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1、临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 1 页白细胞检查一、概要要点 1：粒细胞起源于造血干细胞，一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成 832 个分叶核粒细胞。此过程在骨髓中约需 10d，成熟粒细胞进入血液后仅存 610h，然后逸出血管进入组织或体腔内。粒细胞在组织中可行使防御功能 12d，衰老的粒细胞主要在单核余从口腔、气管、消化道、泌尿生殖道排出。正常情况下，每小时进行更新的粒细胞约有 10%。目前，根据粒细胞群发育阶段，人为地分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池等。分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成 有分裂能力；成熟池：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，失去分裂能力
2、；贮备池：包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在贮备池中停留 35d，数量为外周血的 520 倍，贮备池中细胞，在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液。循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞数；边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，黏附于微静脉血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡。中性粒细胞具有趋化、变形、黏附作用以及吞噬、杀菌等功能。要点 2：骨髓多能造血干细胞分化为髓系干细胞和粒单系祖细胞，而后发育为原单核细胞、幼单核细胞及单核细胞，释放至外周血中单核细胞（M），大部分黏附于血管壁，少数随血液循环，在血中停留 36d
3、 后即进入组织或体腔内，转变为幼吞噬细胞，再成熟为吞噬细胞，寿命可达 23 个月。单核病毒、原虫、真菌：结核杆菌等）、吞噬和清理功能（如组织碎片、衰老血细胞、抗原抗体复合物、凝血因子等）、吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌、免疫和抗肿瘤作用。要点 3：淋巴细胞起源于骨髓造血干细胞/祖细胞，是人体主要免疫活性细胞，约占白细胞总数的 1/4。分为：在骨髓、脾、淋巴结、其他淋巴组织生发中心发育成熟的 B 淋巴细胞，占 20%30%，B 淋巴细胞寿命较短，一般 35d，经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫。在胸腺、脾、淋巴结和其他淋巴组织，依赖胸腺素发育成熟者称为 T 淋巴细胞，占
4、 60%70%，T 淋巴细胞寿命较长，可达数月至数年，被抗原致敏后可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。还有少数 伤细胞）、N 细胞（裸细胞）、D 细胞（双标志细胞）。观察淋巴细胞数量变化，有助于了解机体免疫功能状态。二、白细胞计数要点 4：重复性和准确性较差。度快，易于标准化，计数精确性较高，但需特殊仪器。某些人为因素（如抗凝不充分）、病理情况（如出现有核红细胞、巨大血小板、血小板凝集等）可干扰白细胞计数。使用前须按定方法对仪器进行校准，且须认真坚持日常质控工作。要点 5：质量控制临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 2 ）与红细胞数比较：正常情况下，红细胞数/白细胞数约为（50010
5、00）：1。（2）与血涂片白细胞分布密度一致性，如下表。如表：血涂片上 布密度与 量关系 血涂片上 （10 9/L） 血涂片上（10 9/L）24 （47） 610 （1012）46 （79） 1012 （1318）要点 6：参考值成人：（410）10 9/L。新生儿：（1520）10 9/L。6 个月2 岁：（1112）10 9/L。儿童：（512）10 9/L。三、白细胞分类计数要点 7：可发现细胞形态及染色有无异常，是白细胞分类计数参考方法，但耗时、精确性和重复性较差。度快，准确性高，易于标准化，能提示异常结果，结果以数据、图形、文字等多种形式展示，是白细胞分类和筛检首选方法，但不能完全
6、代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。要点 8：1）细胞分布不均：通常涂片尾部中性粒细胞较多，淋巴细胞较少，单核细胞沿涂片长轴均匀分布。幼稚细胞分布在涂片尾部和边缘，淋巴细胞、嗜碱性粒细胞分布在涂片头部和体部。采用“城垛”式移动进行涂片分类，有助于弥补涂片中细胞分布的差异。（2）形态识别差异：主要因素是杆状核和分叶核诊断标准差异；单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。s 或 表示。人工计数准确性虽高，但精确性差，与分类计数细胞数量较少有关。计数细胞量越大，误差越小。因此，临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时，应提高细胞计数量，如下表。如表
7、：白细胞总数与分类白细胞数的关系 白细胞总数（10 9/L） 应分类白细胞数（个） 白细胞总数（10 9/L） 应分类白细胞数（个）4 50100 2030 300410 100 30 4001020 200 临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 3 页要点 9：如表：成人白细胞分类参考范围 百分率（%） 绝对值（10 9/L）中性杆状核粒细胞 15 （性分叶核粒细胞 5070 （27）嗜酸性粒细胞 （碱性粒细胞 01 （0巴细胞 2040 （）单核细胞 38 （图：各种白细胞形态要点 10：临床意义中性粒细胞（1）生理性增多：正常中性分叶核粒细胞中，2 叶核占 10%30%，3 叶核占
8、 40%50%，4 叶核占10%20%，5 叶核5%。中性分叶核粒细胞70%，绝对值710 9/L 称为增多。生理性中性粒细胞增多通常不伴有白细胞质量改变。通常原因为：1）年龄变化：新生儿白细胞较高【可达（1530）10 9/L】，34d 后降至 10109/L，约保持 3 个月，逐渐减至成人水平。新生儿中性粒细胞占绝对优势（628）10 9/L，1 周内降至 5109/L，第69d 减至与淋巴细胞大致相等，随后淋巴细胞逐渐增多，婴儿期以淋巴细胞数为主（可达 70%），23岁后，淋巴细胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐增高，45 岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞 2 次交叉变化曲线，到青春期时
