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1、第五章 三棱针、皮肤针、皮内针、火针、芒针、鍉针,第一节 三棱针 三棱针法是用三棱针刺破腧穴或血络，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。 三棱针古称“锋针”，是一种常用的放血工具，因为针体呈三棱形而命名。,灵枢九针十二原记载：“宛陈则除之。” 对于久病有瘀滞者，祛除恶血以治疗疾病的方法。 古称刺络法或刺血法，现代又称放血疗法。,一、三棱针针具全长6.5cm，针柄不锈钢圆柱形，针身三棱形，针尖三面有锋刃。 二、操作方法 （一）持针姿势 一般以用拇、食两指捏住针柄中段，中指指腹紧靠针身的侧面，露出针尖35mm 。 （二）常规消毒,（三）刺法操作 1.点刺法 用三棱针
2、点刺腧穴以治疗疾病的方法。 （1）剌前，在被刺部位或其周围推、揉、挤、捋等，使局部充血。 （2）常规消毒 （3）点刺时，用一手固定被刺穴位，另一手持针，露出针尖35mm，对准所刺穴位。 （4）快速刺入，快速出针，放出适量血液或黏液。 用于指趾末端、背部、耳穴等。,1.点刺法,2.刺络法 是用三棱针点刺血络出血以治疗疾病的方法。 （1）剌络前，可在被刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法，四肢部位可在被刺部位的近心端以止血带结扎，使局部充血。 （2）刺络时，用一手固定被刺部位，另一手持针，露出针尖35mm对准所刺部位。 （3）快速刺入后出针，放出适量血液，松开止血带。,2.刺络法,3.散刺法 在病
3、变局部及其周围进行连续多点点刺以治疗疾病的方法。 用一手固定被刺部位，另一手持针在施术部位点刺多点。根据病变部位大小的不同，由病变外缘环形向中心点刺，可针1020针，以促使瘀血或水肿的消除。 用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。,3.散刺法,4.挑刺法 也称针挑法。是以三棱针挑断穴位皮下纤维组织以治疗疾病的方法。 （1）用一手固定被刺部位，另一手持针以1530角刺入一定深度后. （2）上挑针尖，挑破皮肤，并挑断皮下部分纤维组织，然后出针。 （3）覆盖敷料。 多用于阳性反应点或阿是穴，以治疗肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘、血管神经性头痛等。,三、临床应用 （一）适用范围 三棱针刺络放血具
4、有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用，适应范围较为广泛，凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。 目前较常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中风闭证、急性咽喉肿痛、中暑、顽癣、扭挫伤、头痛、肩周炎、丹毒、指（趾）麻木等。,（二）注意事项1对患者要做必要的解释工作，以消除思想顾虑，尤其是对放血量较大者。2严格消毒，防止感染。3操作时手法宜轻、宜稳、宜准、宜快，不可用力过猛，防止刺入过深、创伤过大，损害其他组织，更不可伤及动脉。4对体弱、贫血、低血压、妇女怀孕和产后等，均要慎重使用。凡有出血倾向和血管瘤的患者，不宜使用本法。,【实施程序】,评估,准备,操作步骤,注意事项,效果评价,过敏史 皮肤完
5、整性和敏感度 经孕史,无不适 无着凉达到医嘱刺出血的量,用物准备：治疗盘 消毒三棱针 弯盘 棉签 碘伏 必要时备止血带体位准备：安全可变动舒适体位部位准备：手指或足趾末端、四缝等,注意事项*解释(小儿有家长陪同)*体位舒适、安全、固定*注意无菌*手法轻、稳、准、快*结束后适当包扎,第二节 皮肤针,用皮肤针，叩刺穴位或一定部位，防治疾病的方法。,法于内经半刺 浮刺 毛刺 扬刺 属于丛针浅刺法理论基础 ： 皮部-经络-脏腑一、针 具 多枝毫针、梅花针、 七星针、 十八罗汉针。,二、操作方法（一）持针姿式 软柄:将针柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳状固定针柄末端。 硬柄:用拇指和中指挟
