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1、吸烟与戒烟杭州市红十字会医院呼吸内科徐俭朴1医院戒烟患者宣n吸烟流行情况吸烟流行情况n吸烟的危害及戒烟的益处吸烟的危害及戒烟的益处n烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病疾病n戒烟方法戒烟方法2医院戒烟患者宣n吸烟流行情况吸烟流行情况n n吸烟的危害及戒烟的益处吸烟的危害及戒烟的益处n n烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病n n戒烟方法戒烟方法3医院戒烟患者宣烟草流行情况烟草流行情况( (一一) )WHOWHO比拟吸烟的危害猛于非典和海啸比拟吸烟的危害猛于非典和海啸n n全世界全世界吸烟人数约有吸烟人数约有1313亿亿n n每年有每年
2、有490490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的110110n n预计预计20302030年有年有10001000万人死于烟草相关疾病，其中的万人死于烟草相关疾病，其中的700700万分布在发展中国家，占总死亡构成的万分布在发展中国家，占总死亡构成的1616n n烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，到烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，到20252025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和症及艾滋病的总和 4医院戒烟患者宣烟草流行情况烟草流行情况( (二二) )n n中
3、国中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国。是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国。n n烟民烟民3.53.5亿，每年死于烟草相关疾病的人数为亿，每年死于烟草相关疾病的人数为100100万。万。n n占全部死亡人数的占全部死亡人数的12% 12% ，超过因艾滋病、结核、交通事，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。故以及自杀死亡人数的总和。n n预计预计20202020年占全部死亡人数的年占全部死亡人数的33%33%。n n从现在到从现在到20502050年将有年将有1 1亿中国人死于与烟草相关疾病，亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（其中一半将在中年（35356
4、060岁）死亡，即损失岁）死亡，即损失20202525年年的寿命。的寿命。 5医院戒烟患者宣n n中国的吸烟现状中国的吸烟现状n吸烟的危害及戒烟的益处吸烟的危害及戒烟的益处n n烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病n n戒烟方法戒烟方法6医院戒烟患者宣卷烟烟雾中的有害成分卷烟烟雾中的有害成分卷烟烟雾是由卷烟烟雾是由40004000多种化合物组成的复杂混合物多种化合物组成的复杂混合物, ,由存在于气相中的挥发物和存在于颗粒中的半挥发物由存在于气相中的挥发物和存在于颗粒中的半挥发物及非挥发物组成，其中气体占及非挥发物组成，其中气体占95%95%，如氮、氧、一氧化，如
5、氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等。另外挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等。另外5%5%为颗粒为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等。在这些化合物中，物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等。在这些化合物中，尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少酸、氨及芳香化合物等是
6、主要的有毒物质，其中至少酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有有有有69696969种种种种为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，大约为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，大约为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，大约为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，大约30%30%30%30%可归因于烟草制品的使用可归因于烟草制品的使用可归因于烟草制品的使用可归因于烟草制品的使用。7医院戒烟患者宣250250种成分致病种成分致病8医院戒烟患者宣 2007版中国临床戒烟指南的调查数据显示（左图），吸烟可以导致多种疾病。 吸烟致死的疾病吸烟致死的疾病中COPD（即慢性非阻塞性肺疾病）占45%、肺癌占15%
7、，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD（指冠状动脉粥样硬化心脏病）和肺结核各5%8%。 吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。 吸烟的危害吸烟的危害9医院戒烟患者宣u癌症癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系生殖系统 勃起功能障碍u消化系消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系造血系统 粒细胞性白血病u其他其他 白内障、髋关节骨折、牙周病4545肺癌4040食管癌、胃癌、
8、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核 吸烟的危害吸烟的危害与吸烟相关的疾病及病变包括:10医院戒烟患者宣吸烟的危害吸烟的危害烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手11医院戒烟患者宣吸烟与心脏吸烟与心脏12医院戒烟患者宣杨功焕等，中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期2002年年0201030409050607080吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年年0201030409050607080被动吸烟有严重危害比例（）国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识13医院戒烟患者宣吸烟
9、吸烟是中国人心血管疾病最重要的危险因素是中国人心血管疾病最重要的危险因素n n高血压高血压 160M 160Mn n血脂异常血脂异常 160M 160M n n糖尿病糖尿病 20M 20MIFG IFG 20M 20Mn n肥胖肥胖 60M 60M超重超重 200M 200Mn n吸烟吸烟 350M 350Mn n被动吸烟被动吸烟 900M 900M中国中国NEHNS IV NEHNS IV ( (中国心血管疾病危险因素现状中国心血管疾病危险因素现状IV) IV) 14医院戒烟患者宣英国年医生前瞻性研究英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数每十万人中冠心病死亡人数吸烟吸烟吸烟吸烟增加冠心
10、病的死亡增加冠心病的死亡增加冠心病的死亡增加冠心病的死亡BMJ. 1994; 309:901-911BMJ. 1994; 309:901-911BMJ. 1994; 309:901-91115医院戒烟患者宣 usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-520每日吸烟量对心梗的影响每日吸烟量对心梗的影响OR (99% CI)16医院戒烟患者宣增加非致死性心肌梗死的风险增加非致死性心肌梗死的风险 吸烟者和不吸烟者比较非致死性心肌梗死风险增加倍吸烟者和不吸烟者比较非致死性心肌梗死风险增加倍aThe ratio of the odds of development of d
