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1、1同种异体髂骨结合钢板在颈椎前路手术中的应用作者：何清义，吴雪晖，周强，许建中【摘要 】 目的探讨同种异体髂骨块植骨结合前路钢板在颈椎前路椎间植骨融合中的应用效果。 方法对 68 例颈椎前路减压植骨融合的患者应用同种异体髂骨块植骨结合前路钢板，记录手术时间、术中出血量及定期 X 线片等资料，并与同期自体髂骨块植骨结合前路钢板的 32 例对照组的相关资料进行比较。 结果同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组与同期自体髂骨块植骨结合前路钢板组比较，手术时间以及手术出血量较后者显著减少(P0.05)，随访1 年，两组均成功实现椎体间骨融合，但前者融合时间较后者显著延长(P0.05)，两组无 1 例发生钢板
2、断裂或螺钉松动、滑脱。 结论同种异体髂骨块植骨结合前路钢板，手术时间短，术中出血少，植骨可顺利融合，是颈椎前路手术较好的术式。 【关键词】 异体髂骨块植骨； 颈椎前路钢板； 脊柱融合术Abstract：ObjectiveTo investigate the application value of the iliac allograft combined with anterior plate in the cervical anterior operation.MethodSixty-eight cases of 2anterior cervical decompression and fu
3、sion were performed with the iliac allograft combined with anterior plate.The data such as operative time，blood loss during operation and continue X-ray on their cervical spine were recorded，and were compared with the correspondent data of the control group which were transplanted of the iliac autog
4、raft combined with anterior plate.Result Compared with that of the control group(iliac autograft combined with anterior plate)，the operative time and blood loss during operation in the group of iliac allograff combined with anterior plate was less(P0.05).The intervertebral bone fusion time in the il
5、iac allograft combined with anterior plate group was longer than that of the control group(P0.05).There was no complication and without plate broken，screw loosening and sliding out in the two groups.ConclusionThe transplantation of iliac allograft combined with anterior plate is a valuable method in
6、 clinic for its merits of less blood loss in operation and shorteroperative time and with confirmed intervertebrate bone fusion.Key words：iliac allograft； anterior cervical plate； spinal fusion3在颈椎病、颈椎间盘突出及创伤等疾病的治疗中，颈椎前路减压融合手术施行愈来愈多，前路减压后的植骨融合重建颈椎稳定性是手术的重要部分。传统方法采用自体三面皮质髂骨进行颈椎融合，融合率高，疗效获得了肯定。但是取骨区的并
7、发症占总体并发症的很大比例(20% 25%)。异体骨移植也已经广泛应用于脊柱融合，融合效果也得到了肯定1 ，2 。从 2002 年 1 月 2004 年 12 月，本中心应用经总后勤部严格审查并批准的骨库生产的同种异体三面皮质髂骨块植骨结合前路钢板行颈椎前路减压椎间植骨融合 68 例，取得满意效果，现报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组手术 68 例，男 40 例，女28 例，其中有吸烟史 20 例；年龄 1972 岁，平均 407.8 岁。颈椎疾病情况：颈椎骨折脱位 22 例，其中 16 例完全性截瘫(ASIAA级)， 6 例不完全性截瘫(B 级 4 例、
8、C 级 2 例)；创伤性颈椎间盘突出症 24 例；退行性颈椎病 22 例，其中脊髓型 10 例，神经根型 124例。术前均常规行颈椎正侧位 X 线检查及 MRI 检查。全部病例进行前路减压、同种异体髂骨块植骨结合前路钢板。手术间隙总数 84个，其中单个间隙 58 例，2 个间隙 10 例，3 个间隙 2 例。具体节段分布为：C3，4 5 例,C4 ，5 18 例,C5 ，6 27 例,C6，718 例。手术均在全麻下进行。手术时间 4090 min，平均 5010 min。术中出血量 30100 ml，平均 4015 ml，均未输血。同期颈椎前路减压同期自体髂骨块植骨结合前路钢板治疗 32 例
