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1、1健康教育对糖尿病抑郁焦虑状态及糖代谢的影响【摘要】 目的 了解 2 型糖尿病人群中抑郁症、焦虑症患病情况和教育对患者抑郁、焦虑及糖代谢的影响。方法 明确诊断的 2 型糖尿病患者 342 名，随机分为常规治疗组和教育治疗组，应用抑郁、焦虑自评量表进行测评，观察治疗前后抑郁、焦虑及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化。结果 2 型糖尿病人群中抑郁、焦虑评分明显高于国内常模（P0.05 ） ，教育治疗组经教育和治疗后抑郁、焦虑得到明显改善（P0.05 ） ，HbA1c 下降更为明显(P0.05)。结论 2 型糖尿病人群易患抑郁症、焦虑症，药物治疗基础上对患者实施包括心理干预的健康教育有利于抑郁、焦虑症
2、状改善及糖代谢紊乱的控制。 【关键词】 糖尿病 健康教育 抑郁症 焦虑症 糖化血红蛋白 Abstract：Objective To investigaste the depression and anxiety symptoms in type 2 diabetes and evaluate the effects of diabetes education on these symptoms and glucose metabolism.Methods 372 patients diagnosed as type 2 diabetes in our hospital, were random
3、ly divided into a control group (given routine drug treatment) and a test group (given routine drug treatment plus diabetes education). Self-Rating Depression Scale (SDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS) were used to assess the mental symptoms. HbAlc was 2determined to show the effect of treatmen
4、ts on sugar metabolism.Results The scores of SDS and SAS in the diabetes patients studied were significantly higher than the figures of national normal model (P0.05). The depression and anxiety symptoms got evidently improved in the test group (P0.05). The lowering of HbA1c was more marked in the te
5、st group than in the control group (P0.05).Conclusions Anxiety and depression are common symptoms accompanying type 2 diabetes. Diabetes education can help both to improve these mental symptoms and to control glucose metabolism. Key words: diabetes； diabetes education； depression； anxiety； HbA1c 糖尿病
6、不仅产生以慢性高血糖为主要标志的代谢紊乱，也易出现抑郁、焦虑等情绪障碍，心理问题会加重糖尿病病情。近年糖尿病人群中心理问题已经引起广泛重视，在治疗代谢紊乱的同时注重心理干预治疗，对糖尿病病情控制，提高患者生活质量有利。本研究调查了 2 型糖尿病患者抑郁、焦虑的发生情况及健康教育对抑郁、焦虑和血糖控制的影响，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2006 年 1 月2006 年 12 月本院就诊的 2 型糖尿病患者 342 例。入选条件：符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准，3排除神经系统、精神疾病和肝肾慢性病史。其中男性 176 例，女性166 例，平均年龄（54.816.2）
7、岁，病程（8.36.7）年。 1.2 治疗方法 入选病例随机分成教育治疗组（n=171 ）和常规治疗组（n=171） 。常规治疗组采用饮食、运动和药物治疗（格列吡嗪+ 二甲双胍+-葡萄糖苷酶抑制剂） ，教育治疗组在常规治疗组治疗方案基础上实施糖尿病健康教育每月 2 h 集体授课和个别交流（包括电话咨询）相结合 ，共 3 个月。2 组年龄、性别、病程、药物治疗情况无明显差异。入组时和治疗 3 个月后分别测糖化血红蛋白（HbA1c）和抑郁、焦虑评定。 1.3 抑郁、焦虑评定 采用抑郁自评量表 1 （Self-Rrating Depression Scale, SDS）和焦虑自评量表 2 （Selg
8、-Rating Anxiety Scale, SAS）进行评定，自评量表各有 20 个项目，每条症状依据出现频度分为 4 级，填表前向患者交代评定方法。 1.4 统计学处理 数据采用s 表示，采用 t 检验，统计学分析由SPSS 11.0 统计包完成，检验水准： =0.05。 2 结 果 本组糖尿病人群抑郁、焦虑评价得分明显高于国内常模（P0.05）; 教育治疗组 3 个月后抑郁和焦虑评分、 HbA1c 均较治疗前明显下降（P0.05 ） ，HbA1c 下降较常规治疗组更明显，4见表 2。表明糖尿病健康教育有助于血糖控制和抑郁、焦虑症状的改善。表 2 治疗前后 SDS、SAS、HbA1c 比较
9、 与治疗前比较：*P0.05 3 讨 论 糖尿病不仅表现为以血糖增高为主要生化标志的代谢紊乱，也会产生一系列心理问题，如易患抑郁症、焦虑症3-4 ，抑郁、焦虑又加重糖尿病病情5 ，糖尿病和抑郁焦虑情绪互相影响。 研究表明，糖尿病的发生、发展、预后与心理、社会因素有关6 ，包括心理干预的糖尿病健康教育对糖尿病病情控制有益。本研究中 2 型糖尿病人群抑郁、焦虑评分显著高于国内常模，与报道认为糖尿病人群抑郁、焦虑患病率高于非糖尿病人群相一致。经 3个月糖尿病健康教育（内容包括饮食控制、运动、合理选择治疗药物、血糖监测、如何正确对待糖尿病和调理自己的情绪）后，抑郁、焦虑评分明显下降，糖化血红蛋白明显改
10、善，与教育前相比差异有统计学意义（P0.05 ） 。提示健康教育不仅能改善糖尿病患者的抑郁、焦虑症状，同时有助于血糖控制。 糖尿病患者心理和血糖控制是双向影响，健康心理有利血糖控制，血糖控制不良不利患者保持良好心理状态和健康行为7 ；抑郁、焦虑情绪影响胰岛素分泌，并通过下丘脑-自主神经系统或垂体内分泌的情绪通路而使身体对胰岛素需要量增加、症状加重。针对糖尿病患者的健康教育，可增强患者战胜疾病的信心，改变患者非理性观念，并可减少抑郁、焦虑情绪8 。因此，在制定糖尿病治疗方5案时应从新的医学模式角度出发，注意心理问题，加强健康教育，有利于糖尿病治疗更全面达标。 【参考文献】 1 吴文源. 抑郁自评
11、量表J.中国行为医学科学,2001,10（行为医学量表手册特刊）：131-132. 2 吴文源.焦虑自评量表 J.中国行为医学科学,2001,10(行为医学量表手册特刊)：124-125. 3 Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE. Prevalance of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluationJ . Diabetes Care, 1993,16(8):1167-1178. 4 朱记军，耿德勤. 综合医院抑郁障碍共病现象研究J . 徐州医学院学报，2008，28（2）：1
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