11、isease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.Teo. Lancet. 2006;368:647-658.值值值值 (95% CI) (95% CI)a a10109 98 87 76 65 54 43 32 21 10 0Age 40 y Age 70 y Age 70 y 2020NonsmokersNonsmokersEx-smokersEx-smokers1-191-1917医院戒烟患者宣aThe probability of an event (develop
12、ing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.0.0相对风险相对风险 (95% CI)a1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者增加心源性猝死的风险增加心源性猝死的风险18医院戒烟患者宣被动吸烟与心脏血管疾病被动吸烟与心脏血管疾病n n被动吸烟增加以下风险n n心力衰竭增加心力
13、衰竭增加30%30%n n急性心肌梗死急性心肌梗死n n被动吸烟影响冠心病进展相关的多个因素n n血小板激活血小板激活n n血管内皮功能异常血管内皮功能异常19医院戒烟患者宣吸烟与呼吸道疾病20医院戒烟患者宣正常肺与吸烟者肺正常肺与吸烟者肺21医院戒烟患者宣 COPDCOPD的发病机制的发病机制22医院戒烟患者宣吸烟与肺癌吸烟与肺癌n n因肺癌死亡的患者中因肺癌死亡的患者中,87%,87%是由吸烟是由吸烟( (包括被动吸烟包括被动吸烟) )引起的引起的n n男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8 82020倍倍n n吸烟与肺癌的发生呈量效关系吸烟与肺癌的发生呈量
14、效关系n n戒烟后戒烟后戒烟后戒烟后10101010年，肺癌的风险降到正常人的年，肺癌的风险降到正常人的年，肺癌的风险降到正常人的年，肺癌的风险降到正常人的50%50%50%50%23医院戒烟患者宣治疗治疗对糖皮质激素治疗的反应对糖皮质激素治疗的反应茶碱清除率茶碱清除率哮喘病理哮喘病理急性气道炎症反应急性气道炎症反应临床表现临床表现哮喘症状哮喘症状严重程度严重程度生活质量生活质量自我管理能力自我管理能力哮喘生理哮喘生理急性气管收缩急性气管收缩第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1）吸烟与哮喘的关系吸烟与哮喘的关系24医院戒烟患者宣被动吸烟与肺疾病被动吸烟与肺疾病n n肺癌的发病率增加
15、肺癌的发病率增加肺癌的发病率增加肺癌的发病率增加n nCOPDCOPDCOPDCOPD增加增加增加增加n nCVACVACVACVA增加增加增加增加25医院戒烟患者宣戒烟的益处戒烟的益处n n仅仅戒烟一天，戒烟给心脏、血压和血液系统带仅仅戒烟一天，戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。来的益处便会显现出来。n n戒烟戒烟1 1年，冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半。年，冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半。n n戒烟戒烟5 5年年1515年后，中风的危险性降到从不吸烟者年后，中风的危险性降到从不吸烟者水平。水平。n n戒烟戒烟1010年，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一年，患肺癌的危
16、险性比继续吸烟者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险性降低，患胃溃疡的危险降低。胰腺癌的危险性降低，患胃溃疡的危险降低。 26医院戒烟患者宣戒烟的益处戒烟的益处n n戒烟戒烟1515年，患冠心病的危险与从不吸烟者相似。年，患冠心病的危险与从不吸烟者相似。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。出现严重健康损害之前戒烟。
17、出现严重健康损害之前戒烟。出现严重健康损害之前戒烟。 戒比不戒好戒比不戒好早戒比晚戒好早戒比晚戒好!27医院戒烟患者宣戒比不戒好戒比不戒好早戒比晚戒好早戒比晚戒好6060、5050、4040或或3030岁时戒烟分别可赢得约岁时戒烟分别可赢得约3 3、6 6、9 9或或1010年的期望寿命年的期望寿命 Doll R, Peto R,et al. BMJ 200428医院戒烟患者宣吸烟不仅仅是许多疾病的危险因素吸烟不仅仅是许多疾病的危险因素 吸烟本身就是一种疾病吸烟本身就是一种疾病 29医院戒烟患者宣n n中国的吸烟现状中国的吸烟现状n n吸烟的危害及戒烟的益处吸烟的危害及戒烟的益处n烟草依赖是一
18、种慢性尼古丁成瘾性烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病疾病n n戒烟方法戒烟方法30医院戒烟患者宣烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病很多人会认为，烟草依赖只是一种个人习惯而已，其实，烟草依赖不只是很多人会认为，烟草依赖只是一种个人习惯而已，其实，烟草依赖不只是很多人会认为，烟草依赖只是一种个人习惯而已，其实，烟草依赖不只是很多人会认为，烟草依赖只是一种个人习惯而已，其实，烟草依赖不只是一种个人习惯，而是一种明确界定的慢性病。一种个人习惯，而是一种明确界定的慢性病。一种个人习惯，而是一种明确界定的慢性病。一种个人习惯，而是一种明确界定的慢性病。1.2007年版中国
19、临床戒烟指南（试行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. U
20、S Department of Health and Human Services.1988 1,2,3烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征19981998年世界卫生组织将其作为一种疾年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制31医院戒烟患者宣 2000 2000年和年和20082008年美国公共卫生署颁布有关烟草年美国公共卫生署颁布有关烟草使用和烟草依赖治疗的临床实践指南（使用
21、和烟草依赖治疗的临床实践指南（Treating Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update )Tobacco Use and Dependence: 2008 Update )烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病32医院戒烟患者宣n n躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中
22、、失眠、心率降低、食欲增加等注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等n n精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾心瘾心瘾心瘾”。表现。表现。表现。表现为对药物的强烈渴求。为对药物的强烈渴求。为对药物的强烈渴求。为对药物的强烈渴求。n n行为表现：强迫性地、连续或定期用药物。行为表现：强迫性地、连续或定期用药物。行为表现：强迫性地、连续或定期用药物。行为表现：强迫性地、连续或定期用药物。尼古丁依赖症状尼古丁依赖症状33医院戒烟患者
23、宣尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因1 1 1 1. . 人体吸入烟后尼古丁在人体吸入烟后尼古丁在10201020秒就可以到达脑部发挥作用秒就可以到达脑部发挥作用. .2.2.尼古丁是一种兴奋剂，尼古丁是一种兴奋剂，尼古丁尼古丁产生的多巴胺会使人引起愉悦和产生的多巴胺会使人引起愉悦和安静的感觉安静的感觉. .它还是一种抗焦虑它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用痹作用. .3. 3. 当吸烟者一旦体会吸烟的快当吸烟者一旦体会吸烟的快感后感后, ,随着体内尼古丁浓度的降随着体内尼古丁浓度的降低就会让人有不断低就会让人有不断觅烟
24、觅烟的行的行为为. .4. 4. 不断的不断的觅烟觅烟行为实质就行为实质就是尼古丁依赖是尼古丁依赖. .5. 5. 尼古丁具有一种成瘾性尼古丁具有一种成瘾性. .34医院戒烟患者宣尼古丁成瘾是慢性高复发性尼古丁成瘾是慢性高复发性尼古丁成瘾是一种疾病，会带来戒断症状使其成为一种高复发性的疾病尼古丁成瘾是一种疾病，会带来戒断症状使其成为一种高复发性的疾病。一项临床研究显示一项临床研究显示一项临床研究显示一项临床研究显示: :想戒烟的人不少，但是成功戒烟的很少。大家可以看到戒断复吸戒断复吸环环，吸烟者有意图戒烟-准备戒烟-停止吸烟-维持不吸烟状态， 每年凭借个人努力成功戒烟者不足每年凭借个人努力成功
