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1、Controlling控 制第九章* 1 没有规矩不成方圆，没有控制就没有管理。 本章内容1 控制概述基本涵义理论基础功能类型基本原则2 控制技术控制系统控制对象控制过程控制技术有效控制系统的特征 3控制 应用风险管理与护理安全管理护理成本管理目的与要求p掌握： 控制的涵义、类型和过程，风险管理、护理成本控制等概念。p熟悉： 控制的基本原则、控制技术、有效控制系统的特征，护理管理中的控制系统、控制对象，护理安全管理、护理成本控制的相关内容。p了解： 控制的理论基础 第一节 控制 概 述一、控制的基本涵义1.控制是一个过程2.控制是通过监督和纠偏来实现的3.控制的目的是保证组织实现目标控制（ c
2、ontrolling） 概念 ： 是管理者 监督和规范 组织行为，使其与组织计划、目标和预期绩效标准 一致 的系统行动过程 。控制与其它管理职能领导人员组织计划控控 制制前提保证手段关键核心计划 组织 领导控制控制控制与其它管理职能评价二、控制的理论基础系统论 Systemic LV 贝塔朗菲信息论 Informatics 申农控制论 Cybernetics 诺伯特 维纳核心思想： 系统的整体观念基本思想方法： 系统普遍存 在，而信息作为系统的一个重要特征是系统内部和系统之间联系必不可少的重要因素，使物质系统以最为经济的方式进行调节和控制。系统论 SystemicLV 贝塔朗菲示意图（ 物质、
3、能量、信息 ） （ 物质、能量、信息 ）系统示意图反馈输入 处理 输出信息论 Informatics申农主要 处理信息的传输和变换问题。强调信息的作用。控制论 Cybernetics维纳认为， 信息、物质和能量是现实世界的三大要素，是人类社会文明的三大支柱。 信息的正常流通是各种控制系统正常运转的基本条件。研究用信息进行控制，涉及到信息产生、存贮、显示和利用。三、控制的功能限制偏差累积1使组织适应环境变化2蝴蝶效应butterfly effect 四、控制类型 ( Types of control )分类依据 类 型控制点的位置 预先控制、过程控制、事后控制控制的性质 预防性控制、检查性控制及
4、矫正性控制控制的来源 内部控制、外部控制控制的方式 正式组织控制、群体控制、自我控制采用的手段 直接控制、间接控制管理控制的基本类型输入 处理 输出反馈前馈控制 过程控制 反馈控制(一 )前馈控制 (feedforward control) 概念：是在系统运行的 输入阶段 进行的控制，它能防止与绩效标准不符而产生偏差。也称预防控制 （ preventive control） 或预备控制 （ preliminary control）。输入 处理 输出反馈(二 )过程控制 (process control) p 概念：是在 计划执行中 进行的控制，也称同步控制（ concurrent contro
5、l）。又分为 现场控制 和遥控控制。输入 处理 输出反馈(三 )反馈控制 (feedback control)概念：是在 计划完成后 进行的评价性控制，也称事后控制。通过指出过去的错误来对历史作出评价，以此来指导改进未来工作。输入 处理 输出反馈三种控制类型的比较特 点 优 点 缺 点前馈控制问题 发生前，对 资源 的控制防患于未然，不造成心理冲突， 最经济需要大量的信息，难以完善过程控制问题 发生时，人和事 的指导和监督指导职能提高员工的 工作能力和自控能力受管理者时间、精力、业务水平制约；应用范围较窄；心理冲突反馈控制问题 发生后，控制工作 结果能提供信息 滞后性 ，损失无法补偿，亡羊补牢
6、案例：扁鹊论医术n 扁鹊答： “长兄治病，是治病于病情发作之前。中兄治病，是治病于病情初起时。而我是治病于病情严重之时。 ”Date 21思考：p扁鹊三兄弟对待病情分别采取哪些控制类型？p请结合控制原理谈谈为什么扁鹊认为，医术兄长最好，中兄次之，自己最差。p目的性原则p客观性原则p重点性原则p灵活性原则p及时性原则p经济性原则五、控制基本原则第二节 控制技术一、控制系统 ( control systems )即管理体系控制系统 受控系统 ：（控制客体，控制对象）施控系统（控制主体）偏差测量机构决策机构执行机构人、财、作业、信息等护理管理的施控系统有两种常见的类型：p三级医院 ：院、科、病区三级
