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1、执业药师考试辅导药学综合知识与技能 第 1 页第三章常用医学检查指标及其临床意义医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。本章需要记忆的内容多，所占分值少，因此只需记忆重点、特殊、新增、易混淆的内容。第一节血常规检查细目 ）正常值参考范围（2）检查结果的临床意义血液的作用（了解）输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物、调节水分、体温、渗透压、酸碱度等。一般成人的血液占体重的 8%9%，总量为 50006000液的 重为 液成分可分为两大部分：（了解）血浆（无形成分，去细胞后的液体部分，占血液总量的 55%60%；包括 91%92%的水分，以及 10%左右的蛋白质、葡萄糖、无
2、机盐、酶、激素等。）细胞（有形成分，主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。）血液检查（血常规检查）的内容通常包括：红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等血液有形成分的检查。一、白细胞计数（一）正常值参考范围（技巧性记忆）白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。成人末梢血：（10 9L（记住）成人静脉血：（10 9L（略不同于末梢血）新生儿 ：（L（显著高于成人）6 个月2 岁儿童：（10 9L（略高于成人）（二）于 09L）（1）生理性（了解）主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生
3、儿及婴儿明显高于成人。（2）病理性（细菌性感染/恶性肿瘤/急性创伤、溶血、中毒）主要见于各种细菌感染（尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病（多数白血病患者白细胞增多，但也有少数出现白细胞减少）、恶性肿瘤（肿瘤细胞直接侵犯骨髓或产生的毒素刺激骨髓细胞生长因子，生成更多白细胞,但其他血细胞一般减少）、急性创伤（严重组织损伤、心肌梗死、血管栓塞）、急性溶血、 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。执业药师考试辅导药学综合知识与技能 第 2 于 09L）（1）疾病引起（病毒感染/脾亢）主要见于病毒性感染（流行性感冒、麻疹、风疹、肝炎）、脾功能亢进、再生障碍性贫
4、血（全血减少）、粒细胞缺乏症（粒细胞占白细胞总数的 50%、白血病、自身免疫性疾病等。（2）特殊细菌性感染和寄生虫感染引起特殊细菌感染 伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染、布氏杆菌感染寄生虫感染 疟疾。（3）用药引起（抗生素、抗炎、抗甲状腺）部分抗生素（尤其是磺胺药）、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药（具有细胞毒作用，杀伤肿瘤细胞的同时，杀伤正常细胞）等。（4）其他因素引起放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响总结：（务必牢记） 白细胞增多主见于细菌性感染（尤其是化脓性感染），也见于恶性肿瘤、 急性创伤、 急性溶血、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有机磷农药中毒、催眠药中毒等急性中毒等。（其他：白
5、血病、新生儿及婴儿常识可判断）白细胞减少主见于病毒性感染、脾功能亢进、也见于特殊细菌感染（伤寒、副伤寒、结合分枝杆菌、布氏杆菌）、寄生虫感染（疟疾）；三抗药物（抗生素、抗炎、抗甲状腺）也可引起减少。（其他：再障、粒细胞缺乏症、白血病、自身免疫性疾病、抗肿瘤药、放射线可常识判断）二、白细胞分类计数（白细胞是一个“大家族”：（一）正常值参考范围（选择性记忆重点内容）中性粒细胞 0%（包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，二者比例约为13：1）嗜酸性粒细胞 %5%）；儿童 5%）嗜碱性粒细胞 0%1%）淋巴细胞 0%40%）单核细胞 %8%）执业药师考试辅导药学综合知识与技能 第 3 页（一）中性
6、分叶核粒细胞（中性粒细胞）中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。70%）包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可0 9L,重度感染可0 9L，并伴明显的核左移（杆状核粒细胞的比例增多，分叶核粒细胞的比例减少）。（2）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒。（3）出血和其他疾病（急性创伤、恶性肿瘤、心肌梗死、急性溶血）急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿
7、瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。总结：（务必牢记）：与白细胞总数增多一致，特别知识点的记忆早期铅、汞中毒中性粒细胞增多，中、后期减少。；在急性或轻型肝炎时，血清 高幅度大于 1；（即 值越高，肝脏病变越慢性化）（2）心肌梗死心梗时 力最高，在发病后 68 小时 始上升，4 小时后达高峰。但单纯心绞痛时，常。（3）其他疾病进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。（4）用药执业药师考试辅导药学综合知识与技能 第 22 页服用有肝毒性的药物时，具体与 同。总结两种转氨酶：（ 正常值参考范围均为40UL主要存在于心肌、