25、戒烟者不足3%!3%!35医院戒烟患者宣戒烟综合症戒烟综合症烟龄越高，戒烟时戒断综合征的表现就越明显，烟龄越高，戒烟时戒断综合征的表现就越明显，严重者还会出现关节疼痛或胃部不适等症状。严重者还会出现关节疼痛或胃部不适等症状。 戒断综合症是难戒烟的障碍所在戒断综合症是难戒烟的障碍所在36医院戒烟患者宣n n中国的吸烟现状中国的吸烟现状n n吸烟的危害及戒烟的益处吸烟的危害及戒烟的益处n n烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病n戒烟方法戒烟方法37医院戒烟患者宣一、营造社会支持性环境，一、营造社会支持性环境，动员动员社会力量宣传控烟社会力量宣传控烟 加大烟草危害健康
26、、危害社会发展的宣加大烟草危害健康、危害社会发展的宣传力度。充分发挥广播、电视、报纸、杂志、传力度。充分发挥广播、电视、报纸、杂志、期刊、互联网等媒体在控烟工作中的作用，举期刊、互联网等媒体在控烟工作中的作用，举办烟草危害的知识讲座、知识竞赛；开展咨询办烟草危害的知识讲座、知识竞赛；开展咨询活动、宣传科学戒烟方法，广泛宣传吸烟有害活动、宣传科学戒烟方法，广泛宣传吸烟有害的科学知识，提高居民对吸烟危害的认识，营的科学知识，提高居民对吸烟危害的认识，营造控烟支持性环境造控烟支持性环境38医院戒烟患者宣二、医务工作者在控烟工作中的作二、医务工作者在控烟工作中的作用：不吸烟、不敬烟和主动戒烟用：不吸烟
27、、不敬烟和主动戒烟各级相关部门应当将医务工作者作为控烟干各级相关部门应当将医务工作者作为控烟干预的重点，倡导示范人群带头不吸烟、不敬烟和预的重点，倡导示范人群带头不吸烟、不敬烟和主动戒烟，鼓励其积极宣传吸烟有害健康的知识，主动戒烟，鼓励其积极宣传吸烟有害健康的知识，在控烟工作中起模范带头作用在控烟工作中起模范带头作用39医院戒烟患者宣三、戒烟门诊的宣传三、戒烟门诊的宣传 1. 1. 领导的持续的支持领导的持续的支持 争取领导的重视和支持是戒烟门诊顺利开展争取领导的重视和支持是戒烟门诊顺利开展和可持续性发展的重要条件。和可持续性发展的重要条件。 应通过多种方式和途径向院长和上级领导宣应通过多种方
28、式和途径向院长和上级领导宣传门诊的重要意义。传门诊的重要意义。 把控烟和戒烟作为医务人员的职责，将戒烟把控烟和戒烟作为医务人员的职责，将戒烟门诊的维持列入议事日程。门诊的维持列入议事日程。 统筹规划，确保持续的人力和物力的投入。统筹规划，确保持续的人力和物力的投入。40医院戒烟患者宣存在问题存在问题n n很多医院院长认为控烟是爱委会的事；很多医院院长认为控烟是爱委会的事；n n很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟；很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟；n n基层医院，病人向医生敬烟是一种社会风俗；基层医院，病人向医生敬烟是一种社会风俗；n n医生劝告病人戒烟的方法简单。医生劝告病人戒烟
29、的方法简单。41医院戒烟患者宣三、戒烟门诊的宣传三、戒烟门诊的宣传2. 2. 内部的制度建立与宣传内部的制度建立与宣传 在门诊所在的医院内部制定一系列有利于在门诊所在的医院内部制定一系列有利于戒烟门诊可持续发展的制度及宣传活动：戒烟门诊可持续发展的制度及宣传活动：n n无烟医院的建立无烟医院的建立n n设立门诊就诊患者吸烟状况病历登记制度设立门诊就诊患者吸烟状况病历登记制度n n院内医务人员控烟及戒烟方法培训班院内医务人员控烟及戒烟方法培训班n n院内健康教育课（针对大众及住院患者）院内健康教育课（针对大众及住院患者）n n戒烟与疾病相关宣传手册或彩页的制作与发放戒烟与疾病相关宣传手册或彩页的
30、制作与发放等等n n戒烟门诊与院内其他相关门诊的有机结合，如戒烟门诊与院内其他相关门诊的有机结合，如高血压门诊、糖尿病门诊等高血压门诊、糖尿病门诊等 42医院戒烟患者宣三、戒烟门诊的宣传三、戒烟门诊的宣传 3. 3. 3. 3. 外部宣传外部宣传外部宣传外部宣传关键点：当戒烟门诊运转良好后，运用媒体关键点：当戒烟门诊运转良好后，运用媒体宣传的方法，让广大居民特别是吸烟者知晓戒烟宣传的方法，让广大居民特别是吸烟者知晓戒烟门诊是非常主要的一个环节。门诊是非常主要的一个环节。n n举办社区健康大课堂举办社区健康大课堂n n在社区培训戒烟志愿者在社区培训戒烟志愿者n n在在“世界无烟日世界无烟日”及及
31、“戒烟竞赛戒烟竞赛”等活动前后运等活动前后运用平面媒体及视频媒体开展宣传活动用平面媒体及视频媒体开展宣传活动n n定期向社区居民发放控烟相关知识及门诊的折页、定期向社区居民发放控烟相关知识及门诊的折页、张贴海报张贴海报n n对吸烟者以小组形式进行短期戒烟培训等对吸烟者以小组形式进行短期戒烟培训等43医院戒烟患者宣戒烟 控烟的有效组成部分44医院戒烟患者宣戒烟的作用戒烟的作用n n控烟工作控烟工作防止青少年进入吸烟队列防止青少年进入吸烟队列帮助吸烟者戒烟帮助吸烟者戒烟保护不吸烟者，免受被动吸烟危害保护不吸烟者，免受被动吸烟危害n n戒烟工作是控烟工作中的有机部分戒烟工作是控烟工作中的有机部分美国
32、监测数据表明，人群总体吸烟率下降，美国监测数据表明，人群总体吸烟率下降，但青少年吸烟率上升，所以归因于戒烟但青少年吸烟率上升，所以归因于戒烟n n许多控烟成功的国家：加拿大、澳大利亚戒烟许多控烟成功的国家：加拿大、澳大利亚戒烟人数超过了目前吸烟人数人数超过了目前吸烟人数45医院戒烟患者宣影响戒烟成功的因素影响戒烟成功的因素n烟草的价格烟草的价格n n 室内全部无烟的环境室内全部无烟的环境 （FCTC FCTC 第八条，香港案例）第八条，香港案例）n n 全面禁止烟草广告和促销全面禁止烟草广告和促销n n 戒烟服务戒烟服务 （卫生服务保险系统）（卫生服务保险系统）46医院戒烟患者宣如何将戒烟融入
33、临床工作？如何将戒烟融入临床工作？47医院戒烟患者宣应用科学方法，有效控烟应用科学方法，有效控烟 US guideline (AHRQ, 2000) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) 48医院戒烟患者宣5A5A烟草依赖干预的医学支持烟草依赖干预的医学支持（经典版）（经典版）Ask ：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划计划Arrange：安排随访安排随访Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Service
34、s. Public Health Service. June 2000.重要生命体征重要生命体征49医院戒烟患者宣评估内容评估内容评估内容评估内容0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分3 3 3 3分分分分自我评自我评自我评自我评分分分分早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸第第第第1 1 1 1支烟支烟支烟支烟60606060分钟分钟分钟分钟31-6031-6031-6031-60分钟分钟分钟分钟6-306-306-306-30分钟分钟分钟分钟5 5 5 5分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁
35、烟场所您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需要要要要? ? ? ?否否否否是是是是您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一支烟支烟支烟支烟? ? ? ?其他时间其他时间其他时间其他时间 早晨第一次早晨第一次早晨第一次早晨第一次您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟? ? ? ?10101010支支支支11-2011-2011-2011-20支支支支21-3021-3021-3021-30支支支支 31313131支支支支您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来
