《一个有趣的病例-肝胆胰脾MRI规范检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一个有趣的病例-肝胆胰脾MRI规范检查（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、11一个有趣的病例 女性，33岁 反复发作晨起晕厥3年 实验室检查胰岛素明显升高空腹血糖最低1.8mmol/L 外院CT、MRI未见异常22007-9-29包头中心医院CT动脉期32007-9-29包头中心医院CT门脉期42007-9-27包头中心医院MRI-T2WIPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 252007-9-27包头中心医院MRI-T1WI62007-9-27包头中心医院T1WI动脉期72007-9-27包头中心医院T1WI门脉期8？PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 39本院CT检查 检查时间：2007年11月12日 检查设备：
2、GE 64层螺旋CT 检查方法：平扫及动态增强扫描 特殊设计高浓度对比剂（300mg碘/mlfi370mg碘/ml）高速注射（3ml/秒fi 5ml/秒）双动脉期（23秒和30秒）102007-11-12 本院CT11本院MRI检查 检查时间：2007年11月21日 检查设备：GE 1.5T MRI 检查方法：平扫及动态增强扫描 特殊设计薄层扫描2-4mm多个序列（触发T2WI + 双回波+ 压脂T1WI + DWI + FIESTA + LAVA）动态增强三动脉期（14s、20s、26s）122007-11-21本院MRIPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 413肝
3、胆胰脾MRI 规范检查杨正汉卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院14内容提要 肝胆胰脾MRI检查的病人准备和训练 肝脏的常规MRI检查 胆道的常规MRI检查 脾脏的常规MRI检查 胰腺的常规MRI检查15一、病人准备和训练16病人准备和训练 非常重要 充分的准备和训练，检查已经成功了一大半 准备和训练禁食、禁水放松紧张心理呼吸训练线圈摆放PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 517胃肠道准备肝胆胰脾MRI一般无需特殊的胃肠道准备检查当天清晨禁食禁水即可一般无需口服胃肠道对比剂不可饮水充盈胃肠道，否则T2WI容易产生伪影MRCP检查可用胃肠道T2阴性对比剂18病人准
4、备沟通减压多数病人不同程度存在紧张情绪紧张情绪不利于配合检查躁动不能较长时间屏气每次屏气状态存在差别呼吸不均匀摆位过程中与病人充分交流，建议接触患者身体让病人充分了解检查过程和注意事项呼吸和屏气噪声19体位一般取仰卧位双手自然放置于身体两侧如果有多个序列特别是屏气序列需要采用冠状面扫描可将双手臂置于头部两侧线圈摆放接受线圈中心与平剑突下端（肝脏上下径的中点）将线圈中心置于磁体中心病人体位及线圈的摆放20膈肺界面与磁体中心相对位置对图像质量的影响PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 621目的减少或消除呼吸运动伪影常用技术屏气呼吸触发导航回波呼吸补偿北京医院呼吸控制技术2
5、2吸气相吸气末呼气相呼气末呼吸周期呼吸周期的呼吸波形改变平台期23呼吸训练是腹部MRI检查成败的关键呼吸训练均匀呼吸屏气呼吸训练24作用呼吸触发技术或呼吸门控技术都需要病人均匀呼吸否则仍有明显运动伪影训练无需专门训练病人均匀呼吸绝大多数病人平静呼吸状态即为均匀呼吸刻意控制呼吸反而造成呼吸不均匀只需要让病人放松紧张情绪嘱病人不要故意深呼吸，保持平静即可呼吸训练-均匀呼吸PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 725作用T1WI平扫、动态增强扫描及快速T2WI均需要屏气超快序列如Balance SSFP、SS-FSE等序列尽管没有明显呼吸运动伪影，也需屏气，以免错层训练原则上
6、选择最容易屏气的呼吸相（吸气末或呼气末）屏气最好选择呼吸末屏气，以保持各序列层面基本一致与呼吸触发T2WI呼吸相一致每次呼气末膈肌位置比较稳定每次吸气末膈肌位置差别较大随呼吸运动肝脏不是单纯的上下移动，还伴有前后翻滚运动呼吸训练-屏气26呼吸末屏气示意图吸气 吸气 呼吸呼气 呼气屏气扫描27呼吸触发（前瞻性呼吸门控）技术 利用探测到的呼吸波进行触发 一般以呼气末为触发点（扫描开始点），开始进行MR信号采集 下一次吸气前停止采集（扫描停止点） MR信号采集时段发生于呼吸运动相对停止的平台期 明显减少呼吸运动伪影28呼吸周期GE设备呼吸触发技术示意图平台期开始点 暂停点采集时段吸气末PDF 文件使
7、用 pdfFactory Pro 试用版本创建 829呼吸触发技术减少呼吸伪影30二、肝脏MRI检查规范31与肝脏MRI有关的解剖生理特点 呼吸运动 心脏及血管搏动 正常肝组织T1值450-500ms (1.5T) 正常肝组织T2值40-50ms (1.5T) 肝脏生理性含脂 肝脏双重供血32肝脏局灶病变MRI检查的主要目的 局灶病变的检出 局灶病变的定性诊断 肿瘤分期和手术计划肝脏局灶病变MRI检查的主要方法 T1WI T2WI 动态增强扫描PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 933肝脏常规MRI扫描 T1WI平扫2DFSPGR / FLASH / FFE（首选）呼