9、，男 21 例，女 11 例，其中有吸烟史 10 例。年龄 2073 岁，平均（435.3）岁。疾病类型：颈椎骨折脱位 10 例，其中 7 例完全性瘫痪(ASIAA 级)，3 例不完全性瘫痪 (ASIAB 级 2 例、ASIAC 级 1 例) ；颈椎间盘突出症 10 例；颈椎病 12 例，其中脊髓型 7 例、神经根型5 例。手术间隙总数 42 个，其中单个间隙 33 例，2 个间隙 3 例，3 个间隙 1 例。具体节段分布为：C3，4 3 例，C4，5 5 例，C5，6 17 例,C6，7 7 例。手术时间 40120 min，平均（6525） min。术中出血 40200 ml，平均（801
10、9） ml。未输血。1.2 手术方法及材料切除病变椎间隙的椎间盘组织，去除软骨终板，保留骨性终板。完全减压后，取同种异体三面皮质髂骨块或自体髂骨修成长条状，5植入减压后的骨槽内。选择适当长度的 Zephir 钢板(枢法莫一美敦力公司)，使钢板与椎体固定，然后通过钢板的植骨螺钉槽再植入 l枚植骨螺钉。冲洗伤口，引流后缝合伤口。术后常规静滴抗生素、地塞米松 5 d。术后第 3 天下地活动。用颈托保护 3 个月。随访持续时间为 1 年，术后 3、6、9 、12 个月时摄颈椎正、侧位 X 线片复查。1.3 统计方法 术后每隔 1 个月复诊 1 次，并行 X 线检查，以了解骨融合情况，记录患者颈椎术后椎
11、间骨融合时间。取同期颈椎前路减压同期自体髂骨块植骨结合前路钢板的 32 例颈椎患者作对照。将两组病例的手术时间、手术出血量、颈椎椎间融合时间等数据以均数标准差表示。应用 SPSS 10.0 统计学软件包处理，行方差齐性检验和采用计量资料独立样本的组间 t 检验进行统计学分析。1.4 融合标准及功能评分对颈椎椎间骨融合的判断采用如下标准：手术后 3 个月以上，颈椎无异常活动或不稳，X 线片示植骨间隙模糊，无明显的骨折线或异体骨块周围透明带存在，前屈后伸应力位 X 线片融合椎体间的活动度2 。患者术前术后进行了神经功能评分，评分标准采用JOA 判定标准。2 结 果6同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组
12、 68 例获随访，2 例术后 6个月失访。随访时间 636 个月，平均 12 个月。获随访的 66 例中无一例发生感染，无骨不融合或异位骨化，椎间融合良好。见图1、2 。术后神经功能恢复由术前 JOA 评分 4.5 分2.8 分，恢复至术后 JOA 评分（1 5.73.2）分，手术改善率 83.7。其手术时间4090 min，平均（5010） min。术中出血量 30100 ml，平均（4015） ml。颈椎椎间融合时间为 39(6.11.2)个月。见图3、4 。同期行自体髂骨块植骨结合前路钢板的对照组 32 例( 获随访的30 例) ，术后神经功能恢复由术前 JOA 评分（5.02.2 ）分
13、，恢复至术后 JOA 评分（16.35.2）分，手术改善率 85.1。手术时间40120 min，平均（6525） min。术中出血 40200 ml，平均（8019） ml。全部骨愈合，颈椎椎间融合时间 36(3.21.1)个月。同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组 68 例患者手术间隙总数84 个，平均每例间隙数 1.235 个；对照组 32 例患者手术间隙总数42 个，平均每例间隙数为 1.313 个。两组患者手术间隙无明显差异，两组手术时间和手术出血量应具可比性。两组先行方差齐性检验，结果示两组在手术时间、出血量和融合时间等 3 个指标，按等方差7样本进行独立资料组间 t 检验方法进行比较
14、，结果两组间手术总时间比较差异有显著性(P0.05)，同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组手术时间和术中出血量明显小于自体髂骨块植骨结合前路钢板组；而颈椎椎间融合时间与同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组比较，则明显慢于自体髂骨块植骨结合前路钢板组。本组病例术后无感染，无疾病传播、神经症状加重、椎动脉损伤、脑脊液漏、脊髓及神经根损伤，无植骨及置入物失败等并发症。同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组中 1 例患者出现一过性吞咽困难，经对症处理在出院前症状消失。自体髂骨块植骨结合前路钢板组中 1 例患者出现一过性的声音嘶哑，经保守治疗完全恢复，但有 5 例患者出现髂骨取骨区疼痛，疼痛最短 3 月，最长 l 例
15、随访 1 年仍有疼痛。3 讨 论3.1 异体骨移植的安全性、有效性及临床可行性异体三面皮质髂骨块来源于本中心的标准骨库，其骨块为2040 岁青壮年因意外创伤死亡后家属签署同意书自愿捐赠，取骨之前经过严格的相关病原体检测，包括甲、乙、丙、丁、戊肝病毒，梅毒、艾滋病病毒检测阴性，其异体骨移植在传播疾病方面的风险已降至最低；参照美国骨库标准，经过标准程序的脱蛋白、脱抗原处理，环氧乙烷消毒，-80 深低温冻存至少 3 个月，其免疫原性8也大大降低， 可以当作无免疫原性的材料使用。骨块双层包装，标识清楚，并有专人进行出、入库管理，保证了骨块从来源、处理、包装、消毒、出、入库管理的标准化操作，为异体髂骨块
16、的临床应用打下了坚实的基础。Ryu3在尸体颈椎植入同种异体髂骨块、自体髂骨块、异体腓骨环，并比较其生物力学数据，发现同种异体髂骨块在颈椎的初始稳定性上与自体髂骨块、异体腓骨环无明显差异，而前路钢板则可显著加强其稳定性。应用异体骨植骨及前路钢板在 20 例单个间隙的颈椎间盘切除植骨融合中，随访 12 个月全部骨性愈合 4 。Barnes B5 对 77 例患者行前路颈椎间盘切除异体腓骨植骨融合钢板内固定手术和随访中，31 例单间隙， 20 例多间隙，8 例行14 个椎体切除，12 例行单节段椎体切除，6 例行多节段椎体切除， 平均随访 15.33 个月，手术优良率 75，骨融合率 93.5。另外，在长期随访方面，对 176 例前路颈椎间盘切除异体腓骨植骨融合钢板内固定手术患者 510 年的长期随访中手术优良率82，骨融合率达到 92.66 。笔者的结果与上