36、后的您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的第第第第1 1 1 1小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多? ? ? ?否否否否是是是是如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还会吸烟会吸烟会吸烟会吸烟? ? ? ?否否否否是是是是第一步第一步 ASK ASK 询问了解患者是否吸烟询问了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度n n分值范围：分值范围：0-100-10分分n n分值所代表的依赖水平：分值所代表的依赖水平：0-20-2分，很低；分，很低；3-43-4分，低；分，低；5 5分，中度；
37、分，中度；6-76-7分，高；分，高；8-108-10分，分，很高。很高。n n分值分值66分时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准。分时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准。50医院戒烟患者宣n n清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式n n建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟n n联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害n n列举数据、实例列举数据、实例第二步第二步 ADVISE ADVISE建议：建议：强化吸烟者的戒烟意识强化吸烟者的戒烟意识“ “您必须完全戒烟您必须完全戒烟您必须完全戒烟您必须完全戒烟” Say to each smoker” Say
38、to each smoker51医院戒烟患者宣n 如果患有高血压和高胆固醇血症的病人吸烟： 他们发展成为动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗 塞，以及其他疾病的风险将增加n 如果有癌症或其他与吸烟有关疾病家族史的病 人吸烟：同样疾病发生的危险将会增加吸烟是患病的危险因素吸烟是患病的危险因素52医院戒烟患者宣n 烟草依赖是一种慢性病n 吸烟使人易患各种疾病n 吸烟对于周围的人来讲是一件令人讨厌的事n 禁烟的地方最近已经增加n 如果戒烟，您的健康状态将会得到改善n 如果戒烟，您将可能对每件事情都充满信心n 对无症状吸烟者而言的戒烟理由对无症状吸烟者而言的戒烟理由53医院戒烟患者宣 今今天看到的你的下列症状
39、都可能与吸烟有关 咳嗽和粘痰产生 呼吸短促 脸色差 胃痛 食欲下降等对于具有症状的吸烟者的戒烟理由对于具有症状的吸烟者的戒烟理由54医院戒烟患者宣n 对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易n 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使 牙齿变黄n 吸烟还要花钱n 吸烟不再被社会所接受对于年轻吸烟者的戒烟理由对于年轻吸烟者的戒烟理由55医院戒烟患者宣n 吸烟可以减轻胎儿体重n 吸烟可以导致流产、早产或死胎n 吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由56医院戒烟患者宣n 吸烟能促发呼吸道感染n 吸烟为您的孩子树立了一个不良榜样n 停止吸烟有助于您家庭
40、成员健康状态的改善有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由57医院戒烟患者宣n 即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险n 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这 样您的孙子就会更愿意和您玩老年吸烟者的戒烟理由老年吸烟者的戒烟理由58医院戒烟患者宣n 吸烟刺激皮肤，使皱纹增加n 吸烟可以加速骨质疏松症n 吸烟可以引起不孕女性吸烟者的戒烟理由女性吸烟者的戒烟理由59医院戒烟患者宣n n询问每一个吸烟者目前是否愿意戒烟询问每一个吸烟者目前是否愿意戒烟n n语气严肃语气严肃n n如果愿意，提供资源和帮助如果愿意，提供资源和帮助n n如果不愿意，
41、动员吸烟者如果不愿意，动员吸烟者- -识别戒烟理由识别戒烟理由- -树立戒烟信心树立戒烟信心动机干预动机干预动机干预动机干预第三步第三步 Assess Assess 评估：评估：明确吸烟者戒烟的意愿明确吸烟者戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？” Ask each smoker” Ask each smoker” Ask each smoker” Ask each smoker60医院戒烟患者宣您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 安排下一次的随诊安排下一次的随诊策略：策略：明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持
42、信息：信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 确定戒烟日期确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否是是第四步第四步 ASSIST ASSIST 帮助：帮助：帮助吸烟者戒烟帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持61医院戒烟患者宣n 戒烟就是靠毅
43、力n 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 n 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 n 吸烟多年也没有健康问题 n 戒过但失败了，破罐破摔吧n 戒烟会增加体重n SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARSn 我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了n走出吸烟认识的误区走出吸烟认识的误区62医院戒烟患者宣n n审查戒烟的理由审查戒烟的理由n n让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型n n在在1 1周或周或2 2周的准备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟n n回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历n n对面临的挑战要有思想准备对面临的挑战要有思想准备n n戒断症状与心理依
44、赖戒断症状与心理依赖n n选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法n n“逐渐减量法逐渐减量法”与与“突然停止法突然停止法”，推荐后，推荐后者者n n签一份戒烟协议签一份戒烟协议n n给自己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励戒烟干预措施戒烟干预措施63医院戒烟患者宣n n改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：n n清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等迅速从座位上起来等迅速从座位上起来等迅速从座位上起来
45、等n n改善环境：改善环境：改善环境：改善环境：n n扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧如酒吧如酒吧如酒吧n n建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：n n吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水
46、或茶、咀嚼干吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望64医院戒烟患者宣戒烟小技巧戒烟小
47、技巧n n一点一点咬食低卡路里的食物，如胡罗卜、苹果一点一点咬食低卡路里的食物，如胡罗卜、苹果n n咀嚼口香糖咀嚼口香糖n n嗑瓜子嗑瓜子n n延长吃饭的时间，缓慢地吃延长吃饭的时间，缓慢地吃n n饭后食用薄荷糖或喝杯茶饭后食用薄荷糖或喝杯茶n n缓慢深呼吸缓慢深呼吸n n锻炼如游泳、跑步、打球等锻炼如游泳、跑步、打球等65医院戒烟患者宣n n戒烟阶段会不时有吸烟的冲动戒烟阶段会不时有吸烟的冲动戒烟阶段会不时有吸烟的冲动戒烟阶段会不时有吸烟的冲动n n要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟备好有针对性的对
