泌尿系疾病病人的护理总论1

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1、第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查第三十六章泌尿系统损伤病人的护理,/ 110,2,重点内容：1、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状。2、泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查。3、泌尿系统损伤的临床表现及整体护理措施。,/ 110,3,第一节 泌尿、男性生殖系统 疾病的主要症状,一、 排尿异常二、 尿液异常三、 尿道分泌物四、 疼痛五、 肿块,/ 110,4,/ 110,5,1、尿频：指排尿次数增多但每次尿量减少。正常膀胱容量：男性约400ml,女性约500ml排尿次数：白天35次,夜间01次每次尿量：300400ml尿频是一种症状，并非疾病,一 、排尿异常,/ 110,6,引起尿频

2、的原因（1）尿量增加：（2）炎症刺激（3）非炎症刺激：（4）下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等。 （5）膀胱容量减少：（6）精神神经性尿频：常属精神紧张或见于癔病患者。,/ 110,7,2、尿急：有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。引起尿急的病因：（1）下尿路急性炎症。（2）膀胱容量显著缩小、顺应性降低（如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少 ）。（3）无尿路病变的焦虑病人。,/ 110,8,3、尿痛：排尿时感到疼痛。疼痛可表现为烧灼感甚至刀割样。引起尿痛的病因：（1）膀胱或尿道感染（2）结石（3）结核,/ 110,9,旧课复习：

3、,（1）宫颈内膜炎 女性宫颈内膜炎因宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等，这些与尿道息息相关的部位，都是引起尿痛的因素。（2）非特异性阴道炎 非特异性阴道炎的主要症状是阴道上皮大量脱落，阴道粘膜充血，触痛明显，严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性，白带外流刺激尿道口，严重引起尿痛。,/ 110,10,旧课复习：,（3）霉菌性阴道炎 该症的突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒，阴道膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，此外受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡等，刺激尿道，引发尿痛。（4）子宫肌瘤 这种常见于30-50岁的女性生殖器良性肿瘤，其症状是下

4、腹部有肿块。这些肿块上的细菌可能随生殖道入侵尿道，引发尿痛。,/ 110,11,膀胱刺激症： 尿频、尿急、尿痛,/ 110,12,4、排尿困难：尿液不能通畅排出。表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。引起排尿困难的病因：（1）阻塞性排尿困难（2）功能性排尿困难,/ 110,13,膀胱颈部病变 膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞；或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症、狭窄等。后尿道疾患 因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。前尿道疾患 见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外

5、翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。,/ 110,14,功能性排尿困难见于脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变。也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者，在公厕可排尿困难。会阴区手术、产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。,/ 110,15,5、尿流中断： 排尿过程中突然中断并伴有疼痛。引起尿流中断的病因：膀胱结石,/ 110,16,6、尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出。 分为急性和慢性两类。 引起急性尿潴留的病因： 膀胱颈部以下突然梗阻 腹部、会阴部手术后膀胱过度充盈致逼尿肌弹性疲劳引起慢性尿潴留的病因： 膀胱出口以下尿路不完全梗阻 神经源性膀胱 表现为膀

6、胱充盈、排尿困难，疼痛不明显或仅感轻微不适。,/ 110,17,7、尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出。 根据尿失禁产生的原因分为：真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。常见原因：尿道括约肌受损，先天性或获得性神经源性疾病。压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液不随意地流出。如咳嗽、喷嚏、大笑或突然起立时，见于多产的经产妇。充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道压力时，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因所致慢性 尿潴留。急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而失禁，可能是由于膀胱的不随意收缩引起。见于膀胱的严重感染。,/ 110,18,1、尿量：正常人24小时尿量100

7、02000ml少尿：少于400ml无尿：少于100ml少尿或无尿是由于肾排出量减少引起。,二、尿液异常,/ 110,19,少尿或无尿的原因：肾前性 常见于脱水、大出血、急性创伤、溶血、休克及各种重症感染等。肾性 常见于急性或慢性肾功能衰竭。肾后性 可见于肾结石、输尿管结石、前列腺肥大、前列腺炎及尿路感染等。,/ 110,20,2、血尿：尿液中含有血液。根据血液含量的多少可分为：镜下血尿：指借助于显微镜可见尿中含有红细胞。 肉眼血尿：指肉眼能见到尿中有血色或血块。 1000ml尿中含1ml 血液即呈肉眼血尿。 常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、 膀胱结石或创伤等引起。注意-血尿程度与疾病严重

8、性不呈正比。,/ 110,21,初始血尿：血尿出现在排尿的最初阶段。提示：出血部位在膀胱颈部或尿道。终末血尿：血尿出现在排尿的终末阶段。提示：出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。全程血尿：排尿过程都是血尿。提示：出血部位在膀胱或其以上部位。血尿是否伴有疼痛对区分良、恶性泌尿系统疾病有重要意义。间歇性无痛血尿常提示泌尿系统肿瘤。血尿伴排尿疼痛，提示膀胱炎或尿石症。,/ 110,22,提示： 血尿颜色以及血尿中血块的形状因出血量、尿pH及出血部位而异。 肾、输尿管出血的血尿或酸性尿 呈暗红色。 膀胱出血的血尿或碱性尿 呈鲜红色。 出血量多时血尿中可出现不同形状的血块。 蚯蚓状血块多来自肾、输尿

