科采取股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、全髋关节置换
3、术、股骨颈内固定术等不同治疗方式，在提高了老年骨折患者的生活质量同时，还收到了良好的经济效益和社会效益。俗话说“三分治，七分养” ，老年骨折患者的护理对其整个治疗期间的成败与否起到关键性作用。3 护理措施 3.1 触摸护理南丁格尔认为1：触摸在老年病人护理中的作用-可使他们的身心处于最佳的自然状态。触摸作为一种增强护理人员与病人人际关系的手段，是病人与护理人员之间沟通的桥梁，其作用超过了口头上的表述。当老年患者突然转变成病人的角色，加之患肢的疼痛、环境的改变，难免加剧其恐惧焦虑等心理问题，临床上我们对刚刚入院的患者给予触摸护理，采用的是 Estbrooks 三种独特的触摸形式其中的一种-关爱性
4、触摸，使用握手、拍肩等方法来缓解病人的紧张情绪、保持精力、减轻心理痛苦。3.2 心理护理在触摸护理的基础上，又采取心理护理，加强与患者交流沟通，鼓励说出自身的恐惧，通过与老年人的交谈，进行感情思想方面的沟通，不仅能获得老人的健康信息，从中也能对老年3人进行健康教育和心理疏导，以解除患者恐惧焦虑心理。3.3 皮肤护理皮肤护理是老年骨折患者的主要护理内容，忽视此项护理将后患无穷，它会阻碍下一步治疗和护理的进行，且延长患者卧床时间，一方面加大了住院经费，同时也给国家和患者家属带来经济负担。住院前三天是皮肤护理的关键期，由于患者刚入院，角色还未来得及转变，未了解所处环境，加之患肢的疼痛，造成患者不愿意
5、活动。为此我们采取臀下垫水垫，两个水垫交替使用；在不影响骨折康复的情况下帮助患者每 2h 按摩受压部位 1 次，同时教会患者功能锻炼，由被动锻炼变成主动锻炼，以减轻受压部位长期压迫，避免褥疮的发生。3.4 胃肠道护理由于骨折，活动减少，胃肠蠕动减慢，根据患者的病情选择性的给予富含粗纤维或有润肠通便作用的食物，如各种蔬菜、水果、牛奶、蛋黄、豆类、骨头汤、瘦肉等，以促进老年患者肠蠕动。 3.5 肢体功能锻炼鼓励患者尽早进行患肢的功能锻炼，维持关节肌肉的正常功能，行牵引后就可做踝关节背伸、股四头肌收缩运动。24h 后可循序渐进地做双肘、健侧下肢撑床的抬臀锻炼。 3.6 防治肺部并发症的护理鼓励患者进
6、行有效的咳嗽、咳痰、拍4胸、深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。3.7 骨牵引的护理在行骨牵引期间，要经常注意与上肢长轴是否处在一条直线上、绳结是否牢靠、滑轮是否灵活，更重要的是悬空，与地面保持一尺高度；不能触动牵引针，以免引起疼痛，牵引孔周围皮肤创口每天用酒精消毒，更换无菌纱布。保持木板鞋外固定，无论是手术治疗，还是非手术治疗，患肢必须保持外展 30，中立位。3.8 合并症的护理3.8.1 合并心脑血管疾病患者的护理立即给予心电监护，密切监测心律、心率、血压、血氧饱和度的变化，根据心电图变化选择性用药; 讲解食疗的重要性，根据自身疾病综合食疗，达到既有营养又利于骨折愈合，又要控制好内科疾病。3.8
7、.2 合并应激性溃疡患者的护理密切观察患者呕吐物颜色、量、性质、大便常规等情况，通知医生，给予止血，保护胃黏膜等药物；禁食水，给予足量补液，以防出现电解质紊乱。 3.8.3 合并糖尿病患者的护理密切监测血糖变化，监测血糖每日53 次，将血糖控制在理想的正常范围；指导患者肢体功能锻炼，进行有氧运动，起到降血糖的作用；同样告知患者食疗的重要性，合理膳食，既要控制血糖在正常范围，也要增强营养利于骨折愈合，使机体处于相对稳定状态。3.8.4 合并贫血患者的护理急查血常规，检查血小板、红细胞、血红蛋白等化验值，根据贫血程度补充成分血，治疗贫血症状，同时增强患者机体免疫力。此种合并症更要注意通过食疗方法补
8、充营养。4 预防措施4.1 去除不安全的环境因素如光滑的地砖、潮湿的地面、松散的地毯、昏暗的灯光等。4.2 在浴盆、便池边安装扶手及铺设防滑设施保证老年人的安全需要。4.3 告诫老年人行走时步伐要慢且稳，不要着急走路时应穿合脚的布鞋，尽量不要穿拖鞋。穿脱鞋、袜、裤时，应采用坐姿，防止由于站立不稳而跌倒摔伤。64.4 告诫老人尽量使用双脚的力量支撑身体必要时可利用扶手、拐杖、助步器来保持身体的平衡。4.5 衣着简洁老年人应避免穿着过长绊脚的长裤、长裙或睡衣，以免被衣服绊倒。4.6 保持室内明亮2尤其是脚下和室内电灯开关的周围要经常保持明亮。可以用一个直接插在插座上的小型灯泡，装在暗处和脚下危险的地方，可大大地改善视线。还可用开关里面带一个小灯泡、关灯后小灯即亮的开关；或在开关上帖荧光纸，使开关周围总保持明亮。4.7 老年人在夜间最好使用床旁便器必要时备手电筒或夜用灯，或由家人陪同去厕所，以保证老人的安全。