48、抗措施，以防再次吸烟n n可能再次吸烟的危险情况包括：可能再次吸烟的危险情况包括：可能再次吸烟的危险情况包括：可能再次吸烟的危险情况包括：n n当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；n n心情抑郁时；心情抑郁时；n n外出饮酒时；外出饮酒时；n n戒烟者看到有人正在吸烟时戒烟者看到有人正在吸烟时容易使吸烟者复吸的危险情况容易使吸烟者复吸的危险情况66医院戒烟患者宣n n戒烟门诊戒烟门诊n n专业人员帮助n n戒烟辅助材料n n电话咨询电话咨询0571-56109710戒烟门诊和电话咨询戒烟门诊和电话咨询67医院戒烟患者宣n n治疗生理依赖（躯体依赖）治
49、疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物戒烟药物戒烟药物戒烟药物 n n治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖：心理支持心理支持心理支持心理支持n n其它其它其它其它: : : : 行为疗法等行为疗法等行为疗法等行为疗法等烟草依赖最佳方案：烟草依赖最佳方案：药物药物+ +心理支持心理支持+ +行为治行为治疗结合疗结合戒烟方法戒烟方法68医院戒烟患者宣n 美国美国20082008指南推荐七种一线药：指南推荐七种一线药：n尼古丁替代疗法的相应制剂n 盐酸安非他酮n 伐尼克兰 鼓励使用戒烟辅助药鼓励使用戒烟辅助药69医院戒烟患者宣n n尼古丁替代治疗
50、尼古丁替代治疗(NRT)(NRT)1 1n n长效长效1-31-3 贴片贴片n n短效短效1-31-3 咀嚼制剂咀嚼制剂 吸入剂吸入剂 鼻喷雾鼻喷雾 舌下含片舌下含片n n抗抑郁药物抗抑郁药物4 4n n盐酸安非他酮盐酸安非他酮44n n去甲替林去甲替林1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;5
51、5:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 烟草依赖的药物治疗烟草依赖的药物治疗尼古丁乙酰胆碱受体部分尼古丁乙酰胆碱受体部分尼古丁乙酰胆碱受体部分尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂激动剂激动剂激动剂（酒石酸伐尼克兰）（酒石酸伐尼克兰）（酒石酸伐尼克兰）（酒石酸伐尼克兰） 戒烟效果优于安非他酮戒烟效果优于安非他酮戒烟效果优于
52、安非他酮戒烟效果优于安非他酮70医院戒烟患者宣n n以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量的获得量n n降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状n n避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害n n包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 NRTNRT（尼古丁替代治疗）（尼古丁替代治疗）71医院戒烟患者宣DA NA盐酸安非他酮盐酸安非他酮n n直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路n n
53、增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺(DA)(DA)和和去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)(NA)含量含量n n消除吸烟的渴望、减轻消除吸烟的渴望、减轻戒断症状戒断症状 72医院戒烟患者宣1.Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱42受体结合可以导致多
54、巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性42 受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，减少伏核区伏核区(nAcc) (nAcc) 的多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应。尼古丁尼古丁伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰73医院戒烟患者宣畅沛畅沛TMTM戒烟疗效明显优于尼古丁替代药物戒烟疗效明显优于尼古丁替代药物1. Aubin HJ, Bobak A, Britton JR. et al. Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation. Thorax 2008
55、;63:717-7241治疗最后4周持续戒烟率的比较与尼古丁替代疗法( NRT )相比，伐尼克兰可明显缓解对尼古丁的渴求与戒断症状，并同时减少吸烟快感研究为多中心、随机、开放性临床试验，在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者随机分配，接受伐尼克兰和尼古丁贴剂的治疗。伐尼克兰组第1周递增用药，从第2周开始全剂量用药（1mg 2次/日），共治疗12周。尼古丁贴剂从第2周开始使用，剂量从21mg/日逐渐减至7mg/日，共治疗10周。治疗结束后分别观察至52周。主要终点是治疗最后4周的持续戒烟率，用CO检测证实 持续戒烟率( Continuous Quit Rate, CQR )：在治疗期间的某
56、一阶段，持续不吸烟的受试者比例CO检测：通过检测一氧化碳呼出量来评估是否戒烟OR：比值比74医院戒烟患者宣n 渴望吸烟n 咳嗽n 烦躁通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪n 失眠失眠可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡；做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好水澡；做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用的作用n 食欲增加食欲增加多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；体育锻炼体育锻炼n 疲劳疲劳多做运动，夜间保证充足的睡眠等多做运动，夜间保证充足的睡眠等-多数不适症状很快
57、就会消失多数不适症状很快就会消失不适症状的处理不适症状的处理75医院戒烟患者宣n n“我一直有吸烟的欲望我一直有吸烟的欲望我一直有吸烟的欲望我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或饮水喝茶，咀嚼干海藻或饮水喝茶，咀嚼干海藻或饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖无糖口香糖无糖口香糖无糖口香糖n n“我感觉易激动，不能平静我感觉易激动，不能平静我感觉易激动，不能平静我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼散步或适度锻炼散步或适度锻炼散步或适度锻炼 n n“我不能够集中精力我不能够集中精力我不能够集中精力我不能够集中精力”：减少工作负担减少工作负担减少工作负担减少工作负担1 1 1 1周周周周n n
58、“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉我感觉身体疲乏，而且总想睡觉我感觉身体疲乏，而且总想睡觉我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，充分睡眠，充分睡眠，充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡适度锻炼、洗热水澡适度锻炼、洗热水澡适度锻炼、洗热水澡n n“我不能睡觉我不能睡觉我不能睡觉我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡用温水洗澡用温水洗澡用温水洗澡n n“我开始便秘了我开始便秘了我开始便秘了我开始便秘了”：大量饮水大量饮水大量饮水大量饮水n n“我总想吃东西我总想吃东西我总想吃东西我总想
