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1、医学影像学,总论,什么是医学影像学？ 医学影像学在现代医学中的 作用？,1 疾病诊断,A.定位影像解剖为基础。定位有助于定性胸片之肺叶肺段；腹部肿瘤肝肾之间、肾上腺；外伤。B定性在定位基础上根据发病率、影像特征、临床表现分析。卵巢囊腺瘤或癌；胆道梗阻。C定级别肿瘤TNM分级原发灶、临近侵犯、远处转移，特别是淋巴结重大 胰腺炎单纯性、坏死性、包裹性、慢性。,2. 发育、代谢情况 小偷未成年？,3. 病程监测、疗效观察动态变化肺结核；肿瘤术后3月内做基准，复发?术后改变?,4.治疗方法的选择,放疗疗效与放疗范围、剂量直接相关。（过放射性坏死；不足复发） 精确定位是有效治疗的前提。 优秀的放疗科医生
2、读片能力高。手术进路、方法、减少并发症； 立体定位。 其它疗法,5.诊断治疗,如穿刺活检、治疗 甲状腺超声活检； CT引导肿瘤晚期神经阻滞止痛； CT引导肝囊肿治疗； 磁共振引导颅低禁区开始突破。介入疗法 肝癌治疗（灌药、碘油栓塞，独立或术前） 肾动脉狭窄; 脑动脉瘤治疗； 狭窄管腔的支架扩张；等。,医学影像学主要包括 哪些内容？,普通X线 CT MRI DSA和 介入 超声 核医学等,1 X线,X线基本成像原理：光线易于穿透密度低，层次薄的组织，而被密度高，层次厚的组织阻挡，在此过程中有不同程度的吸收，即衰减。剩余的X线使涂AgBr的胶片感光，经显影定影后使胶片发黑。X线穿透不同密度和厚度的
3、组织，得到黑白灰度不同的影像。不同密度交界处表现为“轮廓”。,最亮最暗依此为： 金属骨血液脑和软组织脑脊液尿水脂肪空气,X线图像不同灰度的影像反映了人体解剖结构和病理状态的不同密度和厚度X线图像是重叠的，有一定程度的放大，并可产生伪影,X线四特性,穿透性荧光效应 可激发荧光物质，透视摄影效应 感光、定影、显影电离效应 使机体组织细胞的分子电离分解，引起细胞破坏。放疗防护,应用： 透视、摄片、各种类型的造影。进展： 数字X线成像DR、计算机X线成像CR将能量接收、存储和处理信息化。,2 CT,原理：旋转的X光机。“枪”和“靶” 都在一个完整的环内绕病人旋转或螺旋运动，计算机把每次旋转所得都转换为
4、一幅图像。CT值：专用于CT的密度单位。窗宽窗位：设定的感兴趣密度范围。对观察有重要影像，有时须上机微调。亮度取决于密度。,头颅软组织窗,头颅骨窗,CT优点： 密度分辨率高。 擅长： 颅脑、复杂解剖部位、体深部观察等 进展： 速度加快、层次更薄，涉足动态、功 能成像。,3MRI,原理：磁场内人体接受射频脉冲，吸收能量，氢质子发生磁共振。射频脉冲暂停，能量释放，转变为电信号。 计算机将信号转换为一个断面的图像。亮度： 取决于能量释放所需时间、含水密度、流动速度等。,MR特点： 软组织分辨率高；流空效应；任意方向。擅长： 中枢系统、肌骨系统、心血管、盆腔、五官面颈部。进展： 功能成像、弥散成像、灌
5、注成像、频谱分析，进入分子生物学水平,4 DSA 5 介入放射学,数字化技术，将造影背景减去，只剩血管。,血管球囊扩张、支架成形术、急诊止血、血管栓塞、化疗、穿刺引流、造瘘等。,6 超声,原理：探头移动时，两种不同媒质声阻抗不同，超声波在界面产生反射，反射的波被探头接收转换为光斑。信号亮度取决于回声量。特点： 方便、廉价、动态。擅长： 实质脏器、充盈液体的空腔脏器。易受空气、骨干骼的干扰。,7核素扫描,原理： 人体摄入放射性药物后评估器官、系统的功能状况。,影像学语言,1白色X线高密度CT高密度MR高信号超声强回声核素高活性 （黑色反之）,2 方位左右病人的左右前后位、后前位X线的走向左侧位左
6、侧靠片平片：病人与你面对面CT：病人仰卧，腹在上、背在下，脚对你,读片方法,照片质量位置和条件按一定顺序重点观察盲区异常之处（重点）： 部位、数目、大小、边缘、形状、密度、均匀性； 所在器官的功能改变、与邻近器官组织的关系、远处有无相关改变（转移途经、同一疾病多器官或多系统表现等）,影像医师的素质要求,1） 医学基础解剖、生理、病理（有时并非金标准如骨肿瘤）临床各科知识（全科医生和半个专科医生；小儿中耳积水） 2） 机械、光学、摄影、电子（掌握原理才能正确认识图像，并创造性地应用）3）计算机知识（图像处理和软件应用、开发）4） 综合、分析能力5）高度责任心，必要时亲自问诊、体检（腹肌）6）协作
7、精神和能力（随访和病例讨论）7）学习能力8） 人文、心理、法律、社会，其它医学,如何学习影像学,了解不同成像技术的基本原理及其图像特点了解不同成像手段在不同疾病诊断中的作用与限度建构立体解剖思维；三维解剖和二维图像的转换掌握图像的观察与分析方法，了解异常表现的病理基础及意义认识基本影像，包括各系统正常表现、常见病、特征性表现影像学检查有限度，需结合临床各种资料,学习医学影像学的注意点了解不同成像技术的基本原理及其图像特点掌握图像的观察与分析方法，了解异常表现的病理基础及意义了解不同成像手段在不同疾病诊断中的作用与限度影像学检查价值很大，但有限度，需结合临床资料,骨骼和肌肉系统影像诊断学,骨骼、
8、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。,检查技术,X线检查CT检查MRI检查超声成像检查,X线检查,摄片时要注意以下几点任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察,膝关节正侧位,骨CT,平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用510mm，常规扫描软组织窗及骨窗增强扫描选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等,下肢动脉造影,
