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1、1经阴道超声诊断宫外孕的临床价值作者：宋晓红，黄琼晖，柯琪玲，黄聿琴【关键词】 经阴道超声检查；宫外孕；超声诊断；分析摘要 目的：探讨经阴道超声检查宫外孕的临床价值。方法：应用经阴道超声对 65 例宫外孕患者进行仔细检查，观察子宫腔以外的妊娠囊及双侧附件区包块性质，并做出早期诊断。结果：经阴道超声检查对 65 例宫外孕患者的早期确诊率达 92.3%，其中，典型孕囊型 12 例，不典型孕囊型 8 例，包块型 40 例。误诊为炎性包块 3 例，卵巢发育期卵泡 1 例，宫角妊娠 1 例。结论：经阴道超声检查显像对宫外孕的早期诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值。关键词 经阴道超声检查；宫外孕；超声诊断；
2、分析宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的原因之一，近年来，该病的发病率呈增长趋势1 ，但随着医学超声技术的发展，特别是经阴道超声检查能对宫外孕作出较快速、准确的诊断。本文收集 65 例经阴道超声检查诊断宫外孕并在我院住院证实，现探讨如下。21研究对象笔者对我院 2004 年 3 月至 2005 年 12 月，来本院门诊就诊患者，经超声科术前诊断，并手术病理证实的宫外孕共计 65 例，进行分析：年龄最小 20 岁，最大 38 岁，平均 29 岁；停经时间 35 d75 d；伴有下腹痛 56 例，不规则阴道出血 15 例，无症状 9 例；尿 HCG 阳性 57 例，弱阳性 8 例；血
3、HCG 阳性 65 例。其中带环受孕 2 例，药流后 4 例，保守治疗 12 例。2仪器和方法采用 EUB2000 超声诊断仪，经腹部探头频率为 2.5 MHz5 MHz，经阴道探头频率 5.0 MHz7.0 MHz，首先经腹部常规检查子宫大小、卵巢大小、结构，有否黄体囊肿；如果发现有停经史，尿 HCG（+） ，宫内未见孕囊及附件区有异常回声包块，有子宫后穹窿积液者均嘱患者排尿后取膀胱截石位，用经阴道探头套入涂有藕合剂的避孕套，铺好垫单将探头缓慢置入阴道穹窿部，探头紧贴阴道穹窿，对子宫和双附件区行多切面仔细观察，重点观察宫腔内有无妊娠囊、附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声，包块内有无
4、妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心管搏动，有无盆腔积液。33结果65 例宫外孕患者超声正确诊断 60 例（92.3% ） ，1 例误诊为宫角妊娠，1 例诊断为右侧卵巢发育期卵泡，3 例误诊炎症包块；右侧附件妊娠 44 例，左侧附件妊娠 21 例；伴有盆腔积液 43 例，超声声像图表现为典型孕囊型、不典型孕囊型和包块型三种类型。3.1 典型孕囊型 12 例声像图显示子宫腔内未见妊娠囊，附件区内可见孕囊结构与宫腔不相通，围绕孕囊的肌层薄而不完整，孕囊内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动。3.2 不典型孕囊型 8 例声像图与典型孕囊型部分相同，不同之处在于孕囊内未见胚芽与卵黄囊，此型 7 例术前超声诊断正确，1
5、例术前误诊为子宫角妊娠，手术诊断输卵管间质部妊娠。3.3 包块型 40 例声像图显示一侧附件区的混合性包块回声，内部呈不均或实性低回声，包块大小不等，边界欠清晰或不清晰，形态不规则，腹腔或子宫后穹窿可见液性暗区，盆腔大量积液过多时，可见漂动的4肠管回声。4讨论对经阴道超声检查诊断分析宫外孕，典型的孕囊型诊断率高，易确诊率可达 100%，非典型孕囊型及包块型，由于超声图像缺乏特异性，有时还存在一些宫内假孕囊的假象，由于停经时间短，包块尚未破裂，盆腔未见积液，腹痛不典型的患者，往往给我们的临床及超声诊断带来一定困难，如何准确地做出早期诊断是妇产科医生及超声科医生的目标和责任。为此，笔者认为查找包块
6、回声是超声检查的关键，如果探及附件区囊状结构回声，内有胚芽、心管搏动，即可做出诊断（典型孕囊型） ，但此现象较少见，本文有 12 例，确诊率可达 90%。但如果探及附件区混合性包块，血流入盆腔，被部分腹膜包裹，并与周围组织粘连形成条带状杂乱的囊性结构，超声图像显示宫旁或一侧附件区内见不均质混合性团块。个别不典型孕囊型小包块与卵巢回声非常近似，易将包块误认为卵巢，一些孕囊样回声中间隐约可见卵黄囊回声，为重要的诊断依据，而真正的卵巢较少见，笔者曾将一侧小包块回声（大小为 2.8 cm1.5 cm） ，误诊为卵巢发育期卵泡，通过查血-HCG 检查测定值高达 6 050 IU/L，经保守治疗 2 周后
7、，血 HCG 下降到 50 IU/L，复查时小包块消失。为此，仔细查找卵巢尤为重要。本组有 40 例声像图显示有盆腔液性暗区占 43%65%，临床后穹窿穿刺抽出不凝固血，经手5术证实均为输卵管妊娠破裂。有报道1 ，超声对宫外孕的诊断确诊率已高达 71%92.8%，本文确诊率为 92.3%，与其相近，为此经阴道超声检查探及后穹窿积液且经后穹窿穿刺抽出不凝血是提示宫外孕的一个重要依据。笔者认为对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除宫外孕时，都应常规进行 TVS，对于尿 HCG阳性、阴道出血经腹部超声检查宫腔内未见明显妊娠囊时，更应高度怀疑宫外孕可能；对于一些不规则阴道出血，无停经史，无早孕反应，尿早早孕弱阳性，检查体征不典型或超声图显像仅有一侧附件包块者，更应综合分析，密切观察，进行经阴道超声检查，尽早明确诊断，以免误诊、误治。经阴道超声检查具有高分辨率，贴近病变组织，不受肥胖、肠气、干扰，不用憋尿等优点，同时结合临床症状、体征、检验室检查，对宫外孕的诊断确诊几乎可达 99%，且比经腹部超声对宫外孕的诊断更早、更为准确，目前我院已常规使用于确诊宫外孕检查的首选项目。参考文献：1周永昌，郭万学. 超声医学M.北京：科学技术文献出版社，1998：1.