59、吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖热量零食，以防发胖热量零食，以防发胖热量零食，以防发胖处理阶段症状处理阶段症状76医院戒烟患者宣n n随访时间随访时间: :个月个月n n近期频繁近期频繁: :第周第周第一个月第周第周第一个月n n总随访次数不少于总随访次数不少于次次n n随访内容：随访内容：n n表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者n n鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者n n帮助失败者：帮助失败者： 分析原因分析原因n n复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多次戒复吸者：解释复吸是常见现象，多
60、数需多次戒烟才能成功烟才能成功安排随访安排随访安排随访安排随访第五步第五步ARRANGE ARRANGE 随访随访77医院戒烟患者宣总总结结 5A 5An n询问患者是否吸烟并记录询问患者是否吸烟并记录n n建议所有吸烟者停止吸烟建议所有吸烟者停止吸烟n n评估吸烟者是否有意愿戒烟评估吸烟者是否有意愿戒烟n n提供帮助：提供帮助：- - 提供基本信息，纠正偏见提供基本信息，纠正偏见- - 制定戒烟计划制定戒烟计划- - 鼓励使用戒烟药物鼓励使用戒烟药物- - 提供戒烟资源提供戒烟资源n n安排随访安排随访成瘾的概念成瘾的概念药物治疗药物治疗+动机干预动机干预认知认知/行为行为复吸预防复吸预防7
61、8医院戒烟患者宣l 有些人一次就戒掉了l 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功l 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状l 而有的人戒烟后完全没有不适感l 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 人们戒烟的经历差异人们戒烟的经历差异 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟终戒烟79医院戒烟患者宣n n约约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触n n50%50
62、%70%70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣 n n约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现n n医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样n n医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟戒烟 医生责无旁贷医生责无旁贷80医院戒烟患者宣全国无烟日被动吸烟报告吸烟与健康行动协会成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生男性医生6865575549432619103129男性男性女性女性4145大屠杀英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次
63、报告肺癌。一般人肺癌。医生女性男性男性医生男性医生年份图图8.1 19498.1 1949年至年至19991999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASHASH）于）于19721972年成立后，当年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682烟草威胁全球87页英国吸烟率降低：医生带头，功不可没英
64、国吸烟率降低：医生带头，功不可没81医院戒烟患者宣n n与对照组相比与对照组相比 3 3分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加3030： 3 310 10 分的咨询，分的咨询， 增加增加6060： 10 10 分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加 130 130， 4 4次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。 医生一份耕耘医生一份耕耘 一份收获一份收获82医院戒烟患者宣n n中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远中国控烟任重道远吸烟率%澳大利亚澳大利亚 冰岛冰岛 瑞典瑞典 英国英国 美国美国 孟加拉孟
65、加拉 丹麦丹麦 智利智利 俄罗斯俄罗斯 中国中国70605040302010083医院戒烟患者宣 2004年中国CDC的一项调查显示，6个主要城市3,650名医生中，超过一半的年龄在40到45岁之间的男医生每天吸烟，他们中间只有2 .7%的人戒了烟. 另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差- 只有7.1%的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾- 97%的医生从来没有使用过戒烟药物-超过半数的医生从来没有听说戒烟药物- 中国医务工作者的高吸烟率中国医务工作者的高吸烟率84医院戒烟患者宣医生的力量医生的力量n n190190万临床医生（在中国）万临床医生（在中国）n n每人每年帮助每人每年帮助
66、1010个病人戒烟个病人戒烟n n如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功n n每年每年190190万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟n n近近100100万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？ 85医院戒烟患者宣n n榜样的作用榜样的作用 自己不吸烟自己不吸烟n n帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟n n积极参与政策的制定积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用86医院戒烟患者宣中国医生戒烟能力缺
67、乏培训中国医生戒烟能力缺乏培训是否使用过尼古丁疗法没听说过没听说过从不从不很少很少有时有时常常常常内科内科/ /儿科儿科 外科外科/ /妇产妇产 其他其他1009080706050403020100尼古丁疗法使用率%87医院戒烟患者宣 让医生做让医生做戒烟表率、控烟先锋！戒烟表率、控烟先锋！88医院戒烟患者宣 古人云古人云, , 不积跬步不积跬步, , 无以无以至千里至千里控烟工作看似平凡简单控烟工作看似平凡简单, ,却最能体现卫生工作者的却最能体现卫生工作者的医德医德, ,衷心地希望在坐的各位能衷心地希望在坐的各位能成为我国医务人员中控烟成为我国医务人员中控烟的先驱的先驱89医院戒烟患者宣不
68、吸烟者：不吸烟者：拒吸第一口烟！拒吸第一口烟！吸烟者：吸烟者：成功戒烟！成功戒烟！戒烟者：戒烟者： 不买烟！不买烟！ 不接烟！不接烟！ 不吸二手烟！不吸二手烟！90医院戒烟患者宣 谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家! ! ! !ThanksThanks91医院戒烟患者宣92医院戒烟患者宣动机干预n n精神精神n n合作合作合作合作/ /非对抗非对抗非对抗非对抗n n唤起唤起唤起唤起/ /非教育或通告非教育或通告非教育或通告非教育或通告n n自律自律自律自律针对患者的价值观、恐惧和希望等针对患者的价值观、恐惧和希望等针对患者的价值观、恐惧和希望等针对患者的价值观、恐惧和希望等n n方法方法n n移
69、情移情移情移情n n支持自我效能支持自我效能支持自我效能支持自我效能n n逐步展开差异逐步展开差异逐步展开差异逐步展开差异/ /探讨分歧探讨分歧探讨分歧探讨分歧n n处理阻抗处理阻抗处理阻抗处理阻抗n n避免争论避免争论避免争论避免争论93医院戒烟患者宣移情n n想象自己处于他人的境地，理解其感情想象自己处于他人的境地，理解其感情和欲望和欲望n n过程中不要评价、批评或责备过程中不要评价、批评或责备不代表同意病人的观点不代表同意病人的观点94医院戒烟患者宣支持自我效能n n自我效能：个体对自己具有能力达自我效能：个体对自己具有能力达到特定成就的信念到特定成就的信念n n提高患者的自信，使其觉得
