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1、临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 1 页脱落细胞检查要点 1：单易行，诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；具体部位难确定；不易对癌细胞作出明确的分型。要点 2：正常脱落上皮细胞正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。般有 10 多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、阴道的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。（1）复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律1）细胞体积由小到大。2）胞核由大到小，最后消失。
2、3）核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。4）核胞质比由大到小。5）胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、黏液柱状细胞和储备细胞。）成团脱落的鳞状上皮：基底层细胞呈多边形，细胞大小一致，核一致，距离相等，呈嵌铺砖状。（2）成团脱落的纤毛柱状上皮：细胞常紧密聚合成堆，细胞间界限不清楚，呈融合体样，可见细胞核互相重叠，形成核团。在核团的周围是胞质融合形成的“胞浆质带”。整个细胞团的边缘有时可见纤毛。（3）成团脱落的黏液柱状上皮：细胞呈蜂窝状结构，胞质内含大量黏液，细胞体积较大。脱落上皮细胞的
3、退化变性细胞脱落后，因营养不良就会发生变性直至坏死称退化变性，简称退变。脱落细胞退变可分为肿胀性退变和固缩性退变两类。要点 3：良性病变的上皮细胞形态（一）上皮细胞的增生、目增多，常伴有细胞体积增大。多由慢性炎症或其他理化因素刺激所致。增生的细胞形态特点是：（1）胞核增大，可见核仁。（2）胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大。（3）少数染色质形成小结，但仍呈细颗粒状。临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 2 页（4）核分裂活跃，可出现双核或多核。邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。细胞形态与增生的细胞相似，常伴有数量不等的白细胞。另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。如子宫颈柱状上
4、皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。若鳞化的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，表明在化生的同时发生了核异质，称为异型化生或不典型化生。（二）上皮细胞的炎症变性按病程可将炎症分为急性、亚急性和慢性三种类型：胀性退变）、坏死为主。伴有大量的中性粒细胞和巨噬细胞。死外，还有增生的上皮细胞和各种白细胞。生和化生病理性改变为主，可见较多成团的增生上皮细胞，炎症细胞以淋巴细胞和浆细胞为主。）核增大较明显，核胞质比稍增大。（2）核固缩、深染，核胞质比不大。（3）核形轻度畸形。”，即有大量白细胞、红细胞，有时可见小组织细胞或多核巨细胞，也可见到黏液及退化坏死的细
5、胞碎屑。（三）核异质核异质是指上皮细胞的核异常。主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞，根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。称炎症核异质。细胞核轻度增大，较正常细胞大 左右，并有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比尚在正常范围内。多见于鳞状上皮中、表层细胞。又称癌前核异质。细胞核体积比正常大 12 倍，染色质增多，呈粗网状，分布不均，偶见染色质结节，核边增厚，核有中度以上畸形，核胞质比轻度增大。应结合临床进行动态观察。（四）异常角化异常角化是指鳞状上皮细胞胞质的成熟程度
6、超过胞核的成熟程度，又称不成熟角化或角化不良。巴氏染色表现为上皮细胞核尚幼稚，而胞质已出现角蛋白，并染成红色或橘黄色。若出现在中、底层细胞称为早熟角化；若出现在表层角化前细胞，则称为假角化。有人认为可能是一种癌前表现应给予重视，定期复查。临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 3 页要点 4：肿瘤脱落细胞形态恶性肿瘤与正常细胞相比，具有超正常的增生能力并具有浸润性和转移性。一般来说，确定癌细胞主要是根据细胞核的改变。根据癌的细胞学类型可将癌分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。（一）核增大：胞核显著增大，为同类正常细胞 14 倍，有时可达 10 倍以上。（2）核畸形：各种畸形，如结节状、分叶状、
7、长形、三角形、不规则形，可有凹陷、折叠。某些腺癌细胞畸形不明显。（3）核深染：由于癌细胞 量增加，染色质明显增多、增粗，染色加深，呈蓝紫色似墨滴状。腺癌深染程度不及鳞癌明显。（4）核胞质比失调：由于胞核显著增大，引起核胞质比增大。癌细胞分化越差，核胞质比失调越明显。）胞质量异常：胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。（2）染色加深：由于胞质内含蛋白质较多，色呈红色，且着色不均。（3）细胞形态畸形：癌细胞呈不同程度的畸形变化，如纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形及其他异型。细胞分化程度越高，畸形越明显。（4）空泡变异：腺癌细胞较为突出，常可融为一个大空泡，将核挤向一侧，形成戒指样细胞。（5）吞噬异物：癌细
