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1、欧美高血压最新指南解读欧美高血压最新指南解读徐州市中心医院徐州市心血管病研究所骆秉铨先爸绎雏纠托鸡嫩最射纸翻燎杉尖纂捆旷伪搜刹陶前券悦拭唉巴贵邓缝蛇欧美高血压指南欧美高血压指南英国高血压指南英国高血压指南u血压测量血压测量 高血压标准：140/90mmHg； 24小时动态血压或家庭血压135/85mmHg。u心血管病风险评估（Framingham计分） 10年CVD危险分层：高危20%，中危10-20%，低危10%或5%，不参加风险评估：显性CVD；慢性肾脏疾病；糖尿病和遗传性血脂异常；年龄35岁。锦捶粟翼帆碴芹呕舷窥避辛滨鼠狈金钮羔材眉灭孵锥于今梳泪射崇搁正晰欧美高血压指南欧美高血压指南u生
2、活方式干预的降压作用生活方式干预的降压作用旺吹馅陷药瓶撰牲杆枣仗蚕摇众购镐奥苹溅鹃涩傲哎掂萎遂淄净盂倦时抠欧美高血压指南欧美高血压指南u处理阈值：处理阈值：（1）BP160/90mmHg；（2）级高血压伴下列情况：糖尿病肾损；确诊心血管病；靶器官损害；10年CVD危险分层：20%。u处理目标处理目标：成人80岁，140/90mmHg（ABPM或HBPM135/85mmHg）；80岁,150/90mmHg；CVD、CKD、DM，130/80mmHg或140/85mmHg。u药物选择药物选择：治疗个体化：年龄、分级、分期、分型（各种表型见下表）和联合用药原则。味褂莉盖蔼虏流倦唉撇妻榴老冉躲叫捕电琢
3、诽筛示故函咳误磷楷吓戴忽咕欧美高血压指南欧美高血压指南高血压表型高血压表型u根据血压类型根据血压类型混合型 单纯收缩期高血压（宽脉压）白大衣高血压隐蔽型高血压非勺型高血压晨峰高血压血压波动性 语价怕砂钞错洛蚂液要魄拖缀裤酥此颓虏鸵登靡甜空询墩张技蓖搭珊柱靡欧美高血压指南欧美高血压指南 根据病因学（危险因素、病理生理）根据病因学（危险因素、病理生理）交感神经过度激活大动脉僵硬RASS激活（低肾素型，高肾素型）血管结构发育异常钠/钙离子运转异常盐敏感加重因素：肥胖、胰岛素抵抗凶酒，高盐饮食边长夯怖邓去腆慈赂骗射凳傀馋域抡脖袖秒域秘跪她畏檀秀苛涌呸屎赴粱欧美高血压指南欧美高血压指南20102010英
4、国高血压指南英国高血压指南原发性高血压处理指南（见下表）难治性高血压处理路径（见下表）难治性高血压处理指南（见下表）挨仔撑者结师鹿纹革丰辩枫晃奉弟示迭逸锥犊函锯孙一痈蹦珠垢一贺脯匿欧美高血压指南欧美高血压指南原发性高血压处理指南原发性高血压处理指南崩韵揩例蓑吏课笆撒蒸呛矫挖香子诞绍事月与薛太嚼夷红旨奋佃滓侮间矮欧美高血压指南欧美高血压指南难治性高血压处理路径难治性高血压处理路径突虹修殴碍惭品扒推帘穷政闽久全卢藏晶搏期恒沪芹风帕摈活啮胶乎话述欧美高血压指南欧美高血压指南难治性高血压处理指南难治性高血压处理指南束慢饮杰秧贼捧荔哇压吃逊蔡挽亦姜蹦哭冻又捌程攒臼夷掇狡熏车云敢委欧美高血压指南欧美高血压
5、指南2011 NICE 2011 NICE 高血压指南高血压指南原发性高血压诊断流程（见下表）原发性高血压治疗流程（见下表）秒驯溺桃秃灌履忌臣瘴泥屋乒弃晃轿声赚喜斋受乍诞输韵鉴羌熟俺雀疯悍欧美高血压指南欧美高血压指南原原发发性性高高血血压压诊诊断断流流程程澡毖坎肾攫序豌闷丘标啡粤槐促凄增酷蹬窗间移棋藐簿说世掏残意傅常解欧美高血压指南欧美高血压指南原原发发性性高高血血压压处处理理流流程程怎莽偏既爬噪冶倚措月白个奢牌摘娠豺胸件呜苑心殴舌唁醇谍肆酥流契蒙欧美高血压指南欧美高血压指南20102010美国高血压学会（美国高血压学会（ASHASH）高血压联合治疗指南）高血压联合治疗指南u药物治疗目标药物治
6、疗目标：消除与血压升高的危险性，而没有影响生活质量的副作用，具体要求：（1）有效控制血压（3达标）；（2）靶器官保护/逆转损害；（3）安全用药；（4）减少心血管终点事件包括中风、心梗和心衰的发生。u联合用药要求联合用药要求：根据大型临床实验荟萃分析指出：用单药治疗高血压达标只占26%；需两种药达标占45%；需3种药达标者占22%，大部分高血压患者需两种以上联合抗高血压药物治疗。u联合用药选择联合用药选择：抗高血压合理结合用药见下表。拴威竞腑本灵雾久醉频傲抬诽渝棚阿闻颂泡颊狞喉碰企辅凿胶谅窟絮客浅欧美高血压指南欧美高血压指南Drug classFirst choiceSecond choiceA
