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1、1羊膜移植治疗复发性翼状胬肉临床观察作者：李春龙 姜兴功 王文华 【关键词】 羊膜；移植；翼状胬肉【摘要】 目的 探讨新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的可行性。 方法 对 15 例复发性翼状胬肉患者在显微镜下将胬肉切除，并行新鲜羊膜移植术，术后随访 814mo。 结果 14 例恢复良好，1 例复发。 结论 新鲜羊膜移植不失为一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。【关键词】 羊膜；移植；翼状胬肉翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，以往传统的手术治疗复发率高达 3050%1 。作者自 1999 年 6 月2002 年 3 月对 15例复发性翼状胬肉行胬肉切除联合新鲜羊膜移植术，随访814mo，疗效显著，现报告
2、如下。1 资料与方法1.1 对象 15 例患者均为复发性翼状胬肉患者。男性 4 例，2女性 11 例，年龄 3670a，平均 52a。1 次复发 9 例，2 次复发 6例。1.2 手术方法1.2.1 新鲜羊膜的制备 取 HbsAg、HIV、抗 HCV 均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘（无菌下操作） ，胎盘用无菌生理盐水冲洗干净，置于庆大霉素生理盐水中(8 万 /100ml)浸泡 30min，钝性分离羊膜，将羊膜平铺于无菌滤纸上，上皮面向上，剪成34cm 大小，置于生理盐水中备用。1.2.2 手术 均于显微镜下进行，2%利多卡因加少许肾上腺素局部浸润麻醉，用有齿镊子夹住胬肉头部，安全刀片沿胬肉
3、头部外 0.5mm 透明角膜上作浅层划切，将胬肉头部向内分离，直至角膜缘，残余组织仔细刮干净，使角膜平整，再沿胬肉上下侧将球结膜剪开，长约 4mm，将胬肉与其下巩膜分离，剪除胬肉至半月皱襞处，注意勿损伤内直肌止端，暴露鼻侧巩膜约 3mm，充分烧灼止血。取已制备好的新鲜羊膜，上皮面向上，平铺于胬肉切除区巩膜上，剪除多余的羊膜，用 100 尼龙线将羊膜与结膜残端对位结节缝合（羊膜边缘位于结膜创缘下） ，角膜缘侧缝合 2 针，术毕结膜下注射庆大霉素 1 万单位、地塞米松 2mg，单眼加压包扎。术后每日换药，第 3d 氯地霉素液滴眼 6 次d-1，5d 拆除结膜缝3线。2 结果2.1 术后观察 术后第
4、 13d ，由于缝线刺激均有异物感、流泪，第 45d 羊膜呈灰白色，与巩膜贴附良好，随后渐透明，厚度正常，未见羊膜溶解现象。2.2 术后随访 术后随访 814mo， 1 例复发行第 2 次手术；复发的胬肉与内直肌止端及巩膜粘连较重，这与手术时角巩膜残余组织剖切不净有关。其余 14 例均恢复良好，表面平复、光滑，色泽淡红，有结膜血管，外形美观。3 讨论羊膜是人体中最厚的基底膜，光滑、透明，弹性好，无血管神经及淋巴。新鲜羊膜有利于上皮细胞的移行和附着，同时含有多种活性成分，具有防止上皮细胞凋亡、抗纤维化、抗新生血管和抗炎作用，来源丰富2 。同时，羊膜上皮细胞可产生多种生长因子，可促进正常的角结膜上
5、皮的形成，并可作为支架组织部分代替角膜基质。羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子，可抑制多种蛋白酶3 。其理论依据：羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管作用；基底膜作用；促进上眼增生和分化作用；无抗原性；带有活性完整的上皮4细胞。移植后能立即重建眼表，分沁更多的蛋白酶抑制剂和各种细胞因子，有利于伤口的愈合和炎症的控制4 。本组均为复发性翼状胬肉，术后复发率低（6.6%） ，故新鲜羊膜移植不失为一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。手术操作要点：必须于显微镜下仔细操作，动作轻柔，切除胬肉及变性组织彻底、干净，但不能过深，以免损伤内直肌及切穿角巩膜。巩膜面彻底止血，保持巩膜面干燥无渗血。羊膜上皮面向上，缝合固定时结膜残端应覆盖少许羊膜，缝合牢固，术后加压包扎，以使羊膜与巩膜面紧密贴合。参考文献1 严密.眼科学M.第 4 版.北京:人民卫生出版社,1996:692 祝磊,孙秉基,贺焱,等. 新鲜羊膜联合带活性角膜缘的全板层角膜移植治疗早期严重眼烧伤J.中国实用眼科杂志,2001,12： 9013 张大予,曹书杰,董辉. 羊膜移植在眼表疾病治疗中的应用J. 中国实用眼科杂志,2003,4:54 罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等.新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨J.中国实用眼科杂志,2003,2:111