70、自己有能力成功改变提高患者的自信，使其觉得自己有能力成功改变提高患者的自信，使其觉得自己有能力成功改变提高患者的自信，使其觉得自己有能力成功改变n n信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能- -如：如：如：如：“ “我已经戒过我已经戒过我已经戒过我已经戒过1616次了次了次了次了” ”“您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在最重要的是您愿意再一次
71、尝试最重要的是您愿意再一次尝试最重要的是您愿意再一次尝试最重要的是您愿意再一次尝试” ”95医院戒烟患者宣逐步展开差异、探讨分歧n n矛盾心态常见、是改变过程的一个阶段矛盾心态常见、是改变过程的一个阶段n n如：如：如：如：“ “吸烟可以提神，我很喜欢吸烟，但吸烟可以提神，我很喜欢吸烟，但吸烟可以提神，我很喜欢吸烟，但吸烟可以提神，我很喜欢吸烟，但我害怕早死，不喜欢身上的烟味我害怕早死，不喜欢身上的烟味我害怕早死，不喜欢身上的烟味我害怕早死，不喜欢身上的烟味” ”n n帮助病人识别矛盾，引向改变帮助病人识别矛盾，引向改变n n如如如如“ “我希望给孩子树立一个好的榜样我希望给孩子树立一个好的榜
72、样我希望给孩子树立一个好的榜样我希望给孩子树立一个好的榜样” ”“喔，那您想过您吸烟对您孩子的影响吗？您喔，那您想过您吸烟对您孩子的影响吗？您喔，那您想过您吸烟对您孩子的影响吗？您喔，那您想过您吸烟对您孩子的影响吗？您若戒烟，事情会怎么不一样呢？若戒烟，事情会怎么不一样呢？若戒烟，事情会怎么不一样呢？若戒烟，事情会怎么不一样呢？” ”96医院戒烟患者宣处理阻抗n阻抗是常见的阻抗是常见的n n如如如如“ “我很享受吸烟的感觉我很享受吸烟的感觉我很享受吸烟的感觉我很享受吸烟的感觉” ”n n“ “不吸烟就不是男人了不吸烟就不是男人了不吸烟就不是男人了不吸烟就不是男人了” ”n n97医院戒烟患者宣
73、行为改变n n改变是一个过程改变是一个过程n n愿望：如愿望：如愿望：如愿望：如“ “我真的想把烟戒掉我真的想把烟戒掉我真的想把烟戒掉我真的想把烟戒掉” ”n n能力：如能力：如能力：如能力：如“ “我以前戒过烟，戒了两年我以前戒过烟，戒了两年我以前戒过烟，戒了两年我以前戒过烟，戒了两年” ”n n理由：如：理由：如：理由：如：理由：如：“ “如果我戒烟牙齿就不会再发黄了如果我戒烟牙齿就不会再发黄了如果我戒烟牙齿就不会再发黄了如果我戒烟牙齿就不会再发黄了” ”n n需要：如需要：如需要：如需要：如“ “我现在总咳嗽，看来必须戒了我现在总咳嗽，看来必须戒了我现在总咳嗽，看来必须戒了我现在总咳嗽，
74、看来必须戒了” ”n n承诺：如承诺：如承诺：如承诺：如“ “我下星期一开始戒烟我下星期一开始戒烟我下星期一开始戒烟我下星期一开始戒烟” ”98医院戒烟患者宣患者的动机n n重要性重要性n n信心信心n n意愿意愿认识重要性，增强信心，达成一致，认识重要性，增强信心，达成一致，哪怕每次只是前进了一小步哪怕每次只是前进了一小步99医院戒烟患者宣交流方法n n开放式提问开放式提问开放式提问开放式提问n n提出的问题患者不能使用简单的提出的问题患者不能使用简单的提出的问题患者不能使用简单的提出的问题患者不能使用简单的“ “是是是是” ”或或或或“ “不是不是不是不是” ”来回答，而必须另加解来回答，
75、而必须另加解来回答，而必须另加解来回答，而必须另加解释才能回答圆满。如释才能回答圆满。如释才能回答圆满。如释才能回答圆满。如“ “你能告诉我更多情况吗？你能告诉我更多情况吗？你能告诉我更多情况吗？你能告诉我更多情况吗？” ”或或或或“ “那时你的感受如何那时你的感受如何那时你的感受如何那时你的感受如何” ”n n应避免评论式、事实性或否定的问句应避免评论式、事实性或否定的问句应避免评论式、事实性或否定的问句应避免评论式、事实性或否定的问句n n肯定、支持、欣赏的语句，建立和维持亲善关系肯定、支持、欣赏的语句，建立和维持亲善关系肯定、支持、欣赏的语句，建立和维持亲善关系肯定、支持、欣赏的语句，建
76、立和维持亲善关系n n反应性倾听反应性倾听反应性倾听反应性倾听n n可以帮助我们体验他人的想法和感受；不是为他人承担责任，不是自己说可以帮助我们体验他人的想法和感受；不是为他人承担责任，不是自己说可以帮助我们体验他人的想法和感受；不是为他人承担责任，不是自己说可以帮助我们体验他人的想法和感受；不是为他人承担责任，不是自己说而是让他人说而是让他人说而是让他人说而是让他人说n n不用评价、判断或给出建议，而只是略做表示不用评价、判断或给出建议，而只是略做表示不用评价、判断或给出建议，而只是略做表示不用评价、判断或给出建议，而只是略做表示n n不应打断对方，而是从中去发现问题不应打断对方，而是从中去
77、发现问题不应打断对方，而是从中去发现问题不应打断对方，而是从中去发现问题n n可以在谈话结束后，再来纠正谈话者的错误可以在谈话结束后，再来纠正谈话者的错误可以在谈话结束后，再来纠正谈话者的错误可以在谈话结束后，再来纠正谈话者的错误n n总结总结总结总结 100医院戒烟患者宣戒烟日记戒烟日记烟的数量烟的数量烟的数量烟的数量时间时间场场所所所所情形情形情形情形心情心情心情心情程度程度程度程度如何抵制如何抵制如何抵制如何抵制第第第第1 1 1 1支烟支烟支烟支烟第第第第2 2 2 2支烟支烟支烟支烟第第第第3 3 3 3支烟支烟支烟支烟第第第第4 4 4 4支烟支烟支烟支烟第第第第5 5 5 5支烟
78、支烟支烟支烟第第第第支烟支烟支烟支烟日期：日期：最想吸烟的情形：最想吸烟的情形：在这些情形下最有效的抵制策略：在这些情形下最有效的抵制策略：* *心情：平淡心情：平淡 焦虑焦虑 紧张紧张 生气生气 消沉消沉 高兴高兴 轻松轻松 疲劳疲劳 无聊无聊* * * * 想吸烟的程度：没有想吸烟的程度：没有=0 =0 很弱很弱=1 =1 中等中等=2 =2 强强=3 =3 非常强非常强=4=4101医院戒烟患者宣我与自己签订戒烟协议书我与自己签订戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟，从我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）（年）XX（月）（月）XX（日）开始。（日）开始。承诺人签名：承诺人签名：XX 保存人签名：
79、保存人签名：XX戒烟协议书戒烟协议书102医院戒烟患者宣控制持续的吸烟欲望n n改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：n n清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等n n改善环境：改善环境：改善环境：改善环境：n n扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他
80、吸烟用品、远离吸烟扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方之类的地方之类的地方之类的地方n n建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：n n吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或吸烟者可以
81、借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望103医院
82、戒烟患者宣容易使吸烟者复吸的危险情况n n吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失n n要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，要告诉吸烟者事先准备好要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，要告诉吸烟者事先准备好要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，要告诉吸烟者事先准备好要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，要告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况n n可能再次吸烟的危险
83、情况包括：可能再次吸烟的危险情况包括：可能再次吸烟的危险情况包括：可能再次吸烟的危险情况包括：n n当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；n n心情抑郁时；心情抑郁时；心情抑郁时；心情抑郁时；n n外出饮酒时；外出饮酒时；外出饮酒时；外出饮酒时；n n戒烟者看到有人正在吸烟时戒烟者看到有人正在吸烟时戒烟者看到有人正在吸烟时戒烟者看到有人正在吸烟时104医院戒烟患者宣Fagerstorm烟烟碱碱依依赖赖量量表表评估内容评估内容评估内容评估内容0 0 0 0分分分分1 1 1