8、肝、肾、骨骼肌、胰腺等，指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。在急性或轻型肝炎时，血清 高幅度大于 慢性肝炎尤其是肝硬化时，升的幅度高于 使用肝毒性药物可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药三、血清 （一）简述（了解）是将肽或其他化合物的 谷氨酰受体上的酶。要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。参考范围：速率法男性 50U30UL（二）临床意义（技巧性归纳记忆）（升高可见于除肌肉组织外所有组织疾病，尤其是肝胆疾病、胰腺疾病/二苯乙醇可使之升高）高见于：（1）肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻者血清 升最高，可达正常水平的 5
9、30 倍，阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶，原发性或继发性肝炎患者的 平也高，且较其他肝脏酶类上升显著；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的 度升高，一般为正常参考值的 25 倍；酒精性肝硬化、大多数嗜酒者 可升高。慢性肝炎、肝硬化 续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势；而逐渐下降，则提示肝内病变向非活动区域移行。原发性肝癌时，血清 性显著升高。（2）胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的 515 倍。囊纤维化（胰纤维性囊肿瘤）伴有肝并发症时可升高。（3）其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。（4）用药（二苯乙醇）抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致 高。四、血清碱性磷
10、酸酶（一）简述（了解即可）碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。碱性磷酸酶广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。参考范围：速率法女性 ：l12 岁500U；大于 40150Ul12 岁500UL；12750UL；大于 25 岁 40150UL（二）临床意义（技巧性归纳记忆）执业药师考试辅导药学综合知识与技能 第 23 页（骨骼、肝脏含量高，升高见于肝胆疾病、骨骼疾病/他汀类药物可使之升高。）碱性磷酸酶增高可见于：（1）肝胆疾病阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性或慢性黄疽性肝炎、肝癌、肝外阻塞。（2）骨骼疾病骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（
11、），使成骨细胞内有高度的 放人血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为 成亢进，血清 活性升高。（3）用药原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致 高。总结 升高可见于除肌肉组织外所有组织疾病/二苯乙醇可使之升高）骼、肝脏含量高，他汀类药物可使之升高。五、血清总蛋白（白蛋白（A）和球蛋白（G）（一）简述（了解即可，记住 A/G=清总蛋白、蛋白为白蛋白和球蛋白之和。血浆蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血浆蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统致 一球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，
12、但白蛋白和球蛋白比值（AG）会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，尚需要测定 AG 比值，其结果以 g/L 表示。参考范围：总蛋白（双缩脲法新生儿 4670g/L；成人 6080g）:溴甲酚氯法_新生儿 2844gL；成人 3555g/）: 2030g 比值 （二）解即可）（1）血清总蛋白增高（了解即可）各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。2）血清总蛋白降低（了解即可）各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良。血清水分增加，血液被稀释：可导致总蛋
13、白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。解的基础上选择性记忆）（维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损）在维持血浆胶体渗透压、机体营养方面均起着非常重要的作用。（1）白蛋白浓度降低营养不良：摄入不足、消化吸收不良。消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；执业药师考试辅导药学综合知识与技能 第 24 页丢失过多：如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于 30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。（2）白蛋白浓度增高见于严重失水而致的血浆浓缩。括 与机体免疫功能。球蛋白增高主要以 1）球蛋白增高（理解的基础上记忆）（炎症、感染/自身免疫病/骨髓瘤、淋巴瘤）炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿
