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1、血管疾病用药的护理一、应用抗凝药物的护理抗凝血疗法是用药物降低或消除血液的凝固性, 预防和治疗血栓闭塞性急病的方法。抗凝血疗法如果应用不当, 会引起出血并发症。因此必须严格掌握适应证, 并根据实验室监测结果及时调整用量和用药方法。1 . 适应证预防和治疗周围血管血栓闭塞性疾病, 如深静脉血栓形成以及动脉血栓栓塞和继发血栓形成。急性肺动脉栓塞、急性心肌梗死、脑动脉血栓形成或栓塞; 各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)。视网膜血管血栓 闭塞性疾病。2 . 禁忌证出血性疾病或有出血倾向者、维生素 K 或维生素 C 缺乏者; 肝、肾功能严重不全或恶病质者。高血压脑病或脑出血者。溃疡 病出血或肺部疾
2、病咯血者。 DIC 已过渡到纤维蛋白溶解亢进阶段。妊娠初 3 个月或最后 3 周, 产后以及哺乳期应慎用。除非有绝对适应证, 大手术后应慎用。3 . 药物肝素, 低分子量肝素,华法林，安卓。4 . 抗凝药物的监测每次使用抗凝药物前(尤其是肝素) , 应测定出、凝血时间。 实验室监测常用全血凝固时间(CT ) LeeWhite 试管法: 每次注射前检查一次。CT 正常值为 412min ,CT 15min 为延长。肝素治疗时要求延长到正常值的 23 倍, 即 2030min .CT 30min 则应延长用药间隔、减小剂量或放慢滴注速度, 甚至停药。有条件时可检测复钙时间(RT) ,比全血凝固时间
3、敏感, 正常值为 1 .53min 。肝素治 疗时的理想时间是正常的 23 倍。 凝血酶时间(TT) : 正常值 1618s。 TT 为 60s 时说明肝素已足量, 如果 TT 160s 则出血危险性极大, 应及时减量或停药。5 . 用药后的观察肝素的主要副作用是出血, 原因是剂量相对过大。表现为创口渗血或血肿、消化道和泌尿道出血, 严重时可有脑等重要脏器出血。治疗期间如果发现出血, 应立即中断给药,出血会很快停止。对少量伤口渗血者, 可用无菌纱布进行局部压迫, 而对于大量出血应加压包扎, 遵医嘱给予相应拮抗药物。鱼精蛋白 1mg 能中和肝素1mg。肝素半衰期短, 注射后间隔时间愈长所需鱼精蛋
4、白剂量就愈小,注射肝素 30min 后可用半量 鱼精蛋白中和。低分子量肝素的副作用比肝素要小的多。口服抗凝剂的主要并发症也是出血, 但发生率较肝素为低。常见症状是牙龈出血、鼻出血、血尿或损伤部位出血, 亦可发生多部位自发性出血。明显出血时应立即停药,如病情需要继续抗凝血治疗, 可输入新鲜血或血浆, 待出血停止后,重新开始口服。如果决定不在继续抗凝血治疗,可肌注维生素 K 10 20mg。大出血者, 应静脉注射维生素 K50mg, 12 次/ d, 并酌情输新鲜血、血浆或者凝血酶原复合物。二、应用溶栓药物的护理溶解血栓是治疗血栓闭塞性疾病最理想的方法。溶血栓疗法成败的关键是早期用药, 一般在发病
5、 3d 以内用药效果理想, 因为在此期间,血浆的水分和血浆素原含量丰富。待 67d 后, 血栓已经机化, 水分和血浆素原含量大为减少, 疗效就较差。1 . 适应证深静脉血栓形成和肺动脉栓塞。动脉继发血栓形成或栓塞、周围动脉慢性闭塞性疾病、脑动脉血栓形成或栓塞。急性心肌梗死。眼科血栓闭塞性疾病。 其他如某些血管手术后、导管检查后血栓闭塞、血液透析、静脉插管并发血栓阻塞等。2 . 禁忌证凝血功能不良、出血倾向或出血性疾病。严重肝、肾功能不良。 严重药物过敏。 妊娠初 3 个月或产后 35d 内。大手术后 35d 内慎用。高血压者慎用。3 . 药物链激酶, 尿激酶, 人体组织型纤溶酶原激活物( t
6、- PA) , 东菱克栓 酶:5 单位/ 次, 有改善供血不足和静脉回流障碍的作用。4 . 注意事项溶栓药物的化学性质都不很稳定, 制作均为干燥的结晶体, 溶解后于常温状态下很容易失去活性, 因此应现用现配制, 使用新鲜溶液。 应用 rt - PA 的护理 rt - PA 是近年来出现的新药, 相当于其他溶栓药作用的几十倍, 它的主要特点是直接作用于血栓本身,半衰期短, 体内半衰期 47min, 能直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,在纤维蛋白存在条件下 rt - PA 的作用大大加快。在 应用时应严密观察出血倾向, 如齿龈、鼻腔、结膜、切口、 针眼及消化道等有无出血,特别是颅内出血, 观察提示体重
7、65 岁的患者, 或者使用 t - PA 前口服 过抗凝剂的患者出血倾向比较明显。一般来说停药后凝血功能会自行恢复, 如果出血严重, 应输新鲜血或纤维蛋白原, 必要时, 可用纤维溶解抑制剂, 临床常用 6 - 氨基己酸、氨甲苯酸(PAMBA)和氨甲环酸(凝血酸,AMCHA) 。5 . 溶栓疗法的监测常用的监测指标有(1)凝血酶原时间(PT) 当血浆纤维蛋白原含量降低、抗凝血物质增多以及 FDP 增加时, PT 即延长, PT 正常 值为 1113s, 治疗期间应控制在 25s 以内。(2)纤维蛋白原测定正常为 24g/ L, 溶栓治疗时纤溶活性亢 进, 血浆纤维蛋白原含量即减少。如低于 0 .8g/ L,可导致出血。(3)凝血酶时间(TT) 当纤维蛋白原减少, FDP 和抗凝血物质增加时, TT 延长。 TT 正常值为1618s, 溶栓治疗期间将 TT 控制在 50100s 之间, 60s 左右最理想。(4) 优球蛋白溶解时间(ELT) ELT 反映血浆素原及其火化素的活力, 正常值为 120min, 如 ELT 在 3060min, 为纤溶亢进; 30min 可能出血。(5)纤维蛋白( 原)降解产物(FDP) 正常为 24g/ L, 如超过 10g/ L 为异常。
