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1、98 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 2010年5月上 May 2010 第2卷第9期 V012 N09 门诊处方57例不合理用药临床分析 苏会敏 (黑龙江省伊春市铁力市桃山镇卫生院西药局，黑龙江伊春，152514) 【关键词】门诊处方；不合理用药；临床分析 在治疗疾病过程中，合理用药越来越受到人们的关注； 充分发挥药师的作用，做好处方审核，促进合理用药，十分 必要【l1。我们抽查2008年l0月2009年10月共3611张门 诊处方，对不合理用药的类型特点进行了统计分析，现将结 果报道如下。
2、1临床资料 11一般资料与方法本次随机抽取门诊处方3611，根据 药品说明书和公开发表的国内外有关文献，找出处方中存 在的问题，对处方用药的适宜性、合理性等进行统计和分 析。 12结果361 1张门诊处方合格率为9842，不合理用 药处方57张(占158)；使用抗菌药物处方1038张，抗菌 药物使用率为2874；不合理应用抗菌药物处方共40张， 占不合理用药处方的7016，不合理用药情况见表1。 表1不合理用药情况统计 2 不合理用药分析 21用法、用量不合理青霉素类、头孢菌素类抗生素及 克林霉素属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血 药浓度高于其最低抑菌浓度的时间。该类药物半衰期很短 (
3、T12为052h)，每日1次静脉滴注是根本无法达到抗菌 要求的，反而容易弓l起细菌耐药，因此，应将每日总量至少 分成两次静脉滴注才能保证确切疗效。左氧氟沙星为喹诺 酮类抗菌药主要经肾脏排泄，给药后48h内有90自尿液 中以原型排除埘，但老年人肾功能生理性减退，若高龄患者 按一般常用量使用可导致血药浓度累积增高，有发生ADR 的可能，故高龄患者使用左氧氟沙星时应减量给药，可用常 用量的50O667。临床中常见的还有1日中多次给患 者使用一些缓、控释制剂及半衰期长的药物，如罗红霉素缓 释片015g每日3次，克拉霉素缓释片05g每日2次等都 可造成超量易引起蓄积中毒。 22重复给药同类药物重复应用，
4、如头孢克洛+阿莫西 林，克拉维酸钾片，环丙沙星与左氧氟沙星等联用，前者两 种药物均为B内酰胺类抗生素，作用机制相同，后者两种 药物则均为喹诺酮类药物。 23药物间相互作用不合理的配伍，联合用药可产生相 互作用。(1肮菌药物与活菌制剂合用：如头孢克洛+双歧杆 菌，头孢克洛为杀菌剂与双歧杆菌联用，可抑制或灭活双歧 杆菌而使双歧杆菌失去作用，而头孢克洛也会因此而药效 降低；有文献报道31培菲康(双歧杆菌)、妈咪爱不宜与常用 抗生素联用，整肠生不宜与环丙沙星、氧氟沙星、四环素等 配伍。(2)杀菌药与抑菌药合用，如头孢曲松钠+克林霉素i 头孢曲松钠为第三代头孢菌素属繁殖期杀菌药，克林霉素 为繁殖期抑菌药
5、，两药合用时可降低前者的效价，故应避免 合用，或先用杀菌剂间隔一定时间(待体内消除一定药物) 后再使用抑菌剂。(3)解痉药与胃动力药合用：山莨菪碱 (6542)为抗胆碱药，能缓解胃肠道平滑肌痉挛，莫沙比利 为胃肠道动力药，可促进胃肠道平滑肌蠕动增加胃动力，两 者合用时可产生拮抗作用。(4腮密达+诺氟沙星，思密达能 吸附肠道内细菌及气体以防止毒物吸收而止泻，其与诺氟 沙星合用时也会对诺氟沙星产生吸附作用而降低抗菌药物 的疗效。 24 溶媒不当青霉素类+葡萄糖静脉滴注属溶媒不当。 葡萄糖的pH为3255，青霉素类在pH4时分解较快，效 价也降低，故其用生理盐水为溶媒时的稳定性好。头孢菌素 与不同溶
6、液配伍后其稳定性也不同f4】。本文青霉素、氨苄青 霉素、苯唑青霉素等加入葡萄糖中滴注也非常多见，特别是 对小儿用药，而糖尿病患者若过多摄入葡萄糖对胰岛功能 也有一定影响，应引起临床医生的注意。 25选药不合理儿童选用诺氟沙星等喹诺酮类抗生素 属选药不合理。因喹诺酮类药物对儿童生长软骨素有抑制 作用，还可抑制骨骼生成，故18岁以下患者应避免选用喹 诺酮类抗生素。 26不必要联合不必要的药物联合如克林霉素+甲硝 唑+丁胺卡那。克林霉素与甲硝唑均对厌氧菌引起的感染 有效，但因极易引起细菌耐药性增高不可同时应用。克林霉 素与丁胺卡那均有神经肌肉接头阻断作用，二者联合使用 易使不良反应加重。 3讨论 通
7、过本次门诊处方分析，发现我院处方仍存在不合理 用药，以抗生素不合理使用为主。新的处方管理办法规定， 在调剂处方时药学专业技术人员应当对处方用药进行适宜 性审核，及时纠正不合理用药以减少临床不合理用药的发 生。 参考文献 【l】艾杰尔阿比提，铁木尔玉努斯克依木我院门诊处方不 合理用药调查分析J1中国实用医药，2009，29：139-140 2垛少华，桑国优，刘裕彬门诊处方基本指标调查及不合理 用药分析【JJ右江民族医学院学报，2010，1：72-74 【3】杨昌坤，陈礼焰门诊处方不合理用药病例分析【J】临床合 理用药杂志，2010，4：7879 尤代英我院门诊处方调查分析fJ1_山西医药杂志，2010，l： 28
