《5.1.1(1)医疗质量和医疗服务安全考核评分表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《5.1.1(1)医疗质量和医疗服务安全考核评分表（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1医疗质量和医疗服务安全考核评分表科室： 检查日期： 检查人员：医师扣分考核内容及标准 分值 扣分标准门诊医疗部分 25 分1、 根 据 病 情 轻 重 安 排 就 诊 1 未 符 合 要 求 扣 0.5 分2、 发 现 传 染 病 病 人 应 隔 离 资 指导 就 诊 ， 并 报 告 。1 不 合 要 求 扣 0.5 分3、 首 诊 医 师 负 责 制 4 不 合 要 求 扣 2 分4、 门 诊 病 历 ： 门 诊 病 历 书 写 完整 规 范 准 确 ， 为 危 急 重 症 、 慢性 病 等 患 者 书 写 门 诊 病 历 ， 是帮 助 住 院 医 师 提 供 第 一 手 资 料 。主 诉
2、 精 炼 ， 现 病 史 与 主 诉 相 符 ，既 往 史 与 诊 断 及 鉴 别 诊 断 相 关的 重 要 慢 性 体 征 不 得 遗 漏 。 及时 做 好 门 诊 日 志 及 其 它 登 记 。5主 诉 、 现 病 史 、 既往 史 、 重 要 阳 性 体征 每 遗 漏 一 项 扣 1 分 ，书 写 登 记 不 规 范 每处 扣 0.2 分5、 有 关 常 检 查 是 否 进 行 、 申 请单 书 写 是 否 规 范 。3一 项 不 合 要 求 扣 0.5分6、 有 体 诊 断 2 缺 诊 断 扣 0.5 分7、 具 体 药 物 在 病 历 中 记 载 1 无 记 载 扣 1 分8、 药
3、物 用 法 、 用 量 、 疗 程 及 配伍 应 用 合 理2 一 项 要 求 扣 0.5 分9、 处 方 书 写 合 格 4一 张 不 合 要 求 扣 0.2分10、 医 师 签 名 1病 历 、 处 方 、 申 请 单无 医 师 签 名 扣 1 分首诊医师11、 第 二 次 就 诊 诊 断 未 明 确 者 应 ：a.请 上 级 医 师 会 诊 ； b.收 住 院 ； c.患者 拒 绝 住 院 履 行 签 字 手 续 。1 不 合 要 求 扣 1 分病房医疗部分 70 分212、 病 人 入 院 后 及 时 进 行 检 查并初 步 处 理 2 不 合 要 求 扣 2 分13、 24 小 时
4、内 应 有 上 级 医 师（ 主 治 医 师 以 ） 核 意 见 3 不 合 要 求 扣 3 分14、 急 危 重 病 人 即 刻 处 理 并 向上 级 医 师 报 告 2 不 合 要 求 扣 2 分15、 危 重 病 人 必 要 时 应 组 织 科内 或 院 内 会 诊 2 不 合 要 求 扣 2 分16、 按 规 定 时 间 完 成 病 历 写（ 普 通 病 人 24 小 时 内 ， 病 危 病 人6 小 时 内 ， 首 次 病 程 记 录 当 班 完成 ， 急 诊 病 人 术 前 完 成 ）2 不 合 要 求 扣 2 分17、 病 历 收 写 完 整 规 范 ， 不 得缺 项 。 主 诉
5、 描 写 准 确 ， 现 病 史重 点 突 出 并 与 主 诉 相 符 ， 其 它重 点 突 出 。10 每 缺 漏 一 项 扣 1 分入院24小时内23分18、 病 历 书 写 用 词 规 范 ， 字 迹清 晰 ， 每 页 涂 改 3 处 以 上 应 重 写 2每 不 规 范 涂 改 一 处 扣0.1 分19、 确 诊 者 按 诊 疗 计 划 进 行 2 不 合 要 求 扣 2 分20、 未 确 诊 者 做 进 一 步 检 查 2 不 合 要 求 扣 2 分21、 必 要 时 组 织 科 内 及 院 内 会诊 ， 会 诊 意 见 是 否 执 行 应 有 记 录 2 不 合 要 求 扣 2 分
