《建设项目竣工环境保护验收申请表（电磁辐射和电磁感应类）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《建设项目竣工环境保护验收申请表（电磁辐射和电磁感应类）（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1建设项目竣工环境保护验收申请表(电磁辐射和电磁感应影响为主的项目)项 目 名 称建设单位 (盖章)建 设 地 点项目负责人 联 系 电 话邮 政 编 码收到验收申请表日期环 保 部 门填 写 编 号国家环境保护总局制2说 明1 本验收申请表根据建设项目竣工环境保护验收管理办法（国家环境保护总局令第 13 号）制定。2 本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前由建设单位按要求填写。3 表格中未尽事宜可以另加附页补充说明。4 在封面页上建设单位需加盖公章。5 本表属国家级审批的项目一式 6 份，属省级审批的项目一式 5 份。6 本表主送负责建设项目竣工环境保护
2、验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。 3表一建 设 项 目 名 称行业主管部门 行业类别建设项目性质 新建，改扩建，技改，迁建（示以）环境影响报告表审批机关、时间及批准文号审批机关：审批时间：批准文号：初步设计审批机关及批准文号、时间审批机关：审批时间：批准文号：投资总概算 （万元） 其中环保投资 （万元） 所占比例 %实际总投资 （万元） 其中环保投资 （万元） 所占比例 %电磁辐射 万元 废水治理 万元废气治理 万元 噪声治理 万元固废治理 万元 绿化、生态 万元实际环境保护投资 其它 万元环境影响报告表编制单位初步设计单位环境保护设施施工单位开工日期 投入试生产日期
3、环境保护验收监测单位 年工作时 小时 /年工程内容及建设规模、主要工作发射功率与年运行时间：4表二产生电磁能的设备名称 无线电台执照设备型号 电磁兼容性能认证（可暂缺）发射台（或节目）名称运行功率(kW)工作频率(kHz)（雷达）调制方式雷达占空比数量（台）发射设备工作时段发射天线形式极化方式天线方位角及仰角增益发射天线架设高度（与地基）(m)实际运行总功率(kW)广播电视或通信发射电磁辐射设施综合规划运行总功率(kW)输出功率(kW)工作频率(kHz)电压(kV)能量输出形式工业科研医疗电磁能设施技术性能设备加工对象直流或交流电压(kV)电流(A)工作频率(Hz)轻轨铁道或高压输电线路道（线
4、）路总长度(km)最高电压(kV)额定功率(kW)其他强电设施变电站或换流站类型（地上、地下）5表三涉及的环境敏感目标及影响：消除电磁场对环境影响的主要措施： 投资（万元） 落实情况及实施效果注：消除环境影响的主要措施包括：（1）时间防护：提供缩短在电磁辐射或电磁场中的暴露时间的保障措施。（2）距离防护：采用划定规划控制区等措施，增大公众或易受干扰设施与源的距离。（3）屏蔽防护：对产生电磁辐射或电磁感应的设施进行屏蔽或对被影响的受体进行屏蔽。（4）抗干扰措施：对可能被影响的设施采取抗干扰措施。（5）技术措施：改变电磁波发射方向或发射功率等措施。6表四监测结果 监测结果电磁辐射（厂界）监测点编号
5、电场强度(V/m)磁场强度(A/m)主要敏感目标监测点编号该点距发射源的最短距离（米）电场强度(V/m)磁场强度(A/m)无线电干扰（dBu）总用水量（吨/日）固废产生量（吨/年）废水排放量（吨/日）综合利用量（吨/年）废水排 放实际处理量（吨/日）固体废弃物排放情况固废排放量（吨/年）废气总产生量（m 3/日）噪声测点编号监测值dB(A) 执行标准废气排放情况 废气总排放量（m 3/日）噪声监测情况排放口编号 污染物排放浓度执行标准排放总量允许排放量排放去向废水监测废气监测注: 厂界监测点为厂界外一米处的电磁场测试结果(可附监测布点图)，如厂界外附近有环境敏感目标，则应测试。7表五验收组验收意见：验收组组长（签字）年 月 日8表六 验收组成员名单姓名 单 位 职务/职称 签名组 长副组长9表七建设项目行业主管部门验收意见:(公章)经办人(签字): 年 月 日地方环境保行政主管部门意见:(公章)经办人(签字): 年 月 日10表八负责验收的环境保护行政主管部门意见:环核验 号(公章)经办人(签字) 年 月 日
