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1、1天疱疮 15 例的护理体会作者：葛清莲屈富玲付双莉 【摘要 】目的: 了解天疱疮的护理体会。方法:对 15 例天疱疮应用消毒隔离、皮肤护理、黏膜护理等护理措施，观察其临床治疗效果。结果: 应用上述护理措施，有助于临床治疗效果。结论:正确的心理护理和皮肤护理，严格的消毒隔离，有助于患者早日康复。 【关键词】天疱疮；护理 天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘层松解性大疱性皮肤病，在正常皮肤和黏膜上可出现松弛性水疱， ，属于自身免疫性疾病，尼氏征阳性1 。 2010 年 5 月-2O11 年 5 月我科收治 15 例天疱疮消毒隔离，加强了创面护理，效果满意。现将护理措施介绍如下。 1 临床资料
2、 11 一般资料 2010 年 5 月-2011 年 5 月我科收治天疱疮病人15 例，男 8 例，女 7 例；平均年龄 55 岁，平均住院 40d；躯干、四肢均有大小不等的水疱、大疱，尼氏征阳性，伴糜烂渗出，眼、口腔有不同程度的溃疡和疼痛。皮肤糜烂面扩大，表皮脱失，暴露出潮红色新的创面，继发感染后会有脓性分泌物，伴有异味2 。 12 创面愈合标准治愈：全部痂壳脱落，新生上皮覆盖创面，激素减至维持量；好转：原发水疱干涸、结痂，糜烂面愈合，并且大2部分痂壳已脱落，激素减量后病情无反复2 。 13 结果:本组病人 10 例创面达到临床治愈5 例创面好转。 2 护理措施 21 消毒隔离：由于患者全身
3、皮肤屏障受到破坏及长时间大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂，易使细菌在皮肤、黏膜皮损面生长，因此要严格遵守消毒隔离制度，让患者住单人病房，严格限制探视人员，保持病房通风，保持病房温度和湿度，注意保暖，以2830为宜。患者使用的衣服、床单等均经高压蒸汽灭菌处理，床面铺大块无菌纱垫，保持床铺清洁、干燥。患者血压计、温度计、听诊器专用并消毒，医务人员接触患者戴口罩、帽子和无菌手套，防止继发交叉感染的发生3 。2 2 皮肤护理：每天用止痒洗剂中药水(笔者所在医院制剂室自制药品) 进行水疗 1 次，水温要适宜，不能太热4 。协助患者修剪指甲和头发，并嘱勿骚抓皮损；对卧床患者，要经常协助患者翻身，防止肺炎和
4、褥疮等并发症的发生，经常受压部位用 50酒精按摩，并用软枕、气枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用；该病种皮损易受摩擦或压迫而再次发生损害，因此护理人员在进行各类护理操作时要注意保护皮损，如输液扎止血带时可用无菌纱布垫上再扎，撕开粘贴胶布时动作要轻、慢，测 BP 时尽量避开皮损多的肢体等；床单应保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑，为患者更换床单时应防止拖、拉、拽，以防擦伤皮肤。 23 黏膜护理 3231 口腔护理:该病约 60患者于皮肤损害之前出现口腔黏膜糜烂，进食较困难，应加强口腔护理，可用 2硼酸水漱口，疼痛严重者，饮食前在漱口水中加入 1利多卡因，利于止痛，
5、合并真菌感染者用 4碳酸氢钠溶液或生理盐水轻轻擦拭糜烂面的膜层，再外涂制霉菌素胶浆5 。 23.2 药物护理: 目前糖皮质激素仍是治疗本病的首选药物，且用量大、疗程长，因此应严密观察使用糖皮质激素的毒副作用的出现和程度，观察有无继发感染，低血钾，高血压，消化道溃疡，心率失常，糖尿病等症状。用药期间密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖浓度，定期测血清钾、血常规、肝肾功能、大便潜血，记录24h 出入量，每周测量体重 1 次等。 24 心理护理:患者因病情反复发作，久卧病床，经济困难等一系列困扰，使其及家属情绪悲观，对治疗丧失信心。我们首先以良好的服务态度和周到的护理缩短了护患之间的距离，消除患者及
6、家属对医护的陌生感，同时进行疾病相关知识的宣教，使他们了解相关信息后对治疗产生信心，以积极、主动的态度配合治疗和护理。 3 讨论 天疱疮是一种累及皮肤和黏膜的自身免疫性表皮内疱病，加强对皮肤及黏膜的创面护理是处理天疱疮的重要环节。保持创面清洁，保护皮损，在预防和控制继发感染方面取得较好的效果。在做好创面护理同时，严格无菌操作，加强生活护理，注意心理支持。参考文献 41张学军皮肤性病学北京：人民卫生出版社，2004：150-151 2卢传坚，谢长才，陈达灿，等常见皮肤病性病现代治疗学北京：学菀出版社，2000：325 3陈晓玉，张崇敏，雷山川寻常性天疱疮孕妇及其患儿的护理中华皮肤性病学杂志，2009，23(2) ：116-l18 4杨海平顾恒皮肤性病科临床释疑M 上海：第二军医大学出版社，2004:292-302 5尹秀芳147 例天疱疮的护理体会J 中国麻风皮肤病杂志，2003，19(3)：270