6、持针柄两侧，食指置于针柄的上面，无名指和小指将针柄末端固定于大小鱼际之间。,（二）叩刺方法 腕部弹力 （三）刺激强度1弱刺激：用力稍小，皮肤仅现潮红、充血，患者无疼痛感觉为度。适用于头面部、年老体弱、小儿，以及病属虚证、久病者。2强刺激：用力较大，以皮肤有明显潮红，并有微出血，患者有明显疼痛感觉为度。适用于压痛点、背部、臀部、年轻体壮患者，以及病属实证、新病者。3中等刺激：用力介于弱刺激与强刺激之间，以局部有较明显潮红，但不出血，患者稍觉疼痛为度。适用于多数患者，除头面五官等肌肉浅薄处，其他部位均可选用。,（四）叩刺部位1.循经叩刺 颈项背腰骶部（督脉 膀胱经）-整体肘膝以下-沿经2.穴位叩刺
7、 所治病证相关穴位，主要是特定穴、华陀夹脊穴、阳性反应点 、指趾末 3.局部叩刺 散刺病变局部 围刺头面五官疾病 关节病变、局部扭伤、顽癣,三、适应范围1、痛证：头痛、腰痛、肋间神经痛、痛经等。2、神经性皮炎、斑秃、顽癣、皮肤麻木等。3、高血压、神经衰弱引起的不寐。4、慢性肠胃病、便秘等。5、近视、视神经萎缩等。,四、注意事项1施术前应检查针具，选择针尖无钩毛，针面平齐，针柄牢固的皮肤针。2叩刺时动作要轻灵，垂直无偏斜，以免造成患者疼痛。3针具及针刺局部皮肤必须消毒。叩刺后皮肤如有出血，须用消毒于棉球擦拭干净，保持清洁，以防感染。4局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法，急性传染性疾病和有凝血功能障
8、碍者也不宜使用本法。,皮肤针法,第三节 皮内针,皮内针刺法又称“埋针法”。是以皮内针刺入并固定在腧穴部位的皮内或皮下，通过较长时间刺激以治疗疾病的方法。,“静以久留” 内经,原理：持续微弱地刺激皮部，激发经气，调节脏腑经络功能。,一、针具 皮内针是以不锈钢丝制成的小针。1.麦粒型（颗粒型）2.图钉型（揿钉型）,二、操作方法,（一）进针刺入： 1揿钉型（图钉型）皮内针一手固定腧穴部皮肤，另一手持镊子夹持针尾直刺入腧穴皮内。2颗粒型（麦粒型）皮内针一手将腧穴部皮肤向两侧舒张，另一手持镊子夹持针尾平刺入腧穴皮内。（二）固定埋藏： 1揿钉型皮内针宜用脱敏胶布覆盖针尾、粘贴固定。2颗粒型皮内针宜先在针尾
9、下垫一橡皮膏，然后用脱敏胶布从针尾沿针身向刺入的方向覆盖、粘贴固定。,（三）后续刺激与出针,1.后续刺激 宜每日按压胶布34次，每次约1min，以患者耐受为度。两次间隔约4 h。 2.出针 皮内针可根据病情决定其留针时间，一般为35天，最长可达1周。若天气炎热，留针时间不宜超过2天，以防感染。,三、适应范围,本法适用于一些慢性疾病以及经常发作的疼痛性疾病。如高血压病、偏头痛、神经衰弱、三叉神经痛、面肌痉挛、支气管哮喘、胃脘痛、胆绞痛、关节痛、软组织损伤、月经不调、痛经、小儿遗尿等病症。,四、注意事项,1埋针宜选用较易固定且不妨碍肢体运动的穴位。2埋针后，若患者感觉疼痛，应将针取出重埋或改用其他
10、穴位。3埋针期间，针处不要着水，以免感染。4热天出汗较多，埋针时间不宜过长。5若发现埋针局部感染，应将针取出，并对症处理。6溃疡、炎症、不明原因的肿块，禁忌埋针。,皮内针法,第五节 火针法,概念一、针具二、操作方法三、适应范围四、注意事项,第五节 火针法,火针刺法是将特制的金属针烧红，迅速刺入一定部位以治疗疾病的方法。,火针古称“燔针”,火针刺法称为“焠刺”。,一、针具针具多选用能耐高温、不退火、变形少、不易折、高温下硬度强的钨合金材料制作，形似毫针，但比毫针要粗。针柄多有铜丝缠绕而成。常用的有单头火针、三头火针。单头火针又有粗细不同，可分为细火针（针头直径约0.5mm）和粗火针（针头直径约1