84、1分分分分2 2 2 2分分分分3 3 3 3分分分分自我评分自我评分自我评分自我评分早晨醒来后多长时早晨醒来后多长时早晨醒来后多长时早晨醒来后多长时间吸第间吸第间吸第间吸第1 1 1 1支烟支烟支烟支烟60606060分钟分钟分钟分钟31-6031-6031-6031-60分钟分钟分钟分钟6-306-306-306-30分钟分钟分钟分钟5 5 5 5分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟您是否在许多禁烟您是否在许多禁烟您是否在许多禁烟场所感到很难控制场所感到很难控制场所感到很难控制场所感到很难控制吸烟的需要吸烟的需要吸烟的需要吸烟的需要? ? ? ?否否否否是是是是您最不想放弃的是
85、您最不想放弃的是您最不想放弃的是您最不想放弃的是哪一支烟哪一支烟哪一支烟哪一支烟? ? ? ?其他时间其他时间其他时间其他时间早晨第一次早晨第一次早晨第一次早晨第一次您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟? ? ? ?10101010支支支支11-2011-2011-2011-20支支支支21-3021-3021-3021-30支支支支 31313131支支支支您是否在早晨醒来您是否在早晨醒来您是否在早晨醒来您是否在早晨醒来后的第后的第后的第后的第1 1 1 1小时内吸烟小时内吸烟小时内吸烟小时内吸烟最多最多最多最多? ? ? ?否否否否是是是是如果您患病卧床是如果您患病卧床
86、是如果您患病卧床是如果您患病卧床是否还会吸烟否还会吸烟否还会吸烟否还会吸烟? ? ? ?否否否否是是是是评分评分1-31-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分大于评分大于4 4 分：尼古丁中重度依赖。建议使用戒烟辅助药。分：尼古丁中重度依赖。建议使用戒烟辅助药。105医院戒烟患者宣提供资源n辅助材料辅助材料n戒烟门诊戒烟门诊n戒烟热线戒烟热线n戒烟网络戒烟网络106医院戒烟患者宣Arrangefollow-up-安排随访n n安排随访计划安排随访计划n n鼓励主动讨论，若复吸，鼓励再一次尝试鼓励主动讨论，若复吸，鼓励
87、再一次尝试n n证实戒烟效果证实戒烟效果n n推荐到戒烟门诊或戒烟热线推荐到戒烟门诊或戒烟热线107医院戒烟患者宣主动讨论n n吸烟者是否在戒烟中获得了益处吸烟者是否在戒烟中获得了益处吸烟者是否在戒烟中获得了益处吸烟者是否在戒烟中获得了益处n n获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等n n在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状在戒烟方面取
88、得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己还总结了一些戒烟经验，等等明显减轻、自己还总结了一些戒烟经验，等等明显减轻、自己还总结了一些戒烟经验，等等明显减轻、自己还总结了一些戒烟经验，等等n n在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等n n如何解决这些困难如何解决这些困难如何解决这些困难如何解决这些困难n n戒烟药物的效果和存
89、在的问题戒烟药物的效果和存在的问题戒烟药物的效果和存在的问题戒烟药物的效果和存在的问题n n在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等uu绝不能放弃努力绝不能放弃努力绝不能放弃努力绝不能放弃努力108医院戒烟患者宣n 成功戒烟的自信：振作和精力充沛成功戒烟的自信：振作和精力充沛n 戒烟的主要作用戒烟的主要作用n 改善不适症状和身体状况改善不适症状和身体状况n 感觉更有信心感觉更有信心n 降低患病的危
90、险降低患病的危险n 有助于周围人的健康等有助于周围人的健康等u比较病人戒烟前后的精神和身体状况来证实戒烟的效果比较病人戒烟前后的精神和身体状况来证实戒烟的效果证实戒烟的效果证实戒烟的效果109医院戒烟患者宣鼓励所有戒烟者n n完全不吸烟者：祝贺和鼓励完全不吸烟者：祝贺和鼓励完全不吸烟者：祝贺和鼓励完全不吸烟者：祝贺和鼓励n n偶尔吸烟者：偶尔吸烟者：偶尔吸烟者：偶尔吸烟者：n n已经获得了巨大的成功，在漫长的戒烟过程中偶尔已经获得了巨大的成功，在漫长的戒烟过程中偶尔已经获得了巨大的成功，在漫长的戒烟过程中偶尔已经获得了巨大的成功，在漫长的戒烟过程中偶尔吸烟的现象是正常的，经过努力，最后的一、两
91、支吸烟的现象是正常的，经过努力，最后的一、两支吸烟的现象是正常的，经过努力，最后的一、两支吸烟的现象是正常的，经过努力，最后的一、两支烟一定能够完全戒掉烟一定能够完全戒掉烟一定能够完全戒掉烟一定能够完全戒掉n n复吸者：复吸者：复吸者：复吸者：n n一次复吸可以看成是学习的经验，而不是失败的标一次复吸可以看成是学习的经验，而不是失败的标一次复吸可以看成是学习的经验，而不是失败的标一次复吸可以看成是学习的经验，而不是失败的标志，应回顾周围情况，找出复吸原因，重新树立信志，应回顾周围情况，找出复吸原因，重新树立信志，应回顾周围情况，找出复吸原因，重新树立信志，应回顾周围情况，找出复吸原因，重新树立
92、信心，再次开始戒烟，而且医生会给予更强的干预心，再次开始戒烟，而且医生会给予更强的干预心，再次开始戒烟，而且医生会给予更强的干预心，再次开始戒烟，而且医生会给予更强的干预110医院戒烟患者宣临床简短干预n n询问询问询问询问n n建议建议建议建议n n简短干预简短干预简短干预简短干预n n提出问题提出问题提出问题提出问题n n如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？n n提供基本信息提供基本信息提供基本信息提供基本信息n n研究表明吸烟对胎儿有不良影响研究表明吸烟对胎儿有不良影响研究表明吸烟对胎儿有不良影响研究表明
93、吸烟对胎儿有不良影响n n针对病人针对病人针对病人针对病人n n您知道这对您意味着什么吗您知道这对您意味着什么吗您知道这对您意味着什么吗您知道这对您意味着什么吗? ?n n推荐到戒烟门诊或热线推荐到戒烟门诊或热线推荐到戒烟门诊或热线推荐到戒烟门诊或热线111医院戒烟患者宣不吸烟者：不吸烟者：拒吸第一口烟！拒吸第一口烟！吸烟者：吸烟者：成功戒烟！成功戒烟！戒烟者：戒烟者： 不买烟！不买烟！ 不接烟！不接烟！ 不吸二手烟！不吸二手烟！祝：祝：112医院戒烟患者宣不希望戒烟者：强化戒烟意愿不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有发放宣传资料（时间有发放宣传资料（时间有发放宣传资料（时间有限）限
94、）限）限）n n吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字n n安排下次随诊安排下次随诊安排下次随诊安排下次随诊n n电话热线电话热线电话热线电话热线5R（时间充足）（时间充足）n n相关（相关（相关（相关（RelevanceRelevance）n n危害（危害（危害（危害（RiskRisk）n n回报（回报（回报（回报（RewardsRewards）n n障碍（障碍（障碍（障碍（RoadblocksRoadblocks）n n重复（重复（重复（重复（RepetitionRepetition）戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能
95、加入戒烟者的行列！希望您能加入戒烟者的行列！113医院戒烟患者宣三次全国吸烟流行病学调查三次全国吸烟流行病学调查中国医务工作者的高吸烟率中国医务工作者的高吸烟率年年 198419962002总吸烟率总吸烟率 33.9%37.6%35.8%男性医务人员吸烟率男性医务人员吸烟率60.0%56.8% 中国医中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关114医院戒烟患者宣 2004年中国年中国CDC的一的一项调查显示，示，6个主要城市个主要城市3,650名医生中，超名医生中，超过一半的年一半的年龄在在40到到45岁之之间的男医生每的男医生每天吸烟，他天吸烟，他们中中间只有只有2.7%的人戒了烟的人戒了烟 另外，中国医另外，中国医务工作者帮助人工作者帮助人们戒烟的能力差戒烟的能力差- 只有只有7.1%的医生知道如何制定的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟划帮助吸烟者去除烟瘾- 97%的医生从来没有使用的医生从来没有使用过戒烟戒烟药物物-超超过半数的医生从来没有听半数的医生从来没有听说戒烟戒烟药物物- 中国医务工作者的高吸烟率中国医务工作者的高吸烟率115医院戒烟患者宣