9、管的出血。 大小不等的血块多来自膀胱的出血。,/ 110,23,3、脓尿： 离心尿沉淀每高倍镜视野白细胞超过5个为脓尿。见于泌尿系感染。脓尿可表现为尿液浑浊 。 4、乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，呈乳白色。其内含有脂肪、蛋白质及凝血因子。同时含有血液，呈红褐色，为乳糜血尿。常见于丝虫病。乳糜尿标本，外观呈乳白色牛奶样加入乙醚后澄清。乳糜试验阳性。,/ 110,24,5、晶体尿： 尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶成晶体尿。 排出时尿澄清，静置后有白色沉淀物。 包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶。,/ 110,25,三、疼痛肾和输

10、尿管痛：肾病变-常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续性钝痛，也可为锐痛。肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时为肾绞痛，疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴、大腿内侧。膀胱痛：急性尿潴留引起的疼痛位于耻骨上区域。慢性尿潴留可无疼痛或仅有不适感。膀胱炎症引起锐痛或烧灼痛，疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。,/ 110,26,前列腺痛: 前列腺炎症可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。阴囊痛：睾丸及附睾病变可引起阴囊不适、坠胀或疼痛。睾丸扭转和急性附睾炎引起阴囊剧烈疼痛。肾绞痛或前列腺炎症亦可放射至阴囊。,/ 110,27,四、尿道分泌物根据病因不同表现不同1、黄色、粘稠脓

11、性淋菌性尿道炎2、无色或白色稀薄、量少-非淋菌性3、血性分泌物尿道癌4、排尿前或大便时出现白色粘稠、量少-前列腺炎5、留置尿管-尿道外口、尿管周围粘稠分泌物,/ 110,28,五、肿块是泌尿外科疾病重要的体征之一。腹部肿块：见于肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾囊肿等。阴囊内肿块多见于斜疝、鞘膜积水、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等。,/ 110,29,第二节泌尿、男性生殖系统疾常用检查和护理,实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液检查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定器械检查：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定影像学检查：X 线检查、磁共振成像、超声波检查、放射性核素检查,/ 110,30

12、,（一）、尿液检查尿常规：包括尿液的物理检查、化学定性和显微镜检查。正常尿液呈淡黄、透明、弱酸性、中性或碱性。正常尿液尿糖阴性，含极微量蛋白。 尿三杯试验：用于初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。方法：嘱患者洗净外尿道口，排尿，分别收集于三个杯中，开始一杯和第三杯各留取10ml20ml左右，大部分尿液均留入第二杯。注意：尿要一次排完，中间不可中断，立即送检，分别做三杯的外观和镜检。 必须准确留取三段尿液，并标明顺序。,/ 110,31,第一杯尿液异常 ， 提示病变在尿道。第三杯尿液异常， 提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。三杯尿液均异常 ， 提示病变在膀胱或以上部位。,/ 110,3

13、2,尿细菌学检查：用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养。革兰染色尿沉淀涂片检查-可初步判断细菌种类。尿沉淀抗酸染色涂片检查或结核菌培养-用于泌尿系结核的诊断。（该项检查需收集12小时或24小时尿液。）尿培养及菌落计数-男性取清洁中段尿；女性可经导尿留取标本；耻骨上膀胱穿刺留取尿标本最准确。尿细胞学检查-用于膀胱肿瘤的筛选或肿瘤术后的随访。新鲜尿液标本做涂片检查。可发现尿路上皮移行细胞肿瘤，膀胱原位癌阳性率高。膀胱肿瘤抗原-用于膀胱肿瘤的初筛或随访。由定性和定量两种方法。,/ 110,33,（二）、肾功能检查尿比重-是判断肾功能的最简便方法。正常尿比重1.0101

14、.030，清晨时最高。 血肌酐和血尿素氮-其增高的程度与肾损害程度成正比，故可用于判断病情和预后。内生肌酐清除率-指在单位时间内将若干毫升中的内生肌酐全部清除出体外的比率，反映肾小球滤过率。24小时内生肌酐清除率正常为90120ml/min。放射性电子计算机X线断层扫描-可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。,/ 110,34,（三）、前列腺液检查：用于前列腺炎的诊断。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。标本留取-可经直肠指检前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。注意：对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩，以免引起炎症或结核播散。,/ 110,35,4、前列腺特异性抗原（PSA）：用于鉴别

15、良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA浓度小于4ng/ml，若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。5、流式细胞测定（FCM）：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育能力的判断等。,/ 110,36,二、器械检查 1、导尿适应症：收集尿培养标本。 诊断-测定膀胱容量、压力或残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。 治疗-解除尿潴留，持续隐留尿液，膀胱内药物灌注等。 禁忌症：急性尿道炎。2、尿道探查：首选1820F尿道探条。 适应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。 禁忌症：急性尿道炎 注意：避免反复多次扩张尿道，2次尿道扩张的间隔时间不少于3 日。,