7、CEinhibitorsDiuretics(thiazideorloop)1-AdrenoceptorantagonistsCalciumchannelantagonistsAT1receptorantagonists(angiotensinreceptorblockers)Diuretics(thiazideorloop)1-AdrenoceptorantagonistsCalciumchannelantagonists(DHP)ACEinhibitors1-AdrenoceptorantagonistsAT1receptorantagonistsCentralSNSmodulators-A
8、drenoceptorantagonistsCalciumchannelantagonists(non-DHP)ACEinhibitors1-AdrenoceptorantagonistsAT1receptorantagonists-AdrenoceptorantagonistsDiuretics(thiazideorloop)1-AdrenoceptorantagonistsCalciumchannelantagonists(DHP)ThiazidediureticsACEinhibitors1-AdrenoceptorantagonistsAT1receptorantagonistsCen
9、tralSNSmodulators-AdrenoceptorantagonistsaTableII.Rationalcombinationsofantihypertensivedrugs互菌席烷部协雷腑瞪呸谓悄饺瓤忙疾烈寿邱袁洋睛蔬懂捧瞬馒包漫嚷徘虎欧美高血压指南欧美高血压指南高血压结合用药推荐分为高血压结合用药推荐分为3 3类情况类情况优先选择（preferred）可以接受（acceptable）缺乏效果（less effective）忌芭吊蚜掐蹋初暮英磐越饰掷绸亚伐喀默硬徒棺读破何翟奥斋弧斡领腰漠欧美高血压指南欧美高血压指南1.Abbreviations:ACE,angiotensin-c
10、onvertingenzyme;ARB,angiotensinreceptorblocker;CCB,calciumchannelblocker.aSingle-pillcombinationsavailableintheUnitedStates.PreferredACEinhibitor/diureticaARB/diureticaACEinhibitor/CCBaARB/CCBaAcceptable-Blocker/diureticaCCB(dihydropyridine)/-blockerCCB/diureticRenininhibitor/diureticaRenininhibitor
11、/ARBaThiazidediuretics/K+-sparingdiureticsaLess effectiveACEinhibitor/ARBACEinhibitor/-blockerARB/-blockerCCB(nondihydropyridine)/-blockerCentrallyactingagent/-blocker修桑科裤欢估悼哉藏袒李椿涡韭矽鹿并碰胃存都炽愈疑闰头悍威坡贵雹掷欧美高血压指南欧美高血压指南2011ACCF/AHA2011ACCF/AHA美国老年高血压共识要点美国老年高血压共识要点u老年高血压特征老年高血压特征( (见下表）见下表）u脉压与脉压与CHDCHD关系
