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1、重点传染病防治知识传染病的预防原则针对三环节l管理传染源：我国的法定管理的传染病甲类和乙类，强调必须报告、转诊和随访。(1)甲类传染病 (烈性传染病) ：霍乱、鼠疫(强制管理 )；(2)乙类传染病：麻疹等(严格管理，其中 SARS、人感染高致病性禽流感应按甲类传染病处理)；(3)丙类传染病：流行性腮腺炎等(监测管理) 。2切断传播途径：根据传染病的不同传播途径，采取不同防疫措施。3保护易感人群：进行特异性主动免疫及特异性被动免疫。传染病三级预防原则1一级预防：病因预防或初级预防，防患于未然。2二级预防：即三早预防(早发现、早诊断、早治疗)，还强调早报告、早隔离。3三级预防：积极治疗，预防伤残；
2、做好康复，随访。鼠 疫一、概述：鼠疫是由鼠疫杆菌引起，以鼠蚤为媒介传播，传染性极强，病死率高。我国将其列为甲类传染病之首。二、流行病学：1. 传染源：主要是鼠类和多种啮齿类动物，人间鼠疫的各型患者均可成为传染源，以肺鼠疫患者最为重要。2. 传播途径：（1） 经鼠蚤传播：通过“鼠蚤人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。（2） 接触传播 （3） 经空气飞沫传播3. 流行特征：（1） 自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，鼠间感染长期持续存在，随时对人类构成威胁。（2） 明显的季节性：多发夏秋季节。（3） 患者的年龄、性别和职业性：男性多于女性，青壮年为主，野外作业者是高危人群。三、临床表现：（一）
3、 腺鼠疫：最常见的类型，除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征，腹股沟淋巴结炎最多见。（二） 肺鼠疫：起病急骤，寒颤高热，发展迅速，具有严重中毒症状。（三） 败血症型鼠疫：此型最凶险，又称暴发型鼠疫。（四） 其它少见类型：如皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等。四、诊断：（一） 流行病学史：起病前 10 日曾到过疫区或有接触可疑动物或患者史。（二） 临床表现：有下列表现之一应高度怀疑鼠疫：1. 起病急骤，畏寒发热，有严重的全身中毒症状，迅速衰竭。2. 咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫绀，症状严重而体征相对较轻。3. 急性淋巴结炎，发展迅速，因局部剧痛而采取强迫体位。（三） 实验
4、室：是确定本病最重要的依据。从患者的淋巴结穿刺液、血、痰中检出鼠疫杆菌，或血清学、分子生物学检测阳性。五、治疗原则：链霉素是首选。霍乱一、概述：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。二、流行病学：1. 传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。2. 传播途径：（1）粪口途径传播 （2）生活接触传播 （3）苍蝇传播 （4）水 （5）食物3. 流行特征：我国发病季节一般在 5-11 月，而流行高峰多在 7-10 月。三、临床表现：潜伏期 1-3 天，典型霍乱病程分为三期。（一）泻吐期 （二）脱水期 （三）反应恢复期：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“
5、暴发”或“干性霍乱” 。临床根据脱水程度将霍乱分为轻、中、重型临床表现 轻型 中型 重型脱水（体重） 5以下 5-10 10以上四、诊断与鉴别诊断（一） 疑似病例（符合下列之一者）：1. 具有典型的临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样） ，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；2. 霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等） ，并发生泻吐症状而无其它原因可查者。（二） 确诊病例（符合下列之一者）：1. 凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2. 霍乱流行期间疫区内，凡有典型症状，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，
6、但无其它原因可查者；3. 在病原检查中，首次粪便培养阳性的前后各 5 天内有腹泻症状者，可诊断轻型患者。六、治疗原则：预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。补液是治疗本病最关键的环节。七、出院标准：1. 临床症状消失 6 天，隔日粪便培养连续 3 次阴性，可解除隔离，出院。无细菌培养条件，隔离患者至症状消失 15 天。2. 陪护者与病人同时采便，二次阴性时与治愈病人同时出院。艾滋病一、流行病学1. 传染源：感染 HIV 的人是唯一传染源，包括 AIDS 患者和无症状的 HIV 感染者。2. 传播途径：（1） 性传播 （2）血液和血液制品传播 （3）母婴传播二、临床表现：1. 急
7、性期： 窗口期：从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳这一段时间称为窗口期。2. 无症状期3. 持续淋巴结肿大期4. 临床期（艾滋病期）三、预防与控制：医务人员职业暴露的防护：1. 防止被病人使用过的针头刺伤；2. 避免直接接触病人的血液和体液；3. 临床操作、处理污物时避免自己的伤口接触患者的血液和体液；4. 如不慎刺伤划伤，应立即用清水清洗伤口，轻挤伤口，用碘酒、酒精消毒，并咨询专业医生，进行后续处理。传染性非典型肺炎一、概述：传染性非典型肺炎特指由新的冠状病毒引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的急性呼吸道传染病。 传染病防治法规定 SARS 属于乙类传染病，按甲类传染病管理。二
8、、流行病学： （一）传染源：患者是最主要传染源，发生呼吸衰竭时传染性最强。（二）传播途径：主要为呼吸道飞沫传播和近距离接触传播。三、临床表现：（一）潜伏期：在两周之内，通常为 2-10 天。（二）临床症状：1. 发热及相关症状：体温一般高于 38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。2. 呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸困难。3. 全身中毒症状：部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。重症患者可发生肝、肾、心等脏器受累的表现。四、影像学：（一）磨玻璃密度影（二）肺实变影五、医学观察病例：近 2 周内有与 SARS 患者或疑似 SARS 患