7、（护理部 总护士长护士长）p二级医院 ：院、病区二级（护理部或总护士长护士长） 护理质量管理施控系统一级二 级三 级四 级院级护理质量管理小组科级护理质量管理病区护理质量管理护士自我控制二、 控制对象 （ control object）控制内容人财作业信息组织的总体绩效三 .控制过程 ( control processes )确立标准衡 量工作绩效评价并纠正偏差（一）确立标准1.标准（ standards）的定义是人们检查工作及其结果的规范。2.确立标准的过程（ 2）选择控制关键点（ 1）确定控制对象（ 3）分解目标并确立控制标准理由影响因素 的无限性资源 的有限性现实做法对影响组织目标实现的
8、主要因素 进行 重点控制（ 1）确定控制对象（ 2） 选择控制的关键点前馈控制重点在投 入例：检查消毒剂质量专科护理资格准入过程控制重点在不间断的 过程例：创建护理文化护士自我控制反馈控制重点在输出例：患者满意度调查对护士进行绩效评价三类控制类型的关键点护理管理 控制的关键点 制度 ：查对、消毒隔离、抢救等 器材设备和药品 ：监护仪器与药品 护士 ：骨干、新进、进修、实习等 病人 ：术后、危重、自杀倾向病人 部门 ：急诊科 、手术室、监护室等 时间 ：交接班 、节假日、午间、夜间n 定量标准 ：压疮发生率（ 0）、危重患者护理合格率 (90%) ，消毒灭菌合格率(100%)n 定性标准： 护理
9、服务理念（）分解目标并确立控制标准（二）衡量工作绩效1.确定衡量方式2.建立信息反馈系统 3.将实际成效与标准进行比较，检验标准（三）纠正偏差1.评价偏差及其严重程度2.找出偏差的原因，采取纠正行动找出偏差产生的主要原因，不同偏差、不同原因采取不同的矫正措施，找现象、本质、根源。 发生偏差的原因标准正确，执行错误。工作失误标准不正确。计划目标不切合实际环境出现重大变化纠偏纠标调适选择适当的矫正措施纠偏纠标调适加强管理和监督按实际情况修改计划目标启用备用计划或制定新计划选择适当的矫正措施 -续控制过程小结衡量绩效确立标准纠正偏差1.硬技术 设备 装置 仪器四、控制技术 ( control ski
10、lls )2.软技术： 预算控制技术 非预算控制技术 质量控制技术 数量控制技术护理管理中常用的控制方法p行为控制法 ： 直接监督、目标管理、行政控制p组织文化与团体控制五、有效控制系统的特性适度控制客观控制 自我控制员工认同适时控制第三节 控制在护理管理中的应用风险管理和护理安全管理护理成本控制一、风险管理和护理安全管理p风险管理 （ risk management）：是指通过识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法来综合处理风险，以实现最佳安全生产保障科学管理方法。护理安全管理（ nursing safety management）p护理安全（ nursing saf
11、ety）： 是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，包括一切护理缺陷和不安全隐患。p护理安全管理： 包括病人安全管理和护理人员职业防护，是护理质量管理的重要内容，也是医院安全管理的一部分。病人安全 （ patient safety）p是指在医疗过程中采取必要的措施，避免或预防病人出现不良的结果或受到伤害，包括预防错误、偏差与意外 。护理人员职业防护p针刺伤预防p噪音预防p麻醉废气的管理p消毒灭菌剂预防p化疗药物预防p精神缓解二、护理成本控制1.成本控制程序：p根据定额制订成本标准p执行标准p确定差异p消除差异2.降
12、低护理成本控制：p 人力成本方面 ： 科学编配、合理排班。p 物力成本方面 ： 建立请领、定期清点、使用登记、交接制度，实行零库存，严格控制直接服务所用药品、医用材料、各种低值易耗品的丢失、过期、损坏等浪费现象。对仪器设备做到专管公用、定期检查和维修。p 实行零缺陷管理思考题p描述控制的过程。p比较三种类型控制的优缺点。p结合现实谈谈预先控制的重要性。现场控制q基层管理人员的检查、督导q自我控制护理管理者对人员的控制：1) 各级护理管理者 ：护士长、总护士长、护理部正副主任、护理副院长2)各级各类护理人员 ：护理员、护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师3)护理专业的学生 ：见习生、实习生、进修生护理工作中的作业p 护理作业 ?p 护理常用作业控制：1）护理技术控制2）护理质量控制3） 医疗护理所用材料及药品购买控制4）护理库存控制确定适宜的衡量方式衡量项目衡量方法衡量频度衡量主体 观察 报表和报告 抽样调查 召开会议 通过现象推断 工作者本人 同事 上级 下级 建立有效的信息反馈系统信息反馈系统病 人督导组护士长查夜群众来信信息有效性表现在：信息的及时性信息的可靠性信息的实用性收集、处理和使用信息的及时性准确的来源，可靠的收集手段，尽量多地收集相关信息对信息进行整理分析，提供适宜信息
