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1、PACS有关知识总结1. 分类：依据 2005版医疗器械分类目录6870 软件序号 名称 品名举例 管理类别4 影像归档传输、处理系统软件 PACS远程诊断 2. 可能与 PACS有关的标准：GB 9706.18-2000 医用电气设备 第 2部分：X 射线计算机体层摄影设备安全专用要求idt IEC 60601-2-44：1999 3. PACS定义：PACS系统是 Picture Archiving and Communication Systems的缩写，意为影像归档和通信系统它是 应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，各种 X光机，各种
2、红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。它在各种影像设备间传输数据和组织存储数据具有重要作用。4.医学影像信息系统 ：医学影像信息系统简称 PACS(Picture Archiving and Communication Systems)临床信息系统（Clinical Information System, CIS）放射学信息系统(Radiology Information System, RIS)医院信息系统(Hospital Information Syst
3、em, HIS)实验室信息系统（Laboratory Information System, LIS）同属医院信息系统。医学影像信息系统狭义上是指基于医学影像存储与通信系统，从技术上解决图像处理技术的管理系统；临床信息系统是指支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息的信息管理系统；放射学信息系统是指以放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询、统计等基于流程管理的信息系统；医院信息系统是指覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统；实验室信息系统是一类用来处理实验室过程信息的信息系统；在现代医疗行业，医学影像信息系统是指包含了包括了 RIS，以 DICOM3.0国
4、际标准设计，以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等综合应用于一体的综合应用系统，主要的任务就是把医院影像科日常产生的各种医学影像（包括核磁、CT、DR、超声、各种 X光机等设备产生的图像）通过 DICOM3.0国际标准接口（中国市场大多为模拟，DICOM，网络等接口）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。5. 对医学影像信息系统应用的需求随着现代医学的发展，医疗机构
5、的诊疗工作越来越多依赖医学影像的检查（X 线、CT、MR、超声、窥镜、血管造影等） 。传统的医学影像管理方法（胶片、图片、资料）诸此大量日积月累、年复一年存储保管，堆积如山，给查找和调阅带来诸多困难，丢失影片和资料时有发生。已无法适应现代医院中对如此大量和大范围医学影像的管理要求。采用数字化影像管理方法来解决这些问题已经得到公认。随着计算机和通讯技术发展，为数字化影像和传输奠定基础。目前国内众多医院已完成医院信息化管理，其影像设备逐渐更新为数字化，已具备了联网和实施影像信息系统的基本条件，实现彻底无胶片放射科和数字化医院，已经成为现代化医疗不可阻挡的潮流。6. PACS系统的优点：1.减少物料
6、成本：引入 PACS系统后，图像均采用数字化存储，节省了大量的介质（纸张，胶片等） 。2.减少管理成本：数字化存储带来的另外一个好处就是不失真，同时占地小，节省了大量的介质管理费用。3.提高工作效率：数字化使得在任何有网络的地方调阅影像成为可能，比如借片和调阅病人以往病历等。原来需要很长周期和大量人力参与的事情现只需轻松点击即可实现，大大提高了医生的工作效率。医生工作效率的提高就意味着每天能接待的病人数增加，给医院带来效益。4.提高医院的医疗水平：通过数字化，可以大大简化医生的工作流程，把更多的时间和精力放在诊断上，有助于提高医院的诊断水平。同时各种图像处理技术的引进使得以往难以察觉的病变变得
7、清晰可见。方便的以往病历的调阅还使得医生能够参考借鉴以前的经验作出更准确的诊断。数字化存储还使得远程医疗成为可能。5.为医院提供资源积累：对于一个医院而言，典型的病历图像和报告是非常宝贵的资源，而无失真的数字化存储和在专家系统下做出的规范的报告是医院的宝贵的技术积累。6.充分利用本院资源和其他医院资源：通过远程医疗，可以促进医院之间的技术交流，同时互补互惠互利，促进双方发展。7. PACS医学影像信息系统的技术发展主要体现在下列几方面：1、 内部存储格式标准化为 DICOM3.0目前几乎所有欧美先进 PACS厂家都用正式 DICOM3.0文件格式来储存图像。设计旧一点的 PACS还用 ACR-
8、NEMA2.0或 SPI，只有很老的 PACS才用到厂家自己定义的格式。用 DICOM3.0格式有许多好处，其中一条是今后要更换 PACS时不必找旧 PACS厂家来转换数据。更重要的是用 DICOM3.0文件格式可以随时加影像模式、加减和更改图像文件的内容。而传统的固定字段长度图像格式要添些东西就要全盘改动。2、 采纳标准压缩算法来压缩图像文件。新一代的 PACS大多采用 DICOM支持的标准压缩算法，如 JPEG、JPEGLossless、JPEG2000、JPEG-LS 和 Deflate等。厂家用自定义算法来压缩图像的现象越来越少。3、三级储存模式(在线、近线和离线)转变成两级(在线和备
