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1、子宫肌瘤随访还是手术刘女士在最近体检中,发现子宫有一个浆膜下肌瘤,1.5厘米2 厘米大小。体检报告上只写了“建议随访检查”。刘女士很紧张,问医生这种病是不是很严重?是不是一定得做手术?会不会恶变成癌症? 生育期女性 20%患子宫肌瘤 子宫肌瘤的发病率很高,据报道,处于生育年龄的中青年女性约 20%患有此病,以 4050 岁最多见,20 岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤(占 92%) ,宫颈肌瘤较少见(占 8%) 。 子宫壁的结构如同房屋的一堵墙,子宫壁内层(即子宫腔的内表面)相当于屋内粉刷的墙面,为黏膜层;子宫壁外表面被覆一层浆膜,为浆膜层;黏膜层和浆膜层之间的部分为子宫壁的肌层。子宫肌瘤就是由
2、肌层平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤,简称子宫肌瘤。 目前,子宫肌瘤的病因仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用。但可以明确的是,子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病,通常情况下,绝经后子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。 多数子宫肌瘤患者只需随访检查 子宫肌瘤是否出现症状,与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。最常见的症状是月经改变,多表现为经量多、经期长,月经周期缩短,有不规则出血现象;其次是白带增多和腹部包块;在肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤娩出时,出现下腹疼痛及下腹坠胀、腰酸背痛
3、等;部分病人有压迫症状,出现排尿异常、排便异常、尿潴留等;有 25%40%的子宫肌瘤患者伴发不孕以及继发贫血等。 多数子宫肌瘤患者像刘女士那样,肌瘤小且没有明显症状,仅在盆腔检查或超声检查时被偶然发现,不影响工作和生活。特别是那些围绝经期患者,雌激素水平低,肌瘤可自然萎缩或消失。这些患者只需要随访观察,即每36 个月做一次妇科检查,若发现肌瘤增大或出现明显症状,再考虑治疗。 哪些子宫肌瘤患者需要手术 子宫肌瘤虽然不是什么大毛病,但如果出现相关症状,也会给患者带来痛苦。那么,什么样的子宫肌瘤需要手术处理呢? 首先,如果有症状,如月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状、压迫直肠产生便秘或排便困
4、难等,就需要治疗。 其次,如果怀疑肌瘤有恶性变的可能性,应及时考虑手术。 再次,年轻未生育的患者,如果有生育要求,小的肌瘤可不必处理,5 厘米以上的则需手术。这主要是因为孕期肌瘤容易发生红色变性,导致疼痛和流产。 由于子宫对于女性有特殊意义,患者在接受手术时常常有不小的顾虑。其实这大可不必,现在的手术方案完全可以做到更好地考?患者的感受。 目前子宫肌瘤手术有两种方式,一种是子宫肌瘤剔除术,即剔除肌瘤把子宫留下来的手术;另外一种是切除子宫的手术。两种手术有不同的适应症。前者适用于年龄小、尚未生育的患者;如果肌瘤过大、过多,子宫又完成了生育的“历史使命” ,就可以把它切除。 切除了子宫并不会影响女性内分泌系统的功能和性生活的和谐。这是因为子宫切除后还保留着卵巢,而主宰女性内分泌的主要器官是卵巢。