6、22、 入 院 3天 内 有 上 级 医 师 查 房记 录 2 不 合 要 求 扣 2 分23、 查 房 内 容 详 实 2 不 合 要 求 扣 2 分24、 术 前 1天 、 术 后 前 3天 ， 新入 院 前 3天 、 病 人 出 院 前 1天 或当 天 ， 每 日 有 病 程 记 录2 不 合 要 求 扣 2 分25、 危 重 病 人 诊 治 处 理 随 时 有病 程 记 录 2 每 缺 一 次 扣 1 分入院三天内22分26、 重 大 处 理 措 施 有 上 级 医 师的 意 见 记 录 2 每 缺 一 次 扣 0.5 分27、 主 要 用 药 及 更 改 应 有 病 程 记 录 2
7、每 缺 一 次 扣 0.5 分328、 时 限 内 完 成 血 、 尿 、 便 化验 ，并 根 据 病 情 尽 快 完 成 其 它所 需 的专 科 检 查2 每 缺 一 次 扣 1 分29、 其 它 相 关 检 查 是 否 完 成 及按 时 报 告 ； 各 项 申 请 单 书 写 正确 ； 异 常 结 果 有 分 析 及 处 理 意 见2一 项 不 合 要 求 扣 0.2分30 疑 难 、 待 诊 病 人 入 院 1 周 后 仍未 确 诊 者 应 组 织 科 内 疑 难 病 例讨 论 、 院 内 会 诊 ， 必 要 时 申 请院 外 或 远 程 会 诊2 一 项 不 合 要 求 扣 1 分31
8、、 特 殊 检 查 结 果 及 异 常 检 验报 告 单 有 分 析 及 处 理 意 见2 每 缺 漏 一 项 扣 0.2 分32、 住 院 过 程 中 按 规 定 时 间 及要 求 完 成 下 列 各 项 医 疗 文 件 书写 （ 病 危 患 者 每 天 有 病 程 记 录 ，术 前 小 结 ， 术 后 记 录 ， 麻 醉 医师 术 前 巡 视 意 见 及 术 后 3 天 病 情观 察 记 录 ， 会 诊 记 录 ， 转 科 记录 ， 转 入 记 录 ， 交 班 记 录 ， 接班 记 录 ， 阶 段 小 结 ， 各 种 诊 疗措 施 征 求 家 属 意 见 记 录 ， 特 殊治 疗 记 录
9、， 出 院 小 结 ， 死 亡 病例 讨 论 记 录 等 ）10 每 缺 漏 一 项 扣 1 分33、 根 据 病 情 、 疗 效 及 时 调 整治 疗 方 案2一 次 不 合 要 求 扣 0.5分34、 药 物 用 法 、 用 量 、 疗 程 及配 伍 应 用 合 理2 一 处 不 合 格 扣 0.5 分入院三天以上25分35、 抗 生 素 的 应 用 、 预 防 应 用 、联 合 应 用 及 更 改 使 用 应 符 合 抗生 素 使 用 原 则 的 相 关 规 定3 一 处 不 合 格 扣 1 分436、 按 要 求 进 行 术 前 讨 论 ， 手术治 疗 按 手 术 分 级 审 批 及
10、手 术常 规操 作 。2 一 处 不 合 要 求 扣 1 分37、 特 殊 治 疗 按 适 应 症 严 格 选择 治 疗 ， 治 疗 前 进 行 病 例 讨 论并 执 行 操 作 规 程 要 有 签 字 手 续 。2 一 处 不 合 要 求 扣 1 分38、 治 愈 者 由 主 治 医 师 批 准 出 院 1 不 合 要 求 扣 1 分39、 未 愈 者 转 院 或 签 字 出 院 1 不 合 要 求 扣 1 分出院5分 40、 出 院 2 天 内 未 整 理 上 交 病 历 3 超 过 1 天 扣 3 分合 计 100注 ：1、对不执行首诊制的进行教育，严重者给予行政问责等惩处。2、门诊医师对需入院治疗的病人未及时收住院者，须进行教育、惩罚、造成严重后果者，要承担责任。考核方法：1、医疗查房现场看，并记录；2、参考日常医疗过程发现存在的问题；3、院长每月抽查每位医师“活病历”一份，所抽查病历应包括普通病人、待诊病人和急危重病人的“活病历” ，按流程跟踪，如实考核；4、将周考核结果随同安全生产月报表于每月 25 日送交院办。
