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1、专业申报副主任医师试题二一、专业知识（每题 10 分，共计 30 分）（一）问题 简述脑脊液循环通路？ 脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。（二）问题 GCS 评分的意义 参考答案：格拉斯哥昏
2、迷分级评分，总分最高为 15 分，最低为 3 分。总分越低表明意识障碍越重，总分在 8 分以下表明昏迷。GCS 评分 3-5 分为特重型颅脑损伤。格拉斯哥昏迷计分简单易行，分级明确，便于观察，不仅对颅脑损伤病人的昏迷程度和伤情评估有了统一的标准，同时对治疗效果和预后的评价，特别是对并发多处创伤的病例更有其重要价值。但 GCS 评分缺少病人生命体征、瞳孔变化及神经系统检查等重要内容，故不能全面地反映病人情况。（三）问题 何谓浅昏迷、中度昏迷、深昏迷？参考答案：浅昏迷是指强烈刺激可有反应，可有较少无意识活动，腹壁放射消失，但角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射、腱反射存在。抑制处于皮层水平。 中昏
3、迷是指疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，抑制达到皮层下水平。 深昏迷时眼球固定，瞳孔放大，角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失，呼吸循环和体温调节功能障碍，抑制达到脑干水平二、专业能力（每题 10 分，共计 30 分）（一）问题 何谓脊髓半切综合症？ 参考答案：脊髓半切综合征（Brown-Squard Syndrome）,指由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。由此引起的运动障碍可影响患者行
4、走，感觉障碍则使患者容易造成损伤，尤其是皮肤感觉障碍可导致皮肤烫伤等损伤，严重影响日常生活，造成病人的残疾。（二）问题 比较上、下运动神经元损伤后的表现参考答案：项 目 上运动神经元 下运动神经元瘫痪特点 痉挛性(硬瘫) 驰缓性(软瘫)病理反射 出现(阳性 ) 不出现(阴性)早期肌萎缩 不明显 明显肌张力 增高 降低（三）问题 椎管内肿瘤包括哪些。 参考答案：（1）脊髓内肿瘤主要是神经胶质细胞瘤如 室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤等。（2）髓外硬脊膜内肿瘤，主要是神经纤维瘤、脊膜瘤、皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤等。（3）硬脊膜外肿瘤，以转移瘤最为多见，其次是肉芽肿和其他肿瘤。三、专业案例分析
5、某高血压患者突然昏倒，意识恢复后，说话不清楚，经检查发现：（1）右上、下肢不能运动，肌肉僵硬，膑腱反射和肱二头肌反射亢进，Babinski 征阳性，两侧额纹对等，均能闭目，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧。 （2）右半身痛觉丧失，闭目时不能说出右上、下肢被动运动的状态和姿势。 （3）双眼右半视野偏盲。问：（1）病变位于何处？（2）为什么出现上述症状？参考答案：（1）病变位于左侧内囊。（2）因为损伤了左侧锥体束，引起右上、下肢痉挛性瘫痪，右侧面神经核上瘫，右侧舌下神经核上瘫；损伤了左侧丘脑中央辐射，其传导的是右半身的深、浅感觉，引起右侧痛温觉丧失，右侧本体感觉丧失；损伤了左侧视辐射，引起双眼右侧半视野同向性偏盲。上述各传导束均走在内囊，所以内囊损伤出现“三偏”症状。