9、与成人相同。2）日间变化：在安静、休息时白细胞数较低，在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日内最高值和最低值可相差 1 倍。3）运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达 15109/L 或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。4）妊娠与分娩：妊娠超过 5 个月白细胞可达 15109/L 以上，妊娠最后 1 个月波动于（1217）临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 4 页109/L，分娩时白细胞可达 34109/L，分娩后 25d 内恢复正常。5）其他：吸烟者白细胞计数高于非吸烟者 30%（包括中
10、性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞）。（2）病理性增多1）反应性增多：是机体的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环，增多白细胞大多为分叶核粒细胞或杆状核粒细胞。见于急性感染或炎症、广泛组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤（如非造血系统恶性肿瘤）、其他原因（如类风湿关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等）。2）异常增生性增多：为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。见于粒细胞白血病，如急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主，慢性白血病以成熟白血病细胞增高为主，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症
11、、骨髓纤维化症。如表：病情严重和恢复期的血象变化 病情严重 恢复期白细胞数、中性粒细胞比值 急剧增加或异常下降 逐渐恢复正常未成熟中性粒细胞 大量出现 逐渐减少或消失嗜酸性粒细胞 消失 重新出现或暂时上升淋巴细胞 减低（病毒感染时增加） 增加或恢复正常单核细胞 减少，但某些疾病时增加（如结核） 逐渐增多或恢复正常中性粒细胞毒性变化 出现或增多 减少或消失要点 12：中性粒细胞减低当中性粒细胞绝对值低于 09/L，称为粒细胞减低症，低于 09/L 时，称为粒细胞缺乏症。见于：某些感染，如伤寒、副伤寒、流感等；血液病，如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病；慢性理化损伤，如电离辐射（X 线等）、长
12、期服用氯霉素后；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（；脾功能亢进，如门脉性肝硬化、班替综合征等。要点 13：中性粒细胞核象变化正常时，外周血中性粒细胞以 3 叶核居多，杆状核与分叶核比值为 1：13，见下图。如图：中性粒细胞核象变化临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 5 页1）核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（5%）称为核左移。再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。轻度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，仅杆状核粒细胞增多（5%），表示感
13、染程度较轻，机体抵抗力较强。中度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞10%并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变，表示有严重感染。 重度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞25%，并出现幼稚的粒细胞。退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高甚至减低者，见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。2）核右移：中性粒细胞核分叶 5 叶以上者超过 3%则称为核右移，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物（如阿糖胞苷、6炎症恢复期。要点 14：淋巴细胞（1）生理性增多
14、：外周血淋巴细胞绝对值成人410 9/L、儿童0 9/L、4 岁以下910 9/L。见于儿童期淋巴细胞生理性增多。（2）病理性增多：见于急性传染病（如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳等）、某些慢性感染（如结核病等）、肾移植术后（如发生排异反应）、白血病（如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤）、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。（3）减低：见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。要点 15：单核细胞（1）生理性增多：外周血单核细胞绝对值计数超过 09/L。儿童外周血单核细胞较成人稍多，平均为 9%，出生后 2 周婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达 15%或更多，妊娠时生理性增高与中性粒细胞变化相平行。（2）病理性增多：见于某些感染（如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等）、急性感染恢复期、活动性肺结核（如严重的浸润性和粟粒性结核）、某些血液病（如粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征）。四、嗜酸性粒细胞要点 16：参考值（成人：（10 9/L）年龄变化：5 岁以下儿童嗜酸性粒细胞约为（010 9/L，51
