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1、ICU护理查房,地点：贵阳中医第二附属医院重症ICU时间：2016.06主讲人：,一般状况,姓名：性别：男年龄：59岁床号：12床因“腹痛6+月，空肠淋巴瘤术后1+月，乏力、纳差2+周”于2016年05月25日入院,病情发展及诊治经过,患者因“腹痛6+月，空肠淋巴瘤术后1+月，乏力、纳差2+周”入院。入院诊断：空肠T细胞淋巴瘤EB期切除术后。患者于6 月05日出现头晕、视物模糊、感听力下降；急查颅脑CT示：未见明显异常。予对症支持治疗06月07日患者意识模糊，嗜睡，呼之不理。06月8日患者呈浅昏迷状，喉中痰鸣音，心电监护提示：BP：100/60mmhg，spo2:100%,R:16次/分，HR
2、：86次/分,ICU会诊，急查床旁胸部正位片，下病危，加强吸痰，脱水等治疗。患者意识障碍逐渐加重，心内科、神经内科、贵医附院感染科李霞主任医师会诊，于放射科行颅脑MRI检查，过程顺利安返病房。,病情发展及诊治经过,20:40患者氧饱和度突然下降至50%，心电监护回示：BP：140/80mmHg, HR:86次/分，R：9次/分，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，叹息样呼吸，双肺呼吸音低，可闻及大量痰鸣音，立即予面罩吸氧，洛贝林及尼克剎米兴奋呼吸治疗抢救过程中反复多次吸痰，并请ICU及麻醉科协助诊治。20:50在麻醉科医师操作下气管插管成功。20:57心电监护示BP：93/54mmHg,HR:
3、131次/分，R：22次/分，SPO2:98%。患者危重立即转入ICU治疗,转入诊断,脓毒血症感染性休克缺血缺氧性脑病空肠T细胞淋巴瘤EB期切除术后型糖尿病中度营养不良慢性非萎缩性胃炎意识障碍原因：淋巴瘤脑转移？颅内感染？代谢性脑病,ICU简要病程,患者目前深昏迷状，给予持续有创呼吸机辅助通气，面色苍白，四肢厥冷，喉中痰鸣音，可吸出白痰泡沫痰。心电监护提示：BP：67/37mmHg,HR:132次/分，R:25次/分，SPO2:92%。查体：嗜睡，双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音。心界不大，HR：132次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部（-），神经检查（-）,转入治疗,转入后，予气管插管呼吸机
4、辅助通气、持续有创血压监测，留置导尿，深静脉置管监测静脉压，予血管活性药物升压，抑酸制剂保护胃黏膜，镇静镇痛、抗感染、补液、营养支持等治疗,护理诊断,有感染加重的危险：与免疫力低下，侵入性操作（气管插管、留置导尿、深静脉置管、有创血压等）营养不良有关清理呼吸道无效：与患者意识障碍，痰液黏稠、长期卧床有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限，二便失禁有关。营养失调（低于机体需要量）：与患者禁食、意识障碍有关。,护理措施,有感染加重的危险免疫低下、营养不良：根据医嘱合理使用抗生素抗感染治疗，并按量按时给药。增强患者抗感染能力，加强营养支持。在进行侵入性操作时，严格执行无菌操作，密切观察伤
5、口的愈合情况，按时更换伤口敷料。（气管插管的护理，留置尿管的护理，深静脉置管的护理）,护理措施,有感染加重的危险定期进行空气及地面的消毒，做好每天的口腔、会阴等护理保持皮肤，口腔，会阴的清洁，并且严密监测口鼻腔黏膜，皮肤的情况，以观察病情变化。及时吸出气管内的痰液，保持气道通畅，防止痰液过多引起感染。吸痰时注意负压大小，操作应轻柔，防止损伤呼吸道黏膜，引起出血导致感染。,护理措施,清理呼吸道无效机械通气，改善呼吸衰竭症状严密监测患者的生命体征，如血氧饱和度，呼吸频率，深度，口唇及甲床颜色，痰液的性质，量。及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,护理措施,有皮肤完整性受损的危险应用气垫床减压，定时
6、翻身，定时温水擦浴，保持床单位清洁，及时清扫床单位上的异物。翻身时注意患者身上的，导线、袖带的防止身体长时间压于上面造成压疮加强患者营养支持，增强抵抗力纠正营养不良。及时更换患者因大小便，汗液污染的床单被套，保持清洁干燥。,护理措施,营养失调遵医嘱给予患者营养支持治疗，包括肠外营养如通过静脉补充白蛋白、血浆等胃肠外支持 及通过鼻胃管给予肠内营养支持。.严密监测患者皮肤弹性、皮下脂肪厚度的变化，检测血常规、血生化指标的变化。了解患者营养状况，随时向医生提供信息,气管插管及气管插管接呼吸机的护理,遵循无菌原则吸痰时应先吸气管插管内的痰液，再吸取口腔内痰液并且冲洗管道的液体也应分开使用。添加湿化水或更换呼吸机管道时注意无菌操作。保持管道通畅适时吸痰，保持气道通畅呼吸机管路积水杯应处于管道的最低处，随时倾倒，以免影响通气效果。,气管插管及气管插管接呼吸机的护理,合理固定呼吸机管道的高度不得超过气管导管，避免管道内冷凝水返入气道。为避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管应妥善固定管道。,谢谢聆听！,请给出您宝贵的意见！,