8、吸补偿SE或呼吸触发快速梯度回波（不能很好屏气，但可均匀呼吸者）FIRM / Turbo FLASH / TFE（用于不能屏气又不能均匀呼吸者）34 T2WI序列选择呼吸触发中短ETL（7-16）FSE + 压脂（首选） ETLES=140180ms屏气长ETL FSE + 压脂（呼吸不均匀但可屏气者）屏气SS-FSE + 压脂（呼吸不均匀又不能屏气者）补充其他序列 FIESTA / True FISP / B-FFE（观察结构） SE-EPI（在屏气序列中对比最好，但伪影最多，有效抑制伪影可增加实性病变的检出率）肝脏T2WI的技术关键35肝硬化再生结节多序列比较触发FSE+FS屏气FSE+F
9、SSPGR T1WI北京医院SS-FSE+FS 36呼吸触发FSE T2WI序列病灶检出率最高FIESTA触发FSE+FS 屏气FSE+FS手术证实的小肝细胞癌PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 1037常规需施加脂肪抑制技术 增加对比 肝脏生理性含脂 慢性肝病常有脂肪变性 FSE类序列连续的180度脉冲增加了脂肪信号 病灶与背景肝实质对比降低 脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比 减少腹壁脂肪的运动伪影 脂肪抑制技术 频率选择脂肪饱和法（高场机常规） STIR（低场机选用）肝脏T2WI的技术关键38肝脏T2WI应常规施加脂肪抑制技术FIESTA触发FSE+FS 屏气
10、FSE+FS SS-FSE+FS屏气FSE SS-FSE39Mxy100%时间（ms）合适长的TET2对比一般TE选择两种组织生物T2值附近可获得最好的T2对比肝脏T2WI的技术关键选择合适TESE 序列40 正常肝实质T2值50ms 肝脏实性病变的T2值55-115ms 越接近肝实质T2值的病灶越难检出 FSE序列的连续180度脉冲可使组织的T2值延长约30% 理论最佳TE=60ms+60ms30%=78ms 选择70-90ms的TE有利于实性病灶的检出 肝脏常规T2WI的TE应该为70-90ms 检出病灶后，为区分T2值较长的实性病灶与富水病灶（囊肿、血管瘤）可选择120-150ms的TE
11、肝脏T2WI的技术关键选择合适TEPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 1141常规选择中等权重（TE=70-90ms）必要时加扫长TE屏气序列（TE=120-150ms）呼吸触发TE=84ms屏气TE=152ms42肝脏动态增强扫描 造影剂 Gd-DTPA 0.2ML/KG 3ML/SECOND 高压注射器或手推 序列 2D FSPGR T1WI 扫描时刻 动脉期15-17秒 门脉期50-70秒 平衡期3-5分钟 延时扫描（具体）43K空间及其填充 填充K空间中央区域的相位编码线决定图像的对比 填充K空间周边区域的相位编码线决定图像的解剖细节44试注2毫升平均主动脉峰
12、值时间15秒（11-27秒）注射15毫升造影剂需要5-7秒造影剂主动脉到肝脏3-4秒上肢静脉注射15毫升造影剂后肝脏动脉期的平均峰值时间T15+6+425秒2D FSPGR T1WI 覆盖全肝扫描时间约为20秒，其K空间中心编码线采集的时间为扫描开始后10秒。6 15 4251520K空间中心采集PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 1245平扫15秒 60秒2D FSPGR-T1WI用于肝脏平扫及增强扫描FSPGR T1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒46B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI肝硬化，高级DNDN癌变47超快速容积内插3D扰相GR
13、E T1WI GE FAME (Fast Acquisition with Multiphase ase Enhanced fast GRE ） LAVA（Liver Acquisition with Volume Acceleration） 西门子 VIBE（Volume Interpolated Body Examination） 飞利浦 THRIVE（T1 High Resolution Isotropic Volume Excitation）48LAVA Signa Twin Speed 1.5T小肝癌PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 1349三、胆道MRI
14、常规检查50胆道MRI检查的技术原则 胆道检查对空间分辨力和脂肪抑制的要求更高，低场MR仪能力较低，不作为首选检查 胆管的扫描应包括垂直于管道的断面和平行于管道的断面 一般常规横断面和冠状面成像即可满足这一需求 必要时应该沿着管道走行方向扫描斜冠状面或斜矢状面 胆道病变一般比较小，因此应该进行35mm薄层扫描 胆道梗阻的病例一般先行快速MRCP扫描，明确梗阻部位后对梗阻水平进行薄层的多方位、多序列扫描 胆囊除了常规的横断面扫描外，应该增加平行于胆囊长轴或/和垂直于其长轴的断面，以利于病变的显示 胆道病变的MRI增强扫描最好采用三维容积内插扰相GRE T1WI序列 T2WI还是增强扫描T1WI扫描，都应该施加脂肪抑制技术51胆囊的扫描方位52胆囊上壁小息肉PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 1453胆囊底部腺肌症54胆道增强扫描应采用三维薄层GRE序列55T2WI及增强T1WI应施加脂肪抑制技术56MRCP 检查前准备禁食禁水训练屏气及均匀呼吸PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用
