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1、注册信息安全专业人员渗透测试工程师考试及注册申请表发布日期 2017 年 7 月申请人姓名： 申请类型： CISP-PTE 申请日期： 中国信息安全测评中心网神信息技术（北京）股份有限公司注册信息安全专业人员-渗透测试工程师（CISP-PTE）考试及注册申请表中国信息安全测评中心/网神信息技术（北京）股份有限公司 第 1 页，共 5 页填表说明1. 本表请于考试前填写完毕并向培训机构提交纸版及电子版各一份，由培训机构进行初审，初审合格后提交 CISP-攻防领域考试中心复审；个人考生可直接提交纸版及电子版各一份至 CISP-攻防领域考试中心。2. 表中除了签名和盖章的部分外，其他部分均可以打印的
2、形式填写；3. 表中信息如涉密，须脱密后填写；4. 为避免因工作变动而无法联系到申请人，请认真填写第一部分“个人情况”中的备用联系方式，提供一个固定的联系方式。如果申请者的联系方式或所在单位发生变动，请以信函、电话或电子邮件的形式通知 CISP-PTE 考试中心； 5. 第二部分“工作经历”中： 1） 建议填写申请人完整的工作经历；2） 专职(或兼职等效)从事与信息安全活动相关的技术或管理工作岗位的工作经历应单独填写；3） 需要时可增加附页；4） 教育和信息安全专业工作经历要求：CISP-PTE 申请学员无需满足学历与工作经历要求，可直接报考。6. 初考学员附身份证正反面复印件、学历学位复印件
3、、2 张 2 寸免冠照片；补考学员附补考申请表、身份证正反面复印件、2 张 2 寸免冠照片；7. 表格填写完毕后，请参照附件 6 中的自查表进行检查后再提交申请资料，如果因为个人填写的内容错误导致考试或注册过程失败，责任由个人承担。CISP-攻防领域考试中心联系方式【邮 箱】CISP【网 址】http:/ 36 号院朝来高科技产业园 7 号楼【邮 编】100015注册信息安全专业人员-渗透测试工程师（CISP-PTE）考试及注册申请表中国信息安全测评中心/网神信息技术（北京）股份有限公司 第 2 页，共 5 页第 一 部 分 个 人 情 况姓 名 性 别姓名拼音 民 族出生日期 年 月 日 政
4、治面貌籍 贯 专 业正面免冠彩色照片（2 寸）最高学历 身份证号工作单位联系方式通信地址 邮 编联系电话 手机号码电子邮箱时 间 毕业学校 学 历 专 业文化程度（附学历证明复印件）证书名称 发证机构 证书编号 获证日期相关培训证书情况（附培训证书复印件）注册信息安全专业人员-渗透测试工程师（CISP-PTE）考试及注册申请表中国信息安全测评中心/网神信息技术（北京）股份有限公司 第 3 页，共 5 页第 二 部 分 工 作 经 历起止日期 工作单位 职务 主要职责 证明人 是否与信息安全领域相关小计：工作经验 年，其中信息安全领域工作经验 年。注册信息安全专业人员-渗透测试工程师（CISP-
5、PTE）考试及注册申请表中国信息安全测评中心/网神信息技术（北京）股份有限公司 第 4 页，共 5 页第 三 部 分 个 人 声 明申请人个人声明本人已充分了解并自愿遵守注册信息安全人员道德行为准则，本次提交的注册信息安全专业人员-渗透工程师考试及注册申请表和相关材料的全部内容真实有效，如有虚假，本人愿承担一切后果。申请人： （签字）年 月 日注册信息安全专业人员-渗透测试工程师（CISP-PTE）考试及注册申请表中国信息安全测评中心/网神信息技术（北京）股份有限公司 第 5 页，共 5 页第 四 部 分 附 件 及 申 请 材 料 完 整 性 自 查申请人请按照如下表格检查申请材料完整性：项 目 检查结果 备 注1）填写本申请表的封面2）已阅读须知和第三部分3）填写第一部分和第二部分 需插入电子照片和 2 寸照片 1 张。4）阅读个人声明并签字5）身份证复印件 正反面6）学历学位复印件 第一学历及最高学历复印件。7）其他证书复印件8）2 寸白底彩色证件照片 2 张 包含第 3 项共 3 张。9）电子版（JPG 格式）照片 1 张