9、用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断,骨病变的MRI基本表现与CT表现相似，对骨和软组织内的钙化和骨化不敏感 软组织病变的基本MRI表现较CT丰富而明显在长骨的纵切面和脊椎的矢状面图像上较易发现恶性骨肿瘤的跳跃病灶和骨转移瘤 MR增强扫描在骨骼肌肉系统的作用和意义与CT增强扫描相同,腰椎矢状位 T1WI,T2WI,超声成像检查,对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度,骨的结构与发育骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心,四肢关节构成,骨断关节软骨关
10、节腔关节囊,脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌),骨骼系统病变的基本X线表现,骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变,松软怕死硬，膜周钙成形,骨质疏松：局限性、全身性骨量减少,骨小梁变细、减少骨皮质薄、密度低,骨质软化：矿物质含量减少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎,骨密度降低骨小梁模糊骨皮质变薄、软化承重骨变形,骨质破坏：局部骨质为病理组织所代
11、替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构,骨质密度降低边缘模糊境界不清,骨质增生硬化： 一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等),骨密度增高骨皮质增厚,骨膜增生： 骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强引起的骨质增生 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角),骨内与软骨化钙化软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化关节软骨及椎间盘钙化：退行性,骨质坏死骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片),矿物质沉积铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条
12、横行相互平行的致密带，厚薄不一,骨骼变形变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等,周围软组织改变肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等,骨折长骨骨折X线平片骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等,骨折的类型完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径,根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折,骨折的愈合,骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤性骨折疏松骨关节感染骨缺血坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎,常见部位的骨
13、折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折,肱骨髁上骨折,股骨颈骨折,急慢性化脓性骨髓炎,急性：软组织改变肌肉间隙模糊、消失皮下组织与肌间的分界模糊皮下脂肪层改变骨骼的改变骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨,慢性： 骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎： 慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎 硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎),骨结核长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织
14、冷性脓肿或钙化,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,骨巨细胞瘤,部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端年龄：2040岁 X线平片偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块CT 与X线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面,骨囊肿,部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘MRI： 囊内信号与水一致,骨肉瘤,年龄：多见于青年，1120岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感MRI：T1WI为不均匀的低信号，T2WI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚,
