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1、1术后迟发性面瘫的解析作者：李丽杨家富张会利卞后乐 【摘要 】迟发性面瘫是面神经相关外科手术后超过 3 天以后出现的手术侧周围性面瘫，通常发生在术后的 312 天，迟发性面瘫的发生率与手术方式有着密切的关系，与术中面神经受干扰程度有相关性。 【关键词】术后面瘫 迟发性面瘫是面神经相关外科手术后超过 3 天以后出现的手术侧周围性面瘫，通常发生在术后的 312 天，但是，也有几周后发病的情况。迟发性面瘫的发生率与手术方式有着密切的关系，与术中面神经受干扰程度有相关性。例如镫骨手术后的迟发性面瘫的发生率为 0.2%0.51%；中耳乳突手术后的发生率为 1.4%8.5%；而听神经瘤手术后的发生率为 1
2、1%38%。尽管很多原因被认为与迟发性面瘫的发生有关，例如机械刺激、缺血、理化因素和解剖因素等，但都没有被确定。本文主要回顾分析了面神经相关外科手术（中耳手术、听神经瘤手术）术后迟发性面瘫的发生率、可能的病因、治疗和预后情况。 1 中耳手术 镫骨手术后的迟发性面瘫的发生率为 0.2%0.51%，鼓室成形术后迟发性面瘫的发生率为 1.4%8.5%。有很多原因被提出来解释2迟发性面瘫，很可能是综合因素作用的结果。 1.1 面神经和鼓索神经的机械刺激：在颞骨中，面神经骨管先天性缺损和裂缺达 55%，其中 90%以上的缺损发生在乳突段。无论是先天性面神经骨管缺损还是病变侵蚀骨管，或是手术暴露面神经，暴
3、露在术腔中的面神经受到器械振动、吸收电钻的热能刺激，均可引起面神经水肿，导致迟发性面瘫的发生。另外，面神经水平段和锥段与前庭窗和镫骨毗邻，术中处理镫骨周围病变时，极易损伤面神经鞘膜，加之术后理化因素的影响，也可导致迟发性面瘫的发生。如果鼓索神经受到牵拉可能会出现逆行性的神经变性。 1.2 明胶海绵的刺激：明胶海绵常常作为鼓室填塞物，其内含有蛋白凝固性化学物，并经过环氧乙烷消毒，可能对敏感的面神经产生刺激，尤其是在面神经暴露时，导致面瘫。 1.3 术腔填塞物过紧压迫面神经：抗生素纱条常常作为术腔填塞物，当有先天性面神经骨管缺损或骨管损伤时，填塞过紧可直接压迫裸露的面神经，致其水肿，影响血供，导致
4、面瘫。所以，填塞时应松紧适宜，当出现面瘫时，及时抽出纱条，缓解压力。 1.4 病毒感染：手术创伤、紫外线照射、机体免疫功能障碍能导致病毒复制，通过对神经组织和神经内液的活检，能得到病毒感染的直接证据，提示可能导致迟发性面瘫。临床上，为降低迟发性面瘫的发生率，术者应熟悉面神经的解剖及其有关变异和畸形，在术中清理病灶时防止直接损伤面神经，应严格手术操作，在显微镜下正确使用电凝和电钻，熟练掌握冲洗和吸引等技术，尽量避免牵拉3鼓索神经，有面神经裸露时，尽量用筋膜覆盖，以减少不良因素刺激，有病毒感染病史，提前应用抗病毒治疗，如出现迟发性面瘫，治疗为立即取出所有填塞物，每天应用激素、抗生素、抗病毒药物、营
5、养神经和扩血管药物以及理疗等综合治疗，持续 1014 天。经过保守治疗后数天或 1 周内可得到较满意的恢复，一般不遗留症状，不需手术治疗。 2 听神经瘤手术 听神经瘤发病率占颅内肿瘤的 8%10%，听神经瘤手术后迟发性面瘫的发生率为 11%38%。现代听神经瘤手术目标是在全切肿瘤的基础上力图保留患者面、听神经解剖和功能完整。比较和研究与听神经瘤手术面神经保护相关的各种术式、入路、监测手段、影响因素和治疗结果等，均应以统一的肿瘤大小分级标准为基础，听神经瘤的手术入路主要有 3 种：颅中窝入路、经迷路入路和枕下乙状窦后入路。手术入路的选择主要取决于术者的手术经验、习惯及肿瘤的大小。小型听神经瘤颅中
6、窝入路获得良好的面神经的保留，但此法对内听道和后颅窝的显露有一定的局限性，不适于大型听神经瘤的切除。经迷路入路适于已耳聋或无希望保留听力的患者。枕下乙状窦后入路适于各种大小的听神经瘤的切除，且术后面神经保留率较高。除手术操作对面神经影响之外，许多围手术期因素也影响术后面神经功能恢复，大型听神经瘤患者由于面神经长期承受肿瘤所致的牵拉、压迫，对操作损伤的耐受力下降，易于造成面神经麻痹。听神经瘤手术术中面神经最易受损的部位是自肿瘤内侧即将4入内听门处，精确的术中神经刺激和连续的监测是面神经获得连续性完整的保证。对于肿瘤切除后 1 年内患者仍无恢复征象的面瘫患者，治疗应尽早行舌下-面神经吻合术。 参考文献 1迟放鲁主编.面神经疾病 .上海科学技术出版社 2007.358-359.