9、份)目前欧美先进 PACS厂家都在推行在线和备份两级储存。备份只是为了防意外，如火灾、地震等。在线用的是硬盘，用 RAID(冗余存储磁盘阵列)加 NAS(NetworkAttachedStorage)或 SAN(StorageAreaNetwork)。而前几年 PACS界最常见的是用三级图像储存模式：在线(online)、近线(near-line)和离线(off-line)。新的图像在线存在硬盘上、老一点的图像近线存在网路服务机里、再老一点的图像离线存在 MOD或磁带里。4、智能化医学影像平台智能影像 IT平台是医院信息系统的主要发展方向。能否最快获得全部诊断信息是评价影像工作站优劣的唯一标准
10、。syngo .via 是全球首个“会思考”的影像工作平台，它改变了传统的影像后处理理念，摒弃以软件为导向的传统 CT工作站工作方式，开启以解剖或疾病诊断为导向的全新工作视角，突破性的成为直接服务疾病诊断的影像工作平台。让医生从繁琐的影像后处理中解脱出来，专注于医学诊断。（一） DICOM3.0DICOM 标准的全称是“医学数字成像与通讯” （digital imaging and communication in medicine）标准，是按照 NEMA的程序制订和发展的。它实际上是 ACR-NEMA的第三个版 本。之所以不叫 ACR-NEMA3.0 而改称 DICOM3.0 是因为：该标准
11、并不单单是由 ACR-NEM的联合委员会制订的，世界上其它一些标准化组织也共同参与了它的制订与发展。这些标准化组织包括欧洲标准化委员会251技术委员会（即 CENTC251） ，该委员会早已以 DICOM为基础，制订出一项与 DICOM完全兼容的标准-MEDICOM；还有日本的 JIRA（japanese industry radiology Apparatus）和医学信息系统发展中心（medical informationsy stem development center） 。这两个组织对 DICOM的主要贡献在于提出了利用可移动的媒质（光 盘等）来存贮、交换医学图像的标准。在制订标准过程
12、中，也参考了其它的一些组织，包括IEEE、HL7和 ANSI等有关标准。标准不仅支持医疗放射图像，它是可扩展的，面向所有医学图像，只要简单地增加相应的服务对象类（SOP）即可。扩展到心电图（cardiology、内窥镜（endoscopy） 、牙医（dentistry） 、病理学（pathology）和其它等类型图像的工作目前正在进行之中。与其前面的1.0和2.0版本一样，DICOM 在制订工作一开始就考虑到一些相关标准化组织的研究成果，这不仅仅是为了避免重复性的工作，更重要的是为 DICOM提供了重要的背景和技术。由于是面向网络环境的通讯标准，故对 DICOM 影响最大的是国际标准化组织的开
13、放系统互联参考模型（ISO-OSI） 。（二） HL7HL7 是在医疗环境中（尤其是在院病人治疗）交换电子数据的标准。1987年5月，在Pennsylvania 大学医院，成立了一个由医疗单位（和用户） 、厂家和医疗顾问（consultants）组成的委员会，这个委员会主要负责 HL7的工作，目的就是简化不同厂商（尤其包括竞争的厂商）在医疗领域中的计算应用的接口实现。其主要应用领域就是HIS/RIS。HL7目前主要是规范在 HIS/RIS系统及其设备之间通讯如下信息：病人入院/挂号、出院或转院数据（统称 ADT-admissions/registration、discharge、transfe
14、r）和查询、病人安排、预订、财务、临床观察、医疗记录、病人的治疗、主文件更新信息等。卫生部为了积极推进信息网络基础设施的发展，加快医院信息化建设和管理，制定了医院信息系统基本功能规范 。其中，对医学影像信息系统功能设置了以下规范。（一） 影像处理1数据接收功能：接收、获取影像设备的 DICOM3.0和非 DICOM3.0格式的影像数据，支持非 DICOM影像设备的影像转化为 DICOM3.0标准的数据。2图像处理功能：自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等参数。提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能。3测量功能：提供 ROI值、长度、角度、面积
15、等数据的测量；以及标注、注释功能。4保存功能：支持 JPG、BMP 等多种格式存储，以及转化成 DIDICOM3.0格式功能。5管理功能：支持设备间影像的传递，提供同时调阅病人不同时期、不同影像设备的影像及报告功能。支持 DICOM3.0的打印输出，支持海量数据存储、迁移管理。6远程医疗功能：支持影像数据的远程发送和接收。7系统参数设置功能：支持用户自定义窗宽窗位值、放大镜的放大比例等参数。（二） 报告管理1预约登记功能。2分诊功能：病人的基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、划价收费。3诊断报告功能：生成检查报告，支持二级医生审核。支持典型病例管理。4模板功能；用户可以方便灵活的定义模板，
16、提高报告生成速度。5查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。6统计功能：可以统计用户工作量、门诊量、胶片量以及费用信息。（三） 运行要求1共享医院信息系统中患者信息。2网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。3安全管理：设置访问权限，保证数据的安全性。4建立可靠的存储体系及备份方案，实现病人信息的长期保存。5报告系统支持国内外通用医学术语集。8. 结构层次（一） 物理层次从物理层次结构上，PACS 可以分为4层：网络用户层、接入层、核心层、资源提供层，自下而上构成一个金字塔结构。其中：网络用户层是网络中的众多的终端或工作站；接入层是指与网络用户层中的终端或工作站相连接，为这些终端或工作站进行网络互联的网络设备集合（如二级交换机、集线器等） ；核心层是指将接入层网络设备汇集起来，形成全网互联的网络设备的集合，如（服务器、路由器、防火墙等） ；资源提供层是指 PACS网络中的众多的医疗器械终端，如（CT、US、DR 等） 。（二） 应用层次从应用层次结构上，PACS 可以分为3层：MINI-P
