《大剂量甲氨蝶呤化疗后不同漱口方法预防口腔黏膜损伤的疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大剂量甲氨蝶呤化疗后不同漱口方法预防口腔黏膜损伤的疗效观察（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、184 中国小儿血液与肿瘤杂志2010年8月第15卷第4期J China Pediatr Blood Cancer，August 2010，Vol 15，No4 临床经验交流 大剂量甲氨蝶呤化疗后不同漱口方法 预防口腔黏膜损伤的疗效观察 魏素芳 刘 玲李坤芬 吕 娜 王 丽 大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗是目前应用最 广泛的治疗白血病的方法，是预防急性淋巴细胞白 血病髓外白血病和全身强化治疗的重要手段，但也 引起了较多严重的并发症 。HDMTX化疗后除骨 髓抑制外，最大的副作用是黏膜损伤，出现口腔黏膜 感染，影响进食和服药，进而影响肿瘤治疗效果。通 过对23例应用HDMTX化疗患儿采用不同口
2、腔护 理液，观察口腔黏膜损伤程度，以期找到一种有效的 口腔护理方法。 资料与方法 1一般资料选择自2006年1月一2008年l2月 在河北省儿童医院血液科往院的急性淋巴细胞白血 病患儿23例，共进行115例次HDMTX化疗，其中 男l4例，女9例；年龄114岁。所有患儿均经骨 髓象等检查确诊。随机将其分成两组：对照组l2 例，共接受60例次HDMTX治疗；观察组11例，共 接受55例次HDMTX治疗。两组患儿除采用两种 不同的漱口方法外，其余均采用相同的治疗方案和 护理方法。 2治疗方法按参考文献2的方案进行治疗 两组患儿均采用VDLP(长春新碱+盐酸柔红霉素 +左旋门冬酰胺酶+泼尼松)诱导缓
3、解，巩固治疗 后连续用HDMTX化疗，每次3 gm ，建双液路，一 路水化碱化，一路静脉滴注MTX，间隔l014 d重 复使用，共3次。强化HDMTX治疗后每隔3个月 重复治疗一次，共46次。每次HDMTX治疗前 后检查血尿常规、肝肾功能、心电图、心肌酶，并观察 临床表现。治疗时首先将MTX总量的110静脉推 注，余量在2224 h内匀速泵人。以保持在MTX 开始后72 h血浓度相仿。首剂滴人2 h内进行三联 鞘注，剂量参照参考文献3进行。鞘注之前静脉 作者单位：050031石家庄市，河北省儿童医院血液科 通讯作者：魏素芳，Email：weisufangmsncn 给予盐酸格拉司琼，预防呕吐。
4、由于大剂量药物化 疗时杀灭白细胞，使血液及尿液中尿酸浓度增高，所 以在治疗中常规使用碱性溶液碱化尿液，保证尿液 pH值不低于700，根据尿液pH值调整碱化液的液 量及速度。HDMTX治疗的同时予以每日2 000 3 000 mlm 液体充分水化，促进毒性代谢产物从体 内排出。MTX泵人第36小时开始解救，解救时严 格遵照医嘱按时按量给予解救。甲酰四氢叶酸钙 (CF)的解救量不应超过MTX总量的5，最理想的 在23 。 3漱口方法两组患儿均保持口腔清洁工生，用软 毛刷刷牙，做好患儿及家长思想工作，以取得良好配 合。对照组用0003CF溶液在餐后及人睡前漱 口，对于年龄较小不能自己漱口的患儿，给予
5、涂擦口 腔，特别注意清洗齿龈及齿间隙残渣。观察组除用 与对照组相同的方法漱口及涂擦外，在HDMTX治 疗前后，用pH试纸测定口腔pH值，pH值在300 600时加用2碳酸氢钠溶液漱口及涂擦。出现口 腔溃疡时，两组患儿均采用蒙脱石散与维生素B ， 用09氯化钠溶液调成糊状涂于溃疡处。口腔护 理前后观察口腔黏膜有无红斑、肿痛、溃疡及患儿进 食情况。 4判定标准pH值测定：口腔护理前后用pH试 纸测试pH值。 黏膜损伤的程度参照WHO黏膜炎的分级标准 分为01V度。0：口腔黏膜无损伤；I度：红斑、疼 痛；度：红斑、溃疡、可进食；llI度：溃疡、只进流食； 度：不能进食。 5统计学处理统计数据采用SP
6、SS 130软件进 行 检验。 结 果 两组患儿口腔黏膜损伤程度及口腔溃疡发生率 比较见表1。 中国小儿血液与肿瘤杂志2010年8月第15卷第4期J China Pedialr Blood Cancer，August 2010，Vol 15，No4 185 表1 两组患儿121腔黏膜损伤程度及口腔溃疡发生率比较 HDMIX化疗后两组患儿在29 d内出现了不 同程度的口腔黏膜损伤，如口腔黏膜发白、红斑、疼 痛、肿胀、深度溃疡及糜烂。观察组口腔溃疡发生率 为27，对照组为50，观察组口腔溃疡发生率明显 低于对照组，差异有非常显著性( =714，P7，则预防效果更 好。当HDMTX化疗后出现口腔溃疡
7、、糜烂时，用 生理盐水、蒙脱石散及B族维生素调成糊状，2次d 涂擦，取得了良好的效果。 参考文献 1田菊，毕秀兰，姜淑梅大剂量甲氨蝶呤化疗相关性消化道黏膜炎 的预防及护理齐鲁医学杂志。2007，22：171172 2张之南血液病诊断及疗效标准，第2版北京：科技出版社， 1998：184194 3薛蕙良，陈静，叶辉大剂量甲氨蝶呤治疗儿童白血病临床研究 中国实用儿科杂志，2002，17：35859 4杨锡强儿科学第6版北京：人民卫生出版社，2003：434 5刘刚，李金荣癌症化疗继发口腔黏膜炎的研究进展国外医学口 腔医学分册，2001，28：23639 6于亚平，过国蓉大剂量甲氨蝶呤预防儿童中枢神经系统白血病 的作用自血病，1999，8：211-213 7刘映霞，江少杰，季瑞芬，等双氧水用于口腔护理的效果观察解 放军护理杂志，2007。17：33-34 8韩书芝，李秀丽，李贵琴，等复方碳酸氢钠预防和治疗口咽部真 菌感染的效果观察护理实践与研究，2007，4：14 9周晓君，易敏莉，肖春梅3碳酸氢钠联合制霉菌素甘油及碘甘 油预防肝移植术后口腔并发症及肺部感染，护理学杂志：外科版， 2008。23：4546 (收稿日期：2010-0111；修回日期：2010-02-26)
