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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ and excretion of Urine,Chapter outline,Functional renal anatomyRenal blood flowGlomerular filtrationTransport in the renal tubule and collecting ductUrinary concentration and dilutionRegulation of urine formationClearance Micturition,Excretion pathway:.呼吸器官(respiratory
2、system).大肠(large intestine).皮肤(skin).肾脏(kidney),Function anatomy and blood flow of kidney,Nephron肾单位Basic unit for anatomy and function of kidneyComposed of renel corpuscle and renal tubuleDivided into two types:cortical nephron and juxtamedullary nephronRegulation of renal blood flowAutoregulationN
3、eural and humoral regulation,Functions of kidney,1 Formation and excretion of Urine排出机体代谢产物与进入体内的异物调节体内水和电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态参与调节机体的酸碱平衡维持Internal environment 的相对稳定2 Secrete some hormones如肾素(renin) 、促红细胞生成素(erythropoietin )、1，25-二羟胆骨化醇、激肽等,Section 1 Functional anatomy of the kidney,Efferent arteriole,A
4、fferent arteriole,肾的功能解剖,肾单位Nephron集合管Collecting duct,肾小体肾小管,肾小球（Glomerulus ） 肾小囊 (Bowman capsule),近端小管髓袢细段远端小管,近曲小管髓袢降支粗段,降支细段升支细段,髓袢升支粗段远曲小管,髓袢,皮质肾单位 近髓肾单位 Cortical Nephron Juxtamedullary Nephron分布 皮质的外层和中层 皮质的内层数量 85% 15%肾小球 小 大髓袢 短，位于皮质内或 长，可深达内髓层 外髓层入出球小A 入出 入出出球小A分支 管周毛细血管网 管周毛细血管网 和U形直小血管肾素含量
5、 丰富 少交感N末梢 丰富 少主要功能 尿的滤过和生成肾素 尿的浓缩和稀释,cortical nephron皮质肾单位The nephrons have their glomeruli located in the outer and middle portion of the renal cortex are called cortical nephrons.juxtamedullary nephron近髓肾单位The nephrons have glomeruli that lie deep in the renal cortex near the medulla and have lon
6、g loops of Henle that are deep into the medulla are called juxtamedullary nephron.,滤过膜（filtration barrier）,glomerular filtration membrane肾小球滤过膜The barrier between the capillary blood and the fluid inside the Bowmens capsule is called glomerular filtration membrane.,内皮细胞,基膜,足突,滤过膜,juxtaglomerular app
7、aratus近球小体The juxtaglomerular apparatus consists of the juxtaglomerular cells, the macula densa and the extraglomerular mesangial.juxtaglomerular cell近球细胞The juxtaglomerular cells are specialized myoepithelial cells in the media of afferent arteriole close to the glomerulus.,入球小动脉,远曲小管,出球小动脉,致密斑(mac
8、ula densa),近球细胞(granular cells),系膜细胞(mesanglial cell),微细玻璃管,Bowman capsule,毛细血管球,近球小体（juxtaglomerular apparatus）,能分泌肾素(renin)入球小动脉压力感受器；,化学感受器,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑
9、血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全
10、。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动
11、脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，
12、评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
13、 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，
14、一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,Renal blood circulation,Characteristics of renal blood circulation, 1、血流量大：400ml/min100g 2、血液分布不均匀： 肾乳头(1%) 肾髓质(5%)肾皮质(94%) 3、经过两次毛细血管网 肾小球毛细血管网（位于入、出球小动脉之间，血压高，有利于肾小球的滤过作用） 肾小管和集合管周围毛细血管网（由出球小动脉分支形成，血压低，有利于肾小管的重吸收）,