11、.2mm）。,二、操作方法,（一）选穴与消毒（二) 烧针与针刺（三）针刺深度（四）针后处理,选穴： 辨证取穴、“ 以痛为腧”，但选 穴宜少，以局部穴位为主。 消毒 ：选定穴位后进行严格消毒，先 用碘酒消毒，再以乙醇脱碘。,烧针：在使用火针前必须将针烧红，可先烧 针身，后烧针尖.火针烧灼的程度有 三种，根据治疗需要，可将针烧至白 亮、通红或微红。 针刺：一般左手持灯，右手持针，靠近施 术部位，烧针后对准穴位，速进速 出。,针刺深度,一般而言，四肢、腰腹针刺稍深，可刺25分深，胸背部穴位针刺宜浅，可刺12分深。,针后处理,火针刺后，用干棉球迅速按压针孔，以减轻疼痛。针孔的处理，视针刺深浅而定，若针
12、刺13分深，可不作特殊处理，若针刺45分深，可用消毒纱布敷贴，胶布固定12天，以防感染。,三、适应范围,本法主要用于痹证、慢性结肠炎、阳痿、痛经、痈疽、痔疮、瘰疬、网球肘、腱鞘囊肿、腋臭、象皮腿、疳积和疣、痣等。,四、注意事项,1除治疗痣、疣外，面部禁用火针。2有大血管、神经干的部位禁用火针。3血友病和有出血倾向的患者禁用火针。4针刺后局部呈现红晕或红肿，应避免洗浴；局部发痒，不宜搔抓，以防感染。5若针刺13分深，出针后可不作特殊处理，若针刺45分深，出针后用消毒纱布覆盖针孔，用胶布固定12天，以防感染。6对初次接受火针治疗的患者，应作好解释工作，消除恐惧心理，以防晕针。,第六节 芒针刺法,概
13、念一、针具二、操作方法三、适应范围四、注意事项,概念,芒针法是用芒针针刺穴位以治疗疾病的方法。芒针由古代“九针”中的“长针”发展而来，一般用较细而富有弹性的不锈钢丝制成，因其针身细长如麦芒。本法一般适用于普通毫针难以取得显著疗效，必须用长针深刺的疾病。,一、针具,目前临床使用的芒针有5寸、6寸、7寸、8寸、10寸、15寸等数种，以长度58寸、粗细2628号的针具最为常用。,二、操作方法,（一）进针（二）手法（三）出针,进针进针采用夹持进针法。应避免或减少疼痛，施术时，一方面要分散病人的注意力，消除恐惧心理，另一方面技术必须熟练，以减少患者疼痛。针刺前穴位局部皮肤常规消毒后，刺手持针柄的下段，押
14、手拇食两指用消毒干棉球捏住并固定针体下段，露出针尖，并将针尖对准穴位。当针尖贴近穴位皮肤时，双手配合，利用指力和腕力，压捻结合，迅速刺透表皮，并缓慢将针刺至所需深度。,手法 常用手法以捻转为主，要求轻捻缓进，一般在180360之间。行针不可单向捻转，否则针身容易缠绕肌纤维，出现滞针，产生疼痛。 在运用芒针刺法时，还可采用多向刺法，即芒针针刺到一定深度后，根据治疗需要和穴位解剖特点，用押手的动作改变针刺的角度和方向，以增强疗效。,出针 出针时，一般左手持消毒干棉球按压在针旁皮肤上，右手将针轻轻捻转，慢慢提至皮下，然后将针提出，并用干棉球按压针孔，防止出血。,三、适应范围,一般可用于血管性头痛、脑
15、血管病、哮喘、胃和十二指肠溃疡、胃下垂、风湿或类风湿性关节炎、肩关节周围炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、多发性神经炎、运动神经元疾病、急性脊髓炎、外伤性截瘫、重症肌无力、脊椎病、癫痫以及泌尿、生殖系统疾病等。,四、注意事项,1对初次接受芒针治疗的病人，应做好思想工作，消除恐惧心理。 2针刺前必须检查针具，并应选择合适体位，进针后嘱患者不可移动体位，以免滞针、弯针或断针。3选穴宜少，手法宜轻，双手协同，重视押手的作用。4针刺动作必须缓慢，切忌快速提插，以免造成损伤血管、神经或内脏等。5过饥、过饱、过劳、醉酒、年老体弱、孕妇儿童，以及某些难以配合治疗的患者忌针。6医者态度要严肃认真，不可马虎轻率，以避免针刺事故的发生。7急性诊断未明的疾病，如怀疑胃穿孔、肠梗阻、阑尾炎已经化脓溃烂等，慎用芒针治疗，以免延误病情。,
