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1、1正确放置吉妮 IUD138 例的体会作者：姚春艳张玉蓉崔淑瑜 【摘要 】目的: 观察放置吉妮宫内节育器的临床效果。方法:2005年2009 年 12 月在我站放置吉妮宫内节育器者 138 例，均为前次置器有不良反应者,于月经干净后 13d 或人工流产后立即放置。结果: 经随访观察, 不良反应发生率低。带器妊娠为 0,自然脱环 2 例。结论: 吉妮宫内节育器避孕效果好, 不良反应发生率低,特别适用于易脱环者及带器妊娠者,是一种值得推广的新型节育器。 【关键词】吉妮宫内节育器；临床观察 吉妮环是目前最先进的含铜节育器,由比利时妇科专家Dirk.Wildemersch 发明具有无支架、表面积小、可
2、弯曲、对子宫刺激小、不会引起出血及疼痛，大大提高了避孕效果和续用率。为了解吉妮环避孕效果及副作用。我站 2005 年 11 月2009 年 12月对自愿放置吉妮宫内节育器，无禁忌证的育龄妇女 138 人进行临床观察，效果良好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组受术者共 138 例，年龄 24 岁42 岁，其中24 岁29 岁者 45 例， 30 岁39 岁者 88 例，39 岁以上者 5 例。孕次 1 次3 次。城市 25 例，农村 113 例。剖宫产术后放置者 37例，经后放置者 49 例，哺乳期放置者 33 例，人工流产后即放置者211 例。其中首次放置者 59 例，过去曾
3、放环者 79 例，均无宫内节育器放置并发症。 1.2 吉妮 IUD 由天津和杰医疗器械有限公司生产，由 6 个铜套组成，每个铜套长 5mm，直径约 2.2mm，铜套由 00 号非生物降解聚丙烯手术缝合线串起来，顶端和尾端的铜套均固定在手术线上防脱落。吉妮含铜总面积为 330mm2，手术线的顶端系成一个小结，用放置器将小结植入子宫肌层 1.0cm，此小结起固定作用，而无其他宫内节育器的塑料支架。 1.3 放置方法：外阴部常规消毒铺敷，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况，再行阴道、子宫颈消毒之后，用宫颈钳钳夹宫颈，拉直子宫并探查宫腔，握住放置器后端以防其向后滑动，放置管上紧紧地套着一个定位器，它被
4、预先设定在距放置器顶端 9cm 处，应调整定位器到测得的子宫腔的位置，然后，将放置器穿过子宫颈管直到放置管顶端接触到子宫底；继续向前轻轻地推进植入器达全长1cm。使植入针和宫内节育器上的手术线小结植入子宫肌层；固定住放置器使其紧紧地抵住子宫底的同时，轻轻的从插槽上释放吉妮的尾丝，在向着子宫底固定放置管的同时，慢慢地抽出植入器，然后小心地抽出放置器，轻轻地牵拉尾丝以确定吉妮 IUD 已适当地固定于子宫底，后在距子宫颈外口 2cm 外剪尾丝。如果需要也可在子宫颈管内剪尾丝，最后用 B 超检查验证吉妮 IUD 的位置是否正确。 2 结果 本组放置吉妮 IUD 一次成功者 128 例，2 次成功者 1
5、0 例。无 13例出现生殖道感染及子宫穿孔等并发症。138 例均获随访，随访率100。随访时间 112 个月，无 1 例带器妊娠。均无节育器脱落，因出血取出者 1 例。3 讨论 吉妮环是一种避孕效果好、副作用小的子宫内节育器具。它是一种无支架宫内节育器，主要由 6 个高纯度铜套组成，每个铜套长5mm，直径为 2.2mm，铜套由聚丙烯手术线连接起来，最上面和最下面的铜套固定在手术线上防脱落，手术线的一端有 1 个小结，在放置宫内节育器时用放置器置入子宫肌层以固定环，因吉妮环没有塑料支架，可适用于任何大小和形态的子宫放置使用。但实践中提高置器成功率应注意以下几点：（1）恰当使用宫颈钳。钳夹宫颈时，
6、位置不宜过高或过低。子宫前屈者钳夹宫颈下唇，子宫后屈者钳夹宫颈上唇，向外牵拉宫颈将子宫位置矫正。操作时注意左右手的配合，当放置器触及宫底时，左手略向外牵拉宫颈，同时右手迅速刺入小结。 （2）必须用塑料探针，塑料探针的直径大于金属探针，具有扩张宫颈和矫正过屈子宫的双重作用。如遇特殊情况放置吉妮环还需注意：如宫颈内口欠通畅，刮宫术后或宫颈受损后宫颈内口较狭窄，探针可以通过，而放置器不能通过，可以把置入器从套管中取出，先将套管送入宫腔，然后将置入器小心装入套管，一同送入宫腔。子宫质地较软，流产后及哺乳期的妇女子宫质地较软，操作时容易穿孔，术前宫颈注射宫缩素，使子宫收缩后再放置，可以有效地预防子宫穿孔
7、。置器困难，对于扩宫困难、宫腔粘连、子宫过度屈曲等所致的置器困难可以在超声引导下操作，以减少并4发症的发生。置器时间：吉妮环的放置时间应选择在月经干净后13 天，据文献报道，在月经开始的第 36h，就有子宫内膜开始修复，增生晚期放置吉妮环有可能使套管置入肌层的小结部分深度不足 0.5cm，因而增加脱落的机会。人工流产后即时放置，本组病例总结发现人工流产后即时放置吉妮环没有增加月经变化的主诉率。 宫内节育在我国临床应用已经几十年,“T”型环宫内节育器不断地改变形状,并且分为大、中、小号, 以适应不同妇女子宫腔形态的差异。吉妮环于 1985 年诞生, 其结构为 6 个小铜棒被固定在一根 2/0号的
8、聚乙烯手术线上,在手术线的一端有一个锚状的小结,该小结被植入子宫肌层内,使吉妮环能够悬吊在子宫腔中,并保持位置不变。吉妮环具有随意弯曲性,占据空间少, 且与宫腔关系适应性好,解决了子宫节育器与子宫腔空间不相容问题,同时它的设计较少刺激宫壁,不影响宫缩, 在降低子宫排异反应的同时也降低了脱落率,且有效地减轻了吉妮环的副反应(出血和疼痛) 。无支架固定方式的吉妮环放置后能适应不同阶段的子宫变化1 。吉妮环含铜表面积 330mm2,高负荷的铜表面积使吉妮 IUD 妊娠率明显下降,随访 1 年,无带环妊娠,效果明显优于“T”型环。 总之 ,吉妮 IUD 是安全、有效、副作用低的新型宫内节育器, 值得向广大育龄妇女推荐,在 IUD 使用前,对使用 IUD 避孕效果,可能发生副反应提前告知,能够提高使用者对 IUD 副反应的耐受性,并且提高妇女的使用满意度,增加 IUD 的续用率。 参考文献 51卞琳. 剖宫产术后放置 GeneFiex、TCu220C 及活性 165 宫内节育器的临床效果比较.中国计划生育杂志,2008，(9):560-562.
