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1、1脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染临床分析作者 李宏伟 马远征 鲍达 刘海容【关键词】 脊柱手术摘 要：目的探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后感染的危险因素、诊断及处理方法。 方法对脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后并发感染的 16 例患者的手术时间、术中失血量、围手术期抗生素的使用、临床表现、实验室检查、细菌培养等进行回顾性分析。 结果本组 541 例患者，术后感染发生率为 298，手术时间 60 min 以内、60120 min、大于 120 min 术后感染发生率依次为 000，304，590；术中失血量400 ml，400800 ml，800 ml 术后感染发生率分别为212， 3
2、15，1116；术后使用抗生素，术中术后使用抗生素，术前术中术后均使用抗生素，术后感染发生率分别为110， 432，1025。15 例取出内固定者及 1 例未取出者，切口均甲级愈合。16 例患者二次手术后随访 1123 个月，均无复发征象。 结论脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染与手术时间、术中失血量有关，手术失血量越多，手术时间越长，术后越易发生感染，围手术期使用抗生素可有效减少感染的发生；确诊后病灶清除，内固定物取出，灌洗引流，静脉应用有效抗生素，可获得满意2疗效。关键词：脊柱手术； 内固定； 感染Clinical analysis of postoperative infection
3、after internal fixation of spineAbstract：ObjectiveTo study the risk factor,diagnosis and treatment of postoperative infection after internal fixation of spineMethodA total of 541 cases of internal fixation of spine were reviewed and 16 cases of postoperative infection were studiedOperation time,bloo
4、d lost,antibiotics administration,clinical symptoms,1aboratory tests and culture reports were studiedThe internal fixations in all 16 patients were removed and the patients underwent debridement and lavageThe specimen obtained in the operation was sent to bacteria cultureOne case of acute infection
5、underwent debridement and lavage after postoperative administration of antibioticsResultThe postoperative infection rate of 541 patients was 298%The infection rates related to different operation time of less than 60 min,more than 60 min to 120 min,more than 120 min were 3000%,304%,590 respectively;
6、the infection rates related to different blood lost of 100 to 400ml,400 to 800ml,more than 800 ml were 212%,315%,1116% respectively;the infection rates related to different antibiotic administration in operation,both in operation and postoperation,and in preoperation,operation and postoperation were
7、 110%,432%, 1025% respectively All patients experienced wound healingAll these 16 patients were followed up for 1123 months and no complication reoccurredConclusionThe occurrence of postoperative infection after internal spinal fixation was related to operationtime,blood lostAntibiotics may be an ef
8、fective method for prevention of infectionThe surgical procedures should include debridement,internal fixation removal,lavage and antibiotics administrationKey words：Spinal surgery; Internal fixation; Infection随着脊柱内固定器在脊柱外科的广泛应用，术后感染发生率逐渐增多。自 2001 年 3 月2003 年 5 月，对本院实施的 541 例脊柱后路椎弓根钉内固定术的患者，进行回顾性分析，
