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1、,美中宜和医疗集团,2016年4月,小儿支气管肺炎治疗与护理,回顾,小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸系统免疫特点,解剖特点,以环状软骨为界分为上、下呼吸道前者包括:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉后者包括:气管、支气管直至肺泡,解剖特点,上呼吸道特点鼻根扁而宽鼻腔相对短小、后鼻道狭窄腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大颌窦和筛窦最易感染感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难,咽和咽鼓管咽部6个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，410岁达高峰，青春期开始退化。咽鼓管宽、短、直且呈水平位中耳炎喉相对较成人窄，漏斗状软骨柔软，粘膜薄弱、多
2、血管婴儿环状软骨最窄,解剖特点,解剖特点,下呼吸道气管、支气管管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自身主动清除能力弱右支气管直、短、粗，易坠异物肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺部感染的同时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿,5,解剖特点,胸廓和纵隔圆桶状，肋骨呈水平位膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不张纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔移位,生理特点,（一）呼吸频率和节律 （二）呼吸类型（三）呼吸功能特点（四）血气分析,（一）呼吸频率和节律,各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）,（二）呼吸类型,婴幼儿呈腹膈式呼吸
3、随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸,（三）呼吸功能特点,1肺活量 小儿肺活量约为5070mlkg年长儿仅用肺活量的12.5%婴幼儿则需用30%，呼吸储备量较小2潮气量 小儿潮气量约为610mlkg，仅为成人的1/2年龄越小，潮气量越小,（三）呼吸功能特点,3每分通气量和气体弥散量 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近4气道阻力 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭随年龄增长气道管径增大，阻力递减,小儿动脉血气分析正常值,（四）血气分析,免疫特点,小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能均较差IgA
4、、IgG以及IgD、IgM免疫因子含量较低故婴幼儿易患呼吸道感染性疾病,14,统计表明,全球 每年有160万儿童死于肺炎中国 占住院儿童比例24.5%-56.2%住院小儿死亡原因第一位,肺炎 定义,肺炎（pneumonia):是指各种不同病原体及其他因素 所引起的肺部炎症。1、发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音 为其共同临床表现。2、肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，冬春寒冷季节及气温骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。3、本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,分类,1.病理分类,2.病因分类,3.病
5、程分类,4.病情分类,支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎小儿以支气管肺炎最常见,感染因素 病毒性肺炎、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎非感染因素（吸入性，坠积性、过敏等）,急性：1个月以内迁延性：13个月慢性：3个月以上,轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显）,肺炎分类,其他分类,肺炎发生在住院48小时前 社区获得性肺炎 CAP肺炎发生在住院48小时后 医院获得性肺炎 HAP,小儿支气管肺炎最常见的肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia)： 是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，
6、发展快，低体重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病患儿病情严重常 常迁延不愈，病死率较高。,病因,易感因素（内在）免疫功能不健全呼吸系统解剖、生理特点环境因素（外在)居室拥挤、通风不良空气污浊、冷暖失调疾病因素（早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿）,病因,病原体病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、腺病毒、流感病毒等细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多,病理生理,（一）循环系统（二）神经系统（三）消化系统（四）水、电解质和酸碱平衡紊乱,23,病理生理,肺组织充血，水肿，炎性浸润,临床表现,（一）
7、轻症 轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。主要症状为发热、咳嗽、气促1发热 热型不一，多数为不规则热，弛张热和稽留热也可见，早产儿、重度营 养不良一般不发热。2咳嗽 较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3气促 多在发热、咳嗽之后出现。R:4080次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头呼气、三凹征、口周发绀。4体征 肺部可听诊到较固定的中、细湿罗音。新生儿和小婴儿常不易闻及。 除以上症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,临床表现,（二）重症,临床表现,（二）重症1.循环系统 心力衰竭或心肌炎 前者：主要表