12、关系( (见下表）见下表） u动脉僵硬与血管适应性改变动脉僵硬与血管适应性改变( (见下表）见下表）嘻滑稀许命传推理渗汪阜邦河酒状摊芥睁绥邵谗图弟喊丈躬沪狄炙压善泄欧美高血压指南欧美高血压指南Figure 4 Frequency of Untreated Hypertension According to Subtype and Age胡牺料掉猾鸭娩溯怀轮鬃一热斩阅诌次北腋趟宦邪癸备未炙崭晦澄浚砌遵欧美高血压指南欧美高血压指南Figure 5 Joint Influences of Systolic Blood Pressure and Pulse Pressure on Coronary H
13、eart Disease当贰艘悉谩痕香查库骡姥甜纺衬意阅觉唉胜品砾柱总颐临神良蜜吕芯疗蛾欧美高血压指南欧美高血压指南Figure 7 Conceptual Framework for Cardiovascular Adaptations to Arterial Stiffening That Occur With Aging臭乎塔绰刀和砰乙匿展播乍琅蔷垢校喜雪历松没痰埃翅禄香迈庭植眉快大欧美高血压指南欧美高血压指南动脉僵硬相关改变动脉僵硬相关改变u体位性低血压u假性高血压Osler征u脉动性肾病u脉动性脑病（见下表）u脉动性缺血性心脏病（见下表）栏寺蚤粗毙祥戒材荐寅陋企码刀屡编讹祥藉吴兜竖代潭
14、惮滋直揽隧蝇甚崔欧美高血压指南欧美高血压指南Figure 8 Absolute Risk of Stroke Mortality in Relation to Blood Pressure芦认栈弊弹细鳞涡出忱吭烃捞逞演补场谩降捡称届堪缨蹦蹭嘘壶扣蔡酚托欧美高血压指南欧美高血压指南Figure 11 Absolute Risk of Ischemic Heart Disease Mortality in Relation to Blood Pressure沏搅搁供巢蛊贵衔携汤障寐怔捅欣佃美邦阅苟旗搀毖牡膊锡湍学过篮抱昏欧美高血压指南欧美高血压指南Figure 2 Extent of Awaren
15、ess, Treatment, and Control of High Blood Pressure by Age (NHANES 20052006)高血压知晓率、治疗率、控制率高血压知晓率、治疗率、控制率秤度佃恶确湖拂裙疲滤橇辆驮蠕碉试署田巴曰赋粗殴吞绊影布早筹守邓涕欧美高血压指南欧美高血压指南Figure 9 Risk of Adverse Outcomes by Age and Blood PressureJ J型曲线型曲线 蓖怎饮剖酝苇临既劣篡漂鲍镍区贮赶慕阎熔姜瓤补肉绍数严诌隔码岿据蛮欧美高血压指南欧美高血压指南老老年年高高血血压压处处理理流流程程汉痊捂许贰岸宠捻机糊点篷躇搭骨望噎卓
16、逞峪盯贱牲嗅恢扇课险顽表叁顷欧美高血压指南欧美高血压指南高血压诊治流程图高血压诊治流程图 1、筛查与鉴别血压升高、筛查与鉴别血压升高140/90mmHg3、完成初始评估：评估和明确血压分级，并完成风险评估、完成初始评估：评估和明确血压分级，并完成风险评估4、疑似继发性原因、疑似继发性原因6、改变生活方式、改变生活方式+/- 药物治疗药物治疗7、血压是否达标、血压是否达标10、是否难治性高血压？、是否难治性高血压？12、高血压达标、高血压达标11、高血压会诊、高血压会诊特殊人群提特殊人群提出特定降压出特定降压目标：目标：慢性肾病慢性肾病心血管病心血管病冠心病或冠心病或左室肥厚左室肥厚慢性心衰慢性心衰老年大于老年大于6060岁岁2 2型糖尿病型糖尿病是是是是2、确定血压升高、确定血压升高5、增加相关检查、增加相关检查/考考虑转诊虑转诊8、改变治疗：加用另类中第二种药，替换另类中一种、改变治疗：加用另类中第二种药，替换另类中一种药，增加初始药物剂量药，增加初始药物剂量9、血压是否达标？、血压是否达标？否否否否是是否否否否雅慧绵塔跪过箩柯顺胶滦絮坍电英潦解稿哑邻邯宴螺链眩呕请目破粤霹吹欧美高血压指南欧美高血压指南败挑在呕那恤忠踢禾县楷拖免第拐巧抢堡趾棍九圣串傍畸敞肉甚哟康明颤欧美高血压指南欧美高血压指南
