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1、抗 人 球 蛋 白 试 验 ， 又 称 Coombs试 验 ， 是 诊 断 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血(AIHA)的 重 要 依 据 。 【 参 考 值 】 正 常 人 直 接 与 间 接 试 验 均 为 阴 性 ， Coombs试 验 阴 性 有 时并 不 能 排 除 AIHA。【 临 床 意 义 】直 接 试 验 是 检 查 被 检 红 细 胞 上 有 无 不 完 全 抗 体 ， 间 接 试 验 是 检 查 血 清 中游 离 的 不 完 全 抗 体 。 直 接 Coombs试 验 较 间 接 试 验 对 AIHA 更 有 诊 断 价 值 。用 特 异 性 单 价 抗 血 清 可
2、 将 AIHA 分 为 三 型 ： IgG C3 阳 性 ， 占 67 ； 单 独IgG 性 ， 占 20 ； 单 独 C3 性 ， 占 13 ； 阳 性 结 果本 试 验 阳 性 结 果 主 要 见 于 下 列 几 种 情 况 ： 1.自 身 免 疫 性 贫 血 ， （ IgG） 型 引 起 的 溶 血 性 贫 血 ， 本 试 验 直 接 反 应 常呈 强 阳 性 ， 间 接 反 应 大 多 阴 性 ， 但 亦 可 阳 性 。 2.药 物 诱 发 的 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 -甲 基 多 巴 型 ： 直 接 及 间 接 反 应 均阳 性 。 青 霉 素 型 ： 直 接 反 应 阳 性
3、 ， 间 接 反 应 阴 性 ， 以 上 二 型 如 以 正 常 红细 胞 先 与 有 关 药 物 于 37 培 育 后 再 加 病 人 血 清 、 间 接 反 应 均 为 阳 性 。 福阿 亭 型 ： （ 奎 宁 等 药 物 ） 抗 体 通 常 为 IgM， 偶 有 IgG 型 者 ， 直 接 反 应 为 阳 性 ，间 接 反 应 阴 性 ， 但 如 用 IgG 抗 血 清 做 试 剂 则 结 果 大 部 分 均 为 阴 性 ， 但 如 培 育时 加 入 新 鲜 正 常 人 血 清 （ 供 应 补 体 ） 则 结 果 为 阳 性 。 3.冷 凝 集 素 综 合 征 直 接 反 应 阳 性 ，
4、 间 接 反 应 阴 性 （ 试 验 需 在 37 下 进行 ） 由 于 本 病 红 细 胞 膜 附 着 的 是 补 体 C4 和 C3 而 不 是 IgG 或 IgM， 如 果 用抗 IgG 或 抗 IgM 抗 血 清 做 试 验 时 ， 则 结 果 阴 性 ， 如 以 抗 补 体 的 抗 血 清 做 试 验则 直 接 反 应 阳 性 。 4.新 生 儿 同 种 免 疫 溶 血 病 ， 因 Rh 血 型 不 合 所 致 溶 血 病 ， 直 接 及 间 接 反应 均 强 阳 性 ， 持 续 数 周 、 换 血 输 血 后 数 天 内 可 变 为 阴 性 ， 由 于 “ABO”血 型不 合 引
5、起 的 溶 血 病 ， 结 果 常 为 阴 性 或 弱 阳 性 。 5.红 细 胞 血 型 不 合 引 起 的 输 血 反 应 ， ABO 或 Rh 血 型 不 合 输 血 ， 供 者 的红 细 胞 被 受 者 的 血 型 抗 体 致 敏 ， 在 供 者 被 致 敏 的 红 细 胞 完 全 破 坏 以 前 ， 直 接反 应 阳 性 ， Rh 阴 性 者 如 过 去 不 曾 接 受 过 Rh 阳 性 者 的 血 或 曾 妊 娠 胎 儿 为 Rh阳 性 者 ， 间 接 反 应 阳 性 ， 如 无 上 述 接 触 ， 第 一 次 输 血 后 （ Rh 阳 性 的 血 ） ，数 天 之 内 间 接 反
6、 应 也 会 变 为 阳 性 。 6.其 它 在 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 、 SLE、 恶 性 淋 巴 瘤 、 慢 性 淋 巴 细 胞 白血 病 、 癌 肿 、 铅 中 毒 、 结 节 性 动 脉 周 围 炎 、 EVan 氏 综 合 征 等 ， 病 人 直 接 反应 亦 可 阳 性 ， 阵 发 性 寒 冷 性 血 红 蛋 白 尿 症 患 者 中 ， 急 性 发 作 后 用 抗 补 体 血 清做 试 验 直 接 反 应 常 为 阳 性 。 【 要 求 】用 肝 素 或 EDTA 抗 凝 血 做 直 接 Coombs试 验 ， 血 清 做 间 接Coombs试 验 。蔗糖溶血试验
7、正 常 范 围 定 性 ： 阴 性 定 量 ： 溶 血 率 低 于 5 检 查 介 绍 蔗 糖 溶 血 试 验 ， 是 指 将 红 细 胞 置 于 低 离 子 浓 度 的 蔗 糖 溶 液 中 ， 在 37 条 件 下 ，观 察 红 细 胞 是 否 破 坏 。 临 床 意 义 蔗 糖 溶 血 试 验 阳 性 见 于 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 症 、 巨 幼 细 胞 贫 血 、 再 生 障 碍 性 贫血 、 自 身 免 疫 性 溶 血 、 遗 传 性 球 形 红 细 胞 增 多 症 等 。酸 溶 血 试 验 ， 又 称 Hams 试 验 。 正 常 范 围 阴 性 。 检 查 介
8、 绍 指 病 人 红 细 胞 与 酸 化 后 的 血 清 一 起 置 37 环 境 中 作 用 ， 红 细 胞 发 生 破坏 ， 即 为 阳 性 。 临 床 意 义 酸 溶 血 试 验 是 诊 断 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 症 的 主 要 确 诊 试 验 。 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 症 (PNH)患 者 为 阳 性 。 在 某 些 情 况 下 ， 如 骨 髓增 生 不 够 活 跃 ， 补 体 敏 感 红 细 胞 产 量 不 多 ， 急 性 溶 血 发 作 之 后 补 体 敏 感 红 细胞 大 部 分 已 溶 解 的 PNH 患 者 ， 本 试 验 可 为 阴 性 ， 所 以 本 试 验 阴 性 不 能 排 除PNH， 应 多 次 复 查 或 加 做 蛇 毒 溶 血 试 验 ； (2)某 些 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 发作 严 重 时 ， 也 可 出 现 阳 性 。 取 患 者 脱 纤 维 血 及 血 清 ， 本 试 验 应 有 正 常 对 照 ， 取 与 患 者 同 血 型或 AB 型 血 清 及 脱 纤 维 血 。
