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1、 2014年1月 第26卷半月刊第1期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese People S Health Jan，2014 Vo126 Semimonthly No1 【经验交流】 官腔粘连分离术后预防再次粘连的临床观察 赵嵩 (河南省平顶山市第二人民医院妇产科，河南平顶山467000) 【摘要】 目的：探索官腔粘连官腔镜分离术后预防再次粘连的有效方法。方法：选取平顶山市第二人民医院2009年1月至2012年6 月间70例行宫腔镜下官腔粘连分离术后行上环术的患者为研究对象。随机将患者分为两组，对照组35例，术后放置宫内节育器(IUD)+补佳 乐。研究组35例，
2、术后放置Foley球囊导尿管，5天后取出并放置宫内节育器(IUD)+补佳乐。术后3个月宫腔镜下观察2组宫腔情况。结 果：预防宫腔粘连分离术后再次粘连总有效率研究组对比对照组差异无统计学意义(P005)，治愈率研究组高于对照组，差异有统计学意义 (P005)The cure rate of study group was higher than that of control group，and the difference was statistically significant(P 13度、于宫腔镜下行 宫腔粘连分离术的患者70例为研究对象。患者年 龄平均28岁。 12宫腔粘连诊断标准宫腔
3、粘连依据粘连面积 分为5度(依据欧洲内镜协会的分类)：I度：宫腔内 多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正 常。度：子宫前后壁问有致密的纤维素粘连，两侧 宫角及输卵管开口可见。度：纤维索状粘连致部 分宫腔及一侧宫角闭锁。度：纤维索状粘连致部 分宫腔及两侧宫角闭锁。V a度：粘连带瘢痕化致 宫腔极度变形及狭窄；V b度：粘连带瘢痕化致官腔 完全消失 引。 l，3方法70例病例均选择于月经干净后35d， 闭经者要求1周内无性生活。常规阴道准备及各项 术前检查要求无阴道炎症及官腔镜手术的禁忌证。 术前12h常规宫颈管放置导尿管，以扩张宫颈并阴 道放置米索前列醇4001Lg。术前禁食水8h，于静
4、脉 全麻及B超监测下行宫腔粘连分离术。将70例患 者随机分为两组，对照组35例，术后即放置IUD，常 (下转第48页) 45 2014年1月 第26卷半月刊第1期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese Peoples Health Jan，2014 Vo126 Semimonthly No1 甚至无法包埋而成为术后并发肠瘘和腹腔脓肿的 隐患。因此通过本组病例的诊治临床资料，总结如 下： (1)注意手术操作。坏疽穿孑L性阑尾炎多伴有 包裹及广泛粘连，常以扩大腹壁切口，切开侧腹膜， 翻起盲肠后将阑尾从黏膜下分离出来切除阑尾；包 裹脓肿则切开脓腔吸尽脓液，切除坏死组织，
5、尽量避 免损伤周围脏器，防止术后发生肠瘘和粘连性肠梗 阻。另外阑尾根部的处理，采用改进后的盲肠壁褥 式缝合根部埋人或间断缝合盲肠切口，再加以大网 膜覆盖的方法，可以预防因阑尾根部坏疽，血运差， 缺乏愈合能力而出现粪漏。 (2)手术切口的处理。切口感染是阑尾切除术 后常见的并发症，穿孔性阑尾切除术后，切口感染率 可达7。0 90：穿孔并发弥漫性腹膜炎时，切 口感染率可3002。因此，为预防切口感染许 多专家对阑尾切除术的手术操作和技巧做了很多规 范和改进，诸如：操作时术者的手尽量不能接触阑 尾；腹膜外翻和皮肤巾固定保护切口；切口局部应用 抗生素_3 ；腹壁各层用可吸收缝线缝合；全层缝合皮 肤等。
6、但急性坏疽穿孔性阑尾炎的切口仍有较高的 感染率。 参考文献 1蓝永忠，徐臣光，黄新成56例特殊坏疽性阑尾炎的手术诊疗 分析J实用医学杂志，2011，27(2)：341 2 青廉，彭周雨，陈利平，等刷洗法预防急性阑尾炎沾染切El感 染J实用医学杂志，2009，25(16)：27292730 3刘畈阳，郭代红，陈超，等急性阑尾炎手术患者应用抗菌药物 的经济学评价J中华医院感染学杂志，2006，16(12)：1400 1402 (收稿日期：20130917) 编辑：王冰 (上接第45页) 规使用抗生素3d预防感染，给予补佳乐9mgd人 工周期，于最后15d加用甲羟孕酮10mgd。研究组 术后放置Fo
7、ley球囊尿管，术后常规使用抗生素3d 预防感染5d后取出Foley球囊并放置IUD，术后亦 给予补佳乐9mgd人工周期，最后15d加用甲羟孕 酮10mgd。两组患者均随访3个月于月经干净后 3d行官腔镜检查判断疗效。 14疗效评价了解患者月经情况，术后3个月月 经干净后35d复查宫腔镜，观察宫腔形态，判断宫 腔粘连分离术后疗效并取出IUD。治愈：月经恢复 正常，官腔形态正常，可见双侧输卵管开1：3。有效： 经量较术前增多，宫腔形态基本正常。可见一侧或两 侧输卵管开口。无效：经量少或闭经，官腔再次粘 连，输卵管开口不能明视。 15统计学处理应用SPSS130软件进行统计学 分析，计量资料行f检
8、验，计数资料用 检验，P005)，但 治愈率研究组高于对照组，比较有统计学差异(P 48 005)。 3讨论 宫腔粘连的治疗包括完全、准确的分离粘连和 防止粘连分离后重新形成粘连以及促进子宫内膜修 复_3。本研究中两组有效率差别不大，可能与应用 大剂量补佳乐促进子宫内膜修复和增殖、持续刺激 使子宫内膜增生、同时放置IUD起到分离子宫前后 壁有关。但放置Foley球囊组的治愈率与对照组差 异显著，与Foley球囊在宫腔内能起到机械的支撑 作用，使子宫的内壁处于分离状态，并能压迫止血， 可引流宫腔内血液及渗出液，从而有利于子宫内膜 修复，有效防止子宫腔再粘连。本文放置Foley球 囊组治愈率明显提高。所以，对于宫腔镜下宫腔粘 连分离术的患者给予放置Foley球囊，同时给予补 佳乐和IUD治疗，可有效提高患者的治愈率，且经 济、方便，值得推广使用。 参考文献 1杨菁，徐望明，龙文宫腔镜诊断与手术图谱M北京：人民 卫生出版社，2007：6566 2 夏恩兰宫腔镜学及图谱M第2版郑州：河南科学技术出 版社2009：231264 3林金芳，冯缵冲，丁爱华实用妇科内镜学M上海：复旦大 学出版社2001：389394 (收稿日期：201308一zo) 编辑：王冰