8、胞胞质内常见吞噬的异物，如血细胞、细胞碎片等。偶见胞质内封入另一个癌细胞，称为封入细胞或鸟眼细胞。可见成团脱落的癌细胞。癌细胞团中，细胞大小、形态不等，失去极性，排列紊乱，癌细胞繁殖快，互相挤压，呈堆叠状或镶嵌状。（二）恶性肿瘤细胞涂片中背景成分涂片中常见较多红细胞和坏死组织，如继发感染，还可见数量不等的中性粒细胞。（三）癌细胞与核异质细胞的鉴别 癌细胞 核异质细胞核增大 显著增大（15 倍） 轻度增大（1 倍左右）核畸形 显著 轻度至中度染色质结构 明显增多、增粗、深染 轻度增多，轻度加深核胞质比 显著增大 无明显变化（四）据细胞分化程度，可分为高分化鳞癌和低分化鳞癌。（1）高分化鳞癌：癌细
9、胞分化程度较高，以表层细胞为主。癌细胞的多形性和癌珠是高分化鳞癌的标志。（2）低分化鳞癌：癌细胞分化程度较低，以中、底层细胞为主。据分化程度分为高分化腺癌和低分化腺癌。（1）高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞。临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 4 页（2）低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑椹样。化程度最低，恶性程度最高的癌，称为未分化癌。细胞较小，胞浆量也很少。根据癌细胞形态分为大细胞未分化癌和小细胞未分化癌。要点 5：标本采集与涂片制作（一）尿液、浆膜腔积液。通常将标本低
10、速离心或自然沉淀后，取沉淀物推片。方法同血液制片。食管和宫颈黏液及痰液。用竹签将标本顺向涂抹，不宜重复。液基细胞学检查（用特制的刷子将所取到的脱落细胞样本收集到细胞保存液中，通过 统程序化处理制成薄层涂片。优点是：几乎保留了取材器上所得到的全部标本；避免了细胞过度干燥造成的假象；薄片中的不正常细胞容易被观察，易于鉴别。（三）常用染色方法常用的染色有 氏及瑞特点如下。色此法染色效果也好，只是胞质色彩不丰富，不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定。优点是操作简易，试剂易配制。彩丰富鲜艳，胞内结构清晰，染色效果好，是细胞病理学检查常用的方法，尤其是观察女性雌激素水平对阴道上皮细胞的影响。此法的缺点是操
11、作程序复杂。巴穿刺液和胸腹水涂片。要点 6：显微镜检查报告方式分级法是常用的报告方式，能客观地反映细胞学的变化。目前有三级、四级和五级三种分类方法。（1）三级分类法：级：阴性。涂片中均为正常细胞或一般炎症变性细胞。级：可疑。涂片发现核异质细胞。级：阳性。涂片中找到典型的癌细胞。可根据癌细胞形态，进一步分类。（2）四级分类法：级：阴性。级：核异质。涂片中发现少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。级：可疑。涂片中有重度核异质细胞，其形态基本符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 5 页态不典型，不能排除癌前病变的可能性。级：阳性。涂片中可见典型的癌细胞。（3
12、）五级分类法（级）：级：涂片中均为正常细胞和一般炎症变性细胞。级：有少量轻度核异质细胞，但无恶性迹象。级：有较多重度核异质细胞，但不能肯定为恶性。级：有大量重度核异质细胞，强烈提示为恶性肿瘤，但仍缺乏特异性癌细胞，级：可见典型癌细胞，并能根据细胞学特点，作出初步分类。要点 7：其脱落细胞中可见底层、中层、表层三层细胞，细胞形态与正常脱落的鳞状上皮细胞基本相同。阴道上皮细胞形态变化与卵巢激素关系密切相关。（1）底层细胞：分为内底层和外底层细胞。阴道涂片一般不见内底层细胞，仅在哺乳期、闭经后，阴道高度萎缩或糜烂、创伤时才见。外底层细胞根据来源不同，分为 3 型：宫颈型外底层细胞；产后型外底层细胞；
13、萎缩型外底层细胞。（2）中层细胞：分为非孕期中层细胞和妊娠期中层细胞。（3）表层细胞：月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前和角化细胞所占比率上的变化。此层最能反映雌激素水平。）子宫颈内膜细胞：根据其形态，分为：1）分泌型柱状细胞：又称黏液细胞，常见于排卵期分泌旺盛时的涂片。2）纤毛柱状细胞：较少见，在绝经后较多见。（2）子宫内膜细胞：可出现于月经周期的开始直到周期的第 1012d。一般而言，除使用子宫内避孕器具外，如在月经周期第 12d 后出现，应认为宫内膜有病变。根据其雌激素水平可分为周期型和萎缩型。输卵管上皮细胞一般不易脱落，即使脱落也与子宫内膜细胞相混而不易辨认。阴道上皮与卵巢功
14、能关系阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素水平呈正相关，雌激素水平高时，涂片内有大量角化细胞，核深染致密；雌激素水平低时，涂片内出现底层细胞，故根据涂片内上皮细胞的变化可以评价卵巢功能。利用阴道细胞学检查来反映体内雌激素水平。分为雌激素水平低落和雌激素水平影响两大类。）背景：有大量白细胞、红细胞，有时可见小组织细胞或多核巨细胞，也可见到黏液及退化坏死的细胞碎屑。（2）上皮细胞1）上皮细胞变性：涂片见核淡染或呈云雾状或出现核固缩或碎裂。2）上皮细胞增生、化生：上皮细胞增大，形态轻度不规则；胞质致密，可有空泡、核周晕、异染或多彩性，甚至胞质可消失出现裸核；胞核轻度增大，双核、多核；涂
