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1、1TP 及 PC 化疗方案治疗晚期卵巢癌的疗效分析【摘要】 目的：探讨紫杉醇与顺铂联合化疗方案（ TP）治疗晚期卵巢癌的疗效及毒性作用。方法：回顾性分析 74 例卵巢上皮性癌，其中 TP 方案 38 例，环磷酰胺加顺铂（PC）方案 36 例，比较两组在缓解率、毒副反应等方面的差异。结果：TP 组作为一线用药有效率 81.57%，PC 组作为一线用药有效率为 55.56%，两者有显著性差异。消化道副反应 TP 组高于 PC 组，血液系统副反应 TP 组低于 PC 组，两者均有显著性差异。结论：TP 作为治疗晚期卵巢癌一线用药疗效高于 PC，而且毒副作用小，推荐作为治疗晚期卵巢癌的一线方案。 【关
2、键词】 卵巢上皮性癌紫杉醇化疗卵巢恶性肿瘤是女性生殖器的三大恶性肿瘤之一，其 5 年存活率仍较低，约 25%30%。至今仍缺乏有效的早期诊断方法，往往等到患者自己发觉就医时，恶性肿瘤已经不是早期。而晚期卵巢癌（期、期）患者 5 年存活率只有 2.4%23%，死亡率居女性生殖系统恶性肿瘤首位。目前，对晚期卵巢癌的治疗手段仍为满意的是肿瘤细胞减灭术+规范的化疗。而规范的化疗在治疗晚期卵巢癌中起着非常重要的作用。多年来，我院妇产科科学规范地综合运用化疗手段治疗卵巢癌，使一部分患者得到了治愈，同时，使许2多患者降低了术后复发率，减轻了症状，延长了生命。以前多采用环磷酰胺（C）及铂类（ P）为主的 PC
3、 方案为一线用药，近年来国际上已将紫杉醇加顺铂（TP）方案作为首选的化疗方案，本文对应用 TP 与 PC 方案作为卵巢上皮性癌的一线化疗方案的疗效及毒性作用进行比较和分析，报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象选 1999 年 8 月 2005 年 8 月在我院住院治疗的 74 例上皮卵巢癌患者，经过卵巢癌确定分期手术满意或较满意的肿瘤细胞减灭术，按 FIGO 分期法进行分期并经病理科确诊组织类型，患者分为两组，TP 组 38 例，平均年龄 49（3567）岁，PC 组 36 例，平均年龄 52（4064)岁。1.2 用药方法TP 方案：紫杉醇用法为 135 mg/m2，溶于 500 mL
4、生理盐水静脉滴注或腹腔给药 3 h，间隔 1 h 给予铂类药物，卡铂 75 mg/m2溶于生理盐水静脉滴注或腹腔给药。为预防紫杉醇可能出现的过敏反应，采取以下措施：给药前 12 h 及 6 h 口服地塞米松，每次330 mg。 化疗前 30 min 给予苯海拉明 50 mg 肌注，雷米替丁50 mg 入小壶。在给予紫杉醇的过程中，进行心电监护，并注意观察有无过敏反应，间隔 3 W4 W 为 1 个疗程。PC 方案：环磷酰胺 500 mg/m2，静脉给药，顺铂 70 mg/m 75 mg/m2，静脉或腹腔给药间隔 3 W4 W 为 1 个疗程。1.3 疗效评价标准及毒性评价标准1.3.1 近期疗
5、效评价按 WHO 抗肿瘤疗效评价标准评价疗效，分为完全缓解（CR） ，部分缓解（PR） ，稳定（ NC）和病情进展（PD） ，CR+PR 为有效。1.3.2 毒性评价按 WHO 统一制定的标准评价，所有病例化疗结束后每周查血常规、肝肾功能、心电图。1.4 统计学方法应用 SPSS10.0 软件对计数资料进行卡方检验。2 结果42.1 临床疗效TP 组 CR 11%， PR 20% ，总有效率 85.7%，PC 组 CR 7%，PR 13%，总有效率 55.9%，两者差异有显著性（P0.05） 。表 1 两组患者临床疗效比较2.2 不良反应TP 组血液系统毒性发生率高于 PC 组，而消化系统毒性
6、发生率低于 PC 组，两者差异均有显著性（P0.05） ；两组心血管毒性及过敏反应发生率无显著差异性。表 2 两组副反应的比较3 讨论虽然卵巢癌对细胞毒性药物敏感，但长期生存率很低，其死亡率自 20 世纪 50 年代到 70 年代均无明显变化，80 年代中期后以铂类为基础的良好化疗作为卵巢上皮性癌的一线化疗广泛应用于临床，明显改善了卵巢上皮性癌的预后，铂金属络合物或酰合物可与 DNA结合引起交叉反应，破坏 DNA 的功能，并抑制细胞有丝分裂，属细胞周期非特异性药物，加用铂类方案后，卵巢上皮性癌的完全缓解率，平均疾病无进展生存期及平均存活时间，同不用铂类的方案比较治疗效果明显改善。虽然如此，其
7、5 年生存率仍小于 50%，晚5期卵巢癌 5 年生存率仅为 30%，如何提高晚期卵巢癌生存率成为妇科医生需面对的挑战。紫杉醇属紫杉碱类药物，是一种植物类抗肿瘤药物，是紫杉树皮提取物中的抗癌活性成分，其抗癌作用机制较为独特4，5 ，它不同于铂类化疗药物的破坏 DNA 的功能，而它主要是与微管蛋白结合，促进和稳定微管聚集，对抗解聚，阻碍细胞分裂，抑制肿瘤生长，还诱导肿瘤细胞凋亡 。随着化疗方案的改进,在过去几十年中卵巢癌患者的生存率已有明显改善,联合应用紫杉类和铂类的化疗方案可使患者的存活时间延长一倍以上,已成为目前治疗卵巢癌的一线化疗方案。在我们的资料中，TP 组和 PC 组在年龄、化疗疗程、手
8、术分期、手术彻底性病理分级等方面差异无显著性，但 PT 方案化疗总有效为 81.57%，优于 PC 方案，差异有显著性。TP 组血液系统毒副反应发生率高于 PC 组，消化道副反应率低于 PC 组，两者差异均有显著性，但两组均无 4 级毒副反应发生，说明只要剂量控制合理，加上必要的治疗，可把毒副反应控制到可接受的范围内。综上所述，紫杉醇联合顺铂化疗疗效优于 CP 方案，而且毒副作用小。TP 化疗方案具有高效而安全的优势，为卵巢癌的治疗开辟了新道路。【参考文献】 孙 燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.第版.北京：人民卫生出版社，1997：981016 王 彦，黄惠芳紫衫醇在卵巢癌治疗中的应用中华妇产科
9、杂志，1999，34：439441 石一复卵巢上皮性癌化疗的有关问题实用肿瘤杂志，2002，17 ： 13 Schiff PB，Fant J，Horwitz SB，et al.Promotion of microtubule assembly in vitro by taxol.Nature，1979，277:655667. Wiernik PH，Schwartz EL，Strauman JJ，et al.Phaseclinical and pharmacokinetic study of taxol.Cancer Res，1987，47:24862 493. 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999：228230.