9、以探讨脊柱内固定术后感染的危险因素及术后围手术期处理对感染的预防作用，并对发生感染的 16 例患者进行了手术治疗，现将结果报道如下。41 对象与方法11 对 象本组 541 例，男 367 例，女 174 例；年龄 2167 岁。按疾病类型划分：脊柱退行性病变 182 例，脊柱骨折 163 例，其他 12例。所有患者均在全麻下行手术减压或手术减压、椎间盘摘除和功能重建。其中发生 16 例感染患者，男 11 例，女 5 例；急性感染 1例，迟发性感染 15 例。12 方 法回顾分析所有患者手术时间、术中失血量、围手术期抗生素使用等因素对术后感染的影响。对 16 例发生感染患者，其中 1 例急性患
10、者经静脉滴注抗生素 5 d 后，在全麻下行病灶清除，灌洗引流，术中取标本进行细菌培养及抗生素敏感试验，术后选择敏感抗生素静脉滴注，用生理盐水加庆大霉素局部灌洗引流 1 周，先拔除灌洗管，1 d 后再拔除引流管，患者伤口一期愈合，未再出现复发迹象；15 例迟发性感染患者经 1 周左右抗感染、营养支持治疗后，在全麻下施行手术，彻底切除窦道，清除脓液，炎性肉芽组织，瘢痕组织，取出内固定物，用双氧水、新吉尔灭、生理盐水反复冲洗5伤口，一期关闭伤口，术后用生理盐水加庆大霉素持续局部冲洗、引流，待引流液清亮后(约 10 d)，拔除引流管及冲洗管；术后按细菌培养选择敏感抗生素全身静脉滴注 1014 d。13
11、 统计学处理采用 x2 检验。2 结 果21 手术时间与感染的关系手术时间小于 60 min，60120 min，大于 120 min，其感染率分别为 000，304，590。差异有非常显著意义(P001)，说明手术时间越长，术后感染发生率越高。22 手术失血量与感染的关系手术失血量分别为400 ml，400800 ml，800 ml，其感染发生率分别为 212，315 ，1116 。差异有显著意义(P 005)，说明手术失血量越多，感染发生率越高。23 围手术期抗生素使用与感染的关系6本组患者术中使用抗生素；术中、术后使用抗生素；术前、术中、术后使用抗生素其感染发生率分别为110， 432，
12、1025。差异有显著意义。24 本组 541 例患者中，16 例感染患者，经手术后切口均甲级愈合，疼痛减轻或消失，术后 1421 d ESR、CRP 降至正常，拆线后康复出院，经随访 1123 个月，无窦道再次形成，除 2 例有腰部轻微疼痛外，其他病例腰痛症状消失。ESR，CRP 均正常。3 讨 论随着脊柱后路椎弓根钉系统的广泛应用，其术后感染问题引起了脊柱外科医生的关注，感染发生率各家报道不一，一般认为167 1 ，本组发生率为 298。通过对 541 例脊柱内固定手术患者的临床资料进行回顾性分析，结果表明术后感染的发生与患者手术时间、失血量呈正相关。Hegeness 等2 认为脊柱内固定术
13、后感染细菌来源于血源性播散，但多数学者认为是术中接种污染所至。本组手术时取标本进行细菌培养，阳性结果所得病原体多为表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、坐疮丙酸杆菌等常见皮肤菌群，从而说明脊柱内固定手术感染与术中接种和污染有关。手术时间长，伤口暴露时间长，伤口污染机会大，感染几率增加。另外，随着出7血量的增加，机体免疫力下降，抗感染能力降低，感染机会增加。从围手术期抗生素应用情况与感染发生的关系上看，术前、术中、术后均应用抗生素者感染发生率高，而这部分患者多为体质较弱，或并发其他疾患(复合伤、糖尿病、感染性疾病、免疫性疾病等)，其感染发生率高，仅术后使用抗生素者，在本组患者中，感染发生率最低。因此在围手术
14、期应合理使用抗生素。综合分析脊柱内固定术后感染的原因与下列因素有关：（1）与手术时间长短、出血量多少有关，手术时间越长、出血量越多，感染机会越大。 （2）术后引流是否彻底，置管时间是否过长。 （3）围手术期是否合理使用抗生素。 （4）身体其他部位是否存在感染病灶。 （5 ）是否有免疫低下性疾病。 （6）术前是否进行免疫抑制治疗。 （ 7）是否有慢性消耗性疾病，如：糖尿病等3 。对于脊柱内固定术后感染患者的治疗，急性感染，一旦明确诊断，应行病灶清除，灌洗引流术。本组 1 例患者，经及时手术，伤口一期愈合，术后随访观察无复发迹象。对于迟发性感染患者，目前国内外认为最重要措施是手术取出内固定物，同时
15、行病灶清除、灌洗引流术。本组 15 例迟发性感染患者均采用此术式，伤口均一期愈合，经随访无复发病例。有学者认为如内固定物为钛合金材料，其组织相容性好，可减少表面多糖蛋白膜包绕，对骨折未愈合者可保留内固定物，作者认为，即使内固定物为钛合金材料，手术时仍要取出，因为不仅其表面仍存在多糖蛋白膜包绕，而且内固定物取出后，在钉道内还有其延续，必须将其彻底刮除，才能避免感染的再次出现。8参考文献：1 王向阳. 脊柱内固定器的负面效应及对固定方式的一些思考J.中国矫形外科杂志，2003，11(19、20)，1384.2 Cynthia E,Clark RN,Harry L.Latedevelopment infection instrumented idiopathic scoliosisJ.Spine,1999,24(18):19091912.3 S.Terry C.Campbells Operative OrthopaethicsM.Beijing:Seienee press,2001,39033124.