9、者接触史，但无临床表现者，应在自接触之日起医学隔离观察 2 周。肺结核一、流行病学：（一）传染源：痰涂片检查找到结核菌的肺结核患者（涂阳病人）是主要的传染源。（二）传播途径：肺结核的传播途径主要是呼吸道传播。二、现代结核病控制策略积极发现和治愈痰涂片阳性肺结核病人，是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的干预措施。即直接观察下的短程督导化疗（简称 DOTS 策略） 。1. 各级政府对结核病控制工作的承诺。2. 利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。3. 对所有发现的传染性肺结核病人，要进行正规治疗与管理，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用。4. 各地、各级要建立持续不间断的免
10、费抗结核药物供应系统。5. 建立结核病的登记、报告和评价的监测系统。三、诊断：细菌学检查：痰菌检查是确定传染性和诊断、治疗的主要依据，痰结核菌阳性可确诊为肺结核。四、结核病分类：（一）原发性肺结核（二）血行播散性肺结核（三）继发性肺结核（四）结核性胸膜炎（五）其它肺外结核五、治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。人感染高致病性禽流感一、概述：人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。全球首例人类禽流感发生于 1997 年 5 月的香港，是一名 3 岁儿童。目前已知感染人类的禽流感病毒血清亚型有 H5N1、H7N7 和 H9N2 三种。人感染高致病性禽流感临床主要
11、表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。二、病原学：H5N1 血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。三、流行病学：（一）传染源：主要是病禽或带病毒禽类。目前尚无人传人的确切证据。（二）传播途径：主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。四、临床表现：潜伏期为 7 天，一般为 1-3 天。五、疫情报告：传染病防治法规定：人感染高致病性禽流感是乙类传染病，按照甲类传染病进行管理。流行性出血热一、概述：流行性出血热（肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。鼠为主要传染源；临床以发热、出血和肾脏损害为主要表
12、现；典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。二、流行病学：主要是接触传播、呼吸道传播、垂直传播、消化道传播。三、诊断：（一）突然原因不明的高热，可伴全身中毒症状、明显的胃肠道、类肝炎症状。（二）注意观察出血热特有的三红征及三痛征。（三）血常规出现 PLT 下降，异淋细胞，白细胞上升。（四）肾损害发生极早。（五）早期行肾脏 B 超检查。（六）密切观察临床经过。（七）特异性抗体检测。流行性乙型脑炎一、概述：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季节。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激症状等为特征。二、流行
13、病学：1. 传染源：猪为主要传染源。病人的病毒血症短暂，不是主要的传染源。2. 传播途径：国内以三带喙库蚊为主要传播媒介，蚊是乙脑病毒的长期储存宿主。3. 人群易感性：人群普遍易感，但绝大多数表现为隐性感染。感染后多为高度散发，多为 10 岁以下的儿童。4. 流行地区：乙脑绝大多数的病例集中在 7、8、9 三个月。三、临床分型：乙脑可分为 4 型，轻型、普通型（中型） 、重型、极重型（暴发型） 。四、鉴别诊断：中毒型痢疾的脑型：本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥） ，故易与乙脑混淆。脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞、脓细胞及吞噬细胞，培养有痢
14、疾杆菌生长，血乙脑抗体阴性，可与乙脑相区别。五、治疗原则：治疗重点是把三关：即高热、惊厥与呼吸衰竭。八、预防：1.疫苗注射的对象主要为流行区 6 个月以上 10 岁以下的儿童。2.消灭蚊子是预防本病的关键。流行性脑脊髓膜炎一、概念：流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜淤点淤斑及脑膜刺激征。二、流行病学：1. 传染源：带菌者为主要传染源。2. 传播途径：呼吸道经飞沫直接从空气传播。3. 流行特征：3-4 月为高峰期。三、临床表现：临床分型：普通型（90%） 、暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型） 、轻型（非典型型）和慢性脑膜炎球
15、菌败血症。1. 普通型：前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期。2暴发型：休克型流脑：起病急，高热寒战，全身毒血症状加重，皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死，休克；合并 DIC，多无脑膜刺激征，脑脊液检查多无异常。四、实验室检查：1. 血象：白细胞总数增加，中性粒细胞升高。2. 细菌学检查：（1）涂片：取皮肤淤点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色，见 G双球菌。（2）培养：取血或脑脊液，应在使用抗菌药物前进行培养。（3）脑脊液检查：病初或暴发型败血症，脑脊液仅表现为压力增高。典型的流脑脑膜炎期呈化脑改变。（4）血清免疫学检查：常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、ELISA 法等进行抗原检测
16、，主要用于早期诊断。五、治疗：暴发型流脑的治疗：1. 病原治疗：青霉素或三代头孢菌素静脉滴注，首剂加倍。2. 抗休克治疗：补充血容量，纠正酸中毒。3. 脑水肿治疗：20%甘露醇快速静滴；惊厥者可予安定；呼吸衰竭者，可行气管插管，呼吸机辅助呼吸。4. 抑制炎症反应治疗：地塞米松或甲基强的松龙；静脉应用丙种球蛋白。5. 抗凝治疗：凡疑有 DIC，早期给予肝素抗凝治疗，病情好转后既可停药。麻疹一、概述：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是乙类传染病之一。二、流行病学：1. 传染源：病人是本病的唯一传染源。2. 传播途径：通过空气飞沫传播。三、临床表现：典型的麻疹发病可以分为 3 期。1. 前驱期：发热、呼吸道卡他症状，同时可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻等症状。在发病的 2-3 天时，在 90%的病人中口腔粘膜上可发现粘膜疹（科氏斑）具有早期诊断价值。2. 出疹期：麻疹多数在发病的第 4 天左右出疹，出疹的顺序：先由耳后、发根、逐渐发展到颜面、躯干（胸，背，腹）和四肢，最后到
