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1、1结直肠癌性梗阻 64 例外科治疗体会摘要 目的 探讨结直肠癌性梗阻的治疗原则。方法 回顾分析我院近 10 年间收治的 64 例结肠癌性梗阻的临床资料和治疗方法：右半结肠癌 20 例中 19 例行一期切除吻合，1 例行姑息性手术，左半结肠癌和直肠癌 44 例中行一期切除 38 例（期和期吻合分别为20、18 例） ，姑息性手术 6 例。结果 伴结肠梗阻的结肠癌多见于Dukes C 期和 D 期（42 例）的中低分化腺癌（40 例） ，有手术并发症者占 24.3%，以感染性并发症为主，吻合口瘘 4 例，围手术期死亡率 3.1%。一期切除吻合手术 5 年生存率为 33.3%，一期切除二期吻合手术
2、5 年生存率 27.8%，姑息性手术 5 年生存率为 0，肿瘤一期切除后期和期吻合手术的 5 年生存率差异无显著性。结论 对伴结肠梗阻的结直肠癌手术应及时并遵循个体化原则，创造条件，力争一期切除肿瘤，解除梗阻，但切除后行期或期吻合对预后无影响。关键词 结直肠肿瘤；肠梗阻；并发症；预后近年来，结直肠肿瘤发病率较前明显增加，其中很大部分以结肠梗阻就诊，且多发于中老年人，术前难以充分肠道准备，手术风险大，术式亦有争议，争论的焦点是实行一期手术还是二期手术1 。笔者总结我院 1995 年 1 月2005 年 1 月 64 例结直肠癌性梗阻的临床资料，报告如下。21 资料与方法1.1 一般资料 本组 6
3、4 例，其中男 36 例，女 28 例。年龄3178 岁，平均 56.6 岁。右半结肠癌 20 例，左半结肠癌 30 例，直肠癌 14 例。慢性梗阻 38 例，其中不完全性梗阻 28 例，完全梗阻 10 例，病史 115 个月（平均 5 个月） 。急性梗阻 26 例，其中不完全性梗阻 6 例，完全梗阻 20 例，病程 321 天。术前诊断主要依据：病史（便秘、腹胀、便血、贫血） ，体检（腹胀、腹部肿块），腹部 X 线平片（提示低位结肠梗阻） ，腹部 CT，钡剂灌肠，纤维结肠镜活检。术前确诊 40 例。1.2 治疗方法 64 例结直肠癌性梗阻患者全部手术治疗。右半结肠癌 20 例中 19 例行结
4、肠顺行灌洗肿瘤一期切除吻合，1 例因无法切除旷置肿瘤行短路吻合。左半结肠和直肠癌 44 例中 20 例行结肠顺行灌洗一期切除吻合，18 例行一期切除二期吻合， 6 例因肿瘤无法切除行姑息性减压手术。重视围手术期处理，术后坚持扩肛至肠蠕动恢复，肛门排气、排便。2 结果2.1 病理及临床分型 57 例肿瘤切除患者均经病理证实，高分化3腺癌 12 例，中分化腺癌 24 例，低分化腺癌 16 例，黏液腺癌 4 例，未分化癌 1 例。Dukes 分期：A 期 2 例，B 期 20 例，C 期 32 例，D 期 10 例。2.2 并发症 64 例病例中出现并发症 15 例（23.4%） ，其中伤口感染 8
5、 例，腹腔感染 2 例，心脑血管并发症 1 例，吻合口瘘 4 例（均发生于一期切除吻合者，其中右半结肠 1 例，左半结肠 3 例） ，围手术期死亡 2 例（1 例死于急性心梗，1 例死于腹腔感染所致ARDS，感染性休克） ，手术死亡率 3.1%。2.3 随访 64 例病例 5 年生存率为 28.1%，其中姑息性手术者均在 1 年内死于原发病或伴随病，肿瘤一期切除吻合者 5 年生存率为33.3%，一期切除二期吻合者 5 年生存率为 27.8%，一期切除后期和期吻合手术 5 年生存率差异无显著性。3 讨论癌性梗阻为结直肠梗阻的首要病因，相比小肠梗阻有以下特点：（1）诊断困难；（ 2）因结直肠梗阻多
6、为闭袢式梗阻，血供差，易发生坏死、穿孔和吻合口瘘；（3）含菌高，需术中结肠灌洗，易污染；（4）多为老年人，合并症多，并发症、死亡率高。对于伴结肠梗阻的结直肠癌，力争一期切除肿瘤，只要做到肿瘤一期切除，吻合早晚对预后影响不大，左半结肠梗阻一期吻合更应慎重42，3 。随着抗生素的发展，围手术期处理的改善和手术技术的进步，对左半结肠梗阻一期切除吻合的安全性已极大地提高，但应严格无菌操作，术中结肠彻底减压灌洗是一期吻合成功的前提。做到夏穗生提出的“上要空、口要正、下要通”九字要领和遵循“引流要度过危险期”的原则，术后坚持扩肛至肠蠕动恢复，肛门排气、排便4 。笔者体会结直肠癌性梗阻的治疗无固定模式，要根据病人情况、医院条件、医生的经验和能力综合考虑。选择最适宜的治疗方案，创造条件，争取一期切除吻合是当今治疗结直肠癌性梗阻的趋势。参考文献1 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术.实用外科杂志，1988，8（1）：1-2.2 郁宝铭.左半结肠癌急性梗阻的术式选择.临床外科杂志，2000，8（2）：73-75.3 朱耘，朱长俊，程良忠，等.老年结肠癌并梗阻一期手术治疗.中国普通外科杂志，2001，9（4 ）：369-371.4 黄家驷外科学，第 5 版.北京：人民卫生出版社， 1990，1227.5
