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1、塑 垡 201o年8月第15卷第4期ZH J J Traumatic，August 2010，Vo115，No4 钻颅尿激酶引流治疗硬膜外血肿 本院自2002年5月至2007年7月 采用钻颅尿激酶引流治疗硬膜外血肿 50例，临床效果满意，现报道如下。 1资料与方法 11一般资料：男33例，女17例：年龄 865岁，平均39岁。受伤原因：车祸伤 28例，坠落伤15例，打击伤7例。受伤 至手术时间6小时3天。所有病例均有 头痛，呕吐38例，一侧肢体无力3例轻 度意识障碍18例，其余意识清楚。 12影像学检查：所有病例均经头颅CT 检查确诊，血肿位于额部l3例，额顶部 7例，颡部或枕顶部l5例。血肿
2、量2O 50ml，颅骨线形骨折42例，轻度凹陷粉 碎骨折3例，21例合并一定程度脑挫裂 伤。 13方法：所有病例均采用局麻或加用 镇静剂依据CT扫描定位。于血肿最厚 处或偏后12cm处钻颅。必要时稍扩大 骨孔，吸部分血肿，达到减压目的即可。 一般无明显活动出血。若少量出血可予 电凝。血肿腔放置负压引流，1224小时 后若无新鲜出血，即注入尿激酶35万 单位，夹管12小时后开放，23次日， 每天复查CT至CT显示基本清除血肿 后拔除引流管。 2结果 作者单位：3l1400富阳浙江省富阳市 人民医院 毛伟黄建军 所有病例术后第l天症状体征明显 好转。第1天复查CT血肿完全清除20 例，第2天复查C
3、T完全清除24例，其余 基本或大部清除，无再发血肿及并发症 发生，无死亡病例。 3讨论 硬膜外血肿临床十分常见，传统观 念认为，对于幕上30ml，幕下10ml以上 血肿，行骨瓣开颅清除血肿。量小可行保 守治疗，钻颅引流可用于急救【lI。因大部 分硬膜外血肿不合并较重的脑挫裂伤， I临床实践发现部分硬膜外血肿虽大于 30ml，因位于额顶、顶枕或颞后，并无严 重颅高压症状日。 本院近年来应用钻颅加尿激酶引流 治疗部分硬膜外血肿。一般可在局麻下 进行，切口选择血肿最厚处偏后，因为其 最厚点往往就是其中心点和出血源。术 中根据需要可稍扩大骨孔以利止血。吸 出部分血液以达到减压目的。常规放置 负压引流，
4、剩余血肿通过注入尿激酶液 化一般23天即可基本消除血肿。 通过分析本组病例，笔者认为手术 适应征有：意识清醒或轻度障碍，无早 期脑疝表现：伤后6小时以上且病情 无明显进展此种情况说明出血可能已 基本停止；亚急性或迟发性硬膜外血 肿；血肿量在2050ml，伴有一定的颅 高压症状；伴多发线样骨折或轻度凹 陷骨折的硬膜外血肿避免了去除碎骨 493 诊治分析 片遗留颅骨缺损，尤其适于老年人或小 儿，但其具有止血不彻底、不能减 的特 点，故不适于脑疝及需外减压的病例。翼 点处骨折致脑膜中动脉主干或其分支近 端撕裂出血，或凹陷骨折板障严重出血 所致急性硬膜外血肿因止血困难也不 适合穿刺治疗131。 术中需
5、注意：一般钻孔选择血肿最 厚处，以利于吸除血肿。对于额部血肿， 考虑美容因素，可选择血肿边缘发际内 切口。吸除血肿时尽量靠近颅骨面，与硬 膜粘连血肿不予吸除，以避免可能的出 血。尿激酶注入时机，笔者选择在术后 l220小时，有利于血肿腔止血。 本组病例血肿均基本清除，无再发 出血。除部分病例并发帽状腱膜下血肿。 均自行吸收外，无手术并发症。说明只要 手术适应征把握得当，该术式安全、有 效、可靠。 参考文献 1 王忠诚神经外科学M】武汉：湖北科技出 版社，1998332-334 2吴承远1I缶床神经外科学M北京：人民卫 生出版社，2000，161163 3单宝昌外伤性急性硬膜外血肿穿刺治疗 10
6、9例分析J中华神经外科杂志， 2004，20(1)：69-70 收稿13期：20090411 (编辑：曹飞) 肠切除。术后常规口服缓泻剂，应用肠道 营养制剂如谷氨酰胺、金双歧等促进患 者康复。 参考文献 1 Grassi R，Cappabianca S，Porto A，et a1 Ogilvies syndrome(acute colonic pseudo obstruction)：review of the literature and re port of 6 additional easesJRadiol Med (Torino)，2005，109(4)：370-375 2 Havens
7、tfite KA，Harris JA，Rivera DA Splenic flexure volvulus in association with Chilaiditi syndrome：report of a caseJAm Surg，1999，65(9)：874876 3 孙卫红，曾思务袁宗怀结肠脾曲综合征 的手术选择J中华胃肠外科杂志 200710(1)：78 4黄天立黄志文再论结肠脾曲综合征的外 科治疗J广州医药，2004，35(4)：1920 5 Mahajan R，Seth S，Braithwaite PAVolvulus of the splenic flexure of colon：a clse report and review JInt J Colorectal Dis， 2000，15(3)：182184 收稿13期：20090420 (编辑：曹飞)
