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1、1巨大肾透明细胞癌的超声表现 1 例1 病例介绍 患者男性，40 岁，因间歇无痛性血尿 2 月余，加重 10 余天而来诊。自诉近 2 月余无明显诱因下排无痛血尿并少许血块，左侧腰胀不适，无其他不适。查体：T36.5,左侧腰背部叩痛，腹部触诊不满意。患者在外院曾两次 B 超检查，均提示脾脏肿大、脾脏多发性占位，左肾缺如，为明确诊断而来我院就诊。B 超所见:右肾大小约9643mm、形态正常 ,轮廓清，实质厚约 13mm,回声均匀, 未见明显肿块回声，集合系统未见分离，内未见明显强回声。左肾增大约16690mm，形态失常,轮廓不规则，内回声紊乱，内见大小不等的低回声团，较大约 3930mm，边尚清，
2、内回声尚均，集合系统显示不清(图 1:SP：脾脏， LK：左肾)。超声提示：左肾增大；左肾实性肿块，考虑恶变可能，建议进一步检查。患者在外院行手术治疗，术后病理检查示：肾透明细胞癌，肾周淋巴结转移。2 讨论 肾肿瘤中恶性居多，病理类型多种多样，以肾透明细胞癌多见，占肾癌 60-85%1。临床表现以间歇无痛性血尿为主要症状。早期肾癌临床表现不明显，而主要以体检及其他影像检查时被发现。而肿瘤仅限于肾脏，经根治性肾切除术后 5 年存活率 60-70%，10 年存活率 40-50%2，因此肾癌的早期发现非常重要。笔者认为：超2声作为一种简便且无创伤的检查方法，作为肾癌早期诊断的重要检查手段，应提高超声的诊断水平，为患者手术赢得宝贵的时间，在检查中应认真仔细，分清病变与周围脏器的关系。脾脏为腹腔器官，肾脏为腹膜后脏器，可把探头置于侧腹部做斜切，探头稍向前向上倾斜，可嘱患者深吸气后憋气检查；也可嘱患者坐位，嘱患者深吸气后憋气检查，可很好的显示脾脏，借此与肾脏区别，以减少误诊。参考文献 1吴在德，吴肇汉主编.外科学. 第 7 版. 人民卫生出版社，687. 2张缙熙，简文豪主编.临床实用超声问答 .北京：科学技术文献出版社，2006，5 ，154.