8、现为呼吸困难加重、呼吸加快、烦躁不安、面色苍白或发绀，心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大 后者：主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图异常重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生休克、面色灰白，四肢冰凉、脉搏细弱等,心力衰竭诊断标准（四项以上成立）, 心率突然加快，婴儿180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等） 呼吸突然加快，超过60次/分; 肝大3cm 或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿,临床表现,2. 神经系统 常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑
9、膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。3.消化系统 表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。延误诊断或治疗不及时还可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等更严重的并发症。,29,辅助检查 血常规,正常肺组织,支气管炎,辅助检查 胸部x线,正常胸部x线,小儿支气管肺炎x线,31,辅助检查 病原学检查,取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测可以明确致病菌。血清学检测特异性抗体特异性的基因探针检测病原体的DNA,治疗要点,控制感染
10、明确细菌感染或病毒感染，根据不同病原体选择抗生素。原则：早期、足量、足疗程、静脉给药对症治疗 缺氧吸氧 发热退热 咳嗽止咳有痰祛痰 烦躁镇静 腹胀禁食、胃肠减压 其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症,护理评估,健康史 有无反复呼吸道疾病史是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病是否足月顺产，有无窒息史是否按时接种疫苗生长发育是否正常 有无家族史,护理评估,现存身体状况有无发热、咳嗽、咳痰 体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质有无呼吸、心率增快有无气促，端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹症及发绀体征有无循环、神经、消化系统受累的临床表现 评估血常规、胸部X线、病原学等阳性结果,护理评估,心理、社会状况
11、家长是否有焦虑不安、抱怨的情绪评估患儿有无焦虑和恐惧、是否有哭闹、易激惹等表现了解家庭经济情况如何、父母文化程度,常见护理诊断/问题,气体交换受损 与肺部感染有关1、监测患者生命体征，注意观察呼吸的节律、频率 有无呼吸困难、紫绀等。2、采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位。3、给予持续低流量氧气吸入（1-2L/min），注意监测氧疗 效果。4、给予翻身、拍背，以利于痰液排出。5、保持室内空气清新，室温控制在18-22，湿度 55%60%，嘱患儿卧床休息，减少活动。6、遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。,常见护理诊断/问题,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠 患儿体弱，无力排痰有关1、保
12、持室内环境清洁，空气清新、温湿度适宜。2、摄入足够的水分。3、遵医嘱给予雾化吸入，每日2次。4、采取体位引流法，排痰、协助转换体位，根据痰液阻塞的位置，轻拍背部，进行体位引流。5、不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸除痰液。但吸痰不能过频，避免刺激粘液产生过多。6、密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。,常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关1、尽量鼓励患儿多进食，可少食多餐。2、对婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可暂停治疗给以休息。3、幼儿应给高蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质饮食。4、每次进食不宜过饱，进食时避免服药和治疗操作，以免不良刺
13、激影响进食。5、进食后置患儿头肩抬高卧位以免影响呼吸。6、进食有困难者可按医嘱静脉补充营养，并做好相应防护。,常见护理诊断/问题,知识缺乏 与患儿家长缺少疾病相关知识有关1、向患儿家长介绍患儿病情及转归，解释药物的作用及疗程，指导家长协助观察病情，发现异常及时报告。2、讲解肺炎的护理要点，如何保持患儿正确、舒适的体位，经常变换体位。3、咳嗽时协助拍背，喂养时少食多餐。4、让患儿保持安静，减少氧的消耗及防止加重心脏负担。5、嘱咐家长出院后给患儿增加营养，注意锻炼，多晒太阳，增强抵抗力，避免到人多的公共场合，预防上呼吸道感染。,常见护理诊断/问题,潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹1、
14、患儿采取半卧位休息，并保持安静。避免因患儿烦躁不安既加重病情又增加机体氧的消耗，使病情加重诱发心力衰竭。2、严格控制输液速度，每公斤体重1ml/min，每15-30分钟巡视1次。3、密切观察病情，若出现心力衰竭的表现如呼吸加快、心率突然加速（大于160-180次/分）、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。,健康教育,1疾病知识指导 向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，过度劳累，防止呼吸道感染。2生活指导 指导病人加强营养，增强体质，适当参加体育锻炼，养成良好的卫生习惯，增强机体抵抗力，易感者注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗，促进机体产生特异性免疫力。3避免到人多的公共场合，减少感染的机会。4、指导家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制5、定期健康检查，按时预防接种。,护理评价,评价患儿能否顺利有效的咳出痰液，呼吸平稳、通畅气促、发绀症状是否改善或消失体温及其它生命体征是否恢复正常能否得到充足的营养,Thank you!,
