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1、1经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值作者：邓凤平，袁帆，王洁婷，徐利云，黄国诚，宋素云 【关键词】 子宫内膜息肉；经阴道超声；诊断摘 要 目的：探讨经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值及图像特征。方法：经阴道超声诊断为子宫内膜息肉 48 例超声图像与宫腔镜及病理学对照。结果：经阴道超声诊断子宫内膜息肉的符合率为 95.8%（46/48） 。结论：子宫内膜息肉超声图像具有一定的特征性，经阴道超声诊断子宫内膜息肉具有重要的应用价值：二维图像呈颗粒状或滴水状高回声团块，小息肉（5 mm）内部多无血流信号，较大息肉内部可显示点状、粗大条状甚至具有分支的血流信号。关键词 子宫内膜息肉；经阴道超声；诊断Di
2、agnostic Value of Transvaginal Ultrasound in Uterine Endometrial PolypsAbstract:Objective To explore the diagnostic value of transvaginal ultrasound in uterine endometrial polyps and 2utrasonographic characteristics.Methods Utrasonogram for 48 cases of uterine endometrial polyps were diagnosed by tr
3、ansvaginal ultrasound compared with hysteroscopy and pathology.Results The diagnostic accuracy for uterine endometrial polyps by transvaginal ultrasound were 95.8%（46/48）.Conclusion There are some characteristics on the utrasonogram,It has important practical value for transvaginal ultrasound at dia
4、gnosing uterine endometrial polyps:the two dimensional image shows higeecho lump in the shape of spot or water drip.The smaller polyp（5 mm） has no blood signal inside while the bigger ployp shows the shape of spot or thick stripe and even the branched blood signal.Key words： Uterine endometrial poly
5、ps；Transvaginal ultrasound;Diagonstic子宫内膜息肉是妇科常见病，发生率为 5.7%1 ，可引起不规则阴道流血、月经过多、不孕、流产、甚至癌变，因此应予以足够的重视。1 资料与方法31.1 一般资料 年龄 23 岁50 岁，平均年龄 38 岁，未婚有性生活史 12 例，其余均为已婚，就诊时有临床症状者 20 例，如不规则阴道流血、月经过多、不孕，未发现癌变病例。其余均为无症状因超声常规检查发现。1.2 方法 检查仪器采用百胜 AU3、飞利浦5500，GEVoluson 730 Expert 超声系统。阴道探头频率 4 MHz9 MHz。病人常规经腹部检查后排空
6、膀胱，注意观察子宫形态、大小、内膜厚度，内膜回声是否均匀，宫腔线回声及宫腔内异常结构。然后经阴道超声检查，重点注意子宫内膜，对异常结构启动 CDFI,对有血流信号者记录频谱图。经阴道超声诊断子宫内膜息肉后予宫腔镜检查，并取组织进行病理学诊断。2 结果单发性息肉 16 例，多发性息肉 30 例。超声图像表现为高回声颗粒状（见图 1）或滴水状（见图 2）团块 40 例，占 87%，表现为内膜增厚不均 6 例，占 13%。息肉5 mm，16 例，其中 2 例巨大子宫内膜息肉充满整个宫腔（年轻女性、均有不规则阴道流血临床症状）多能显示点状（见图 4）甚至粗大条状（见图 5）血流信号，4频谱记录为动脉性
7、频谱，频谱特征是中等阻力，中等流速（见图 6） 。3 讨论3.1 病因及病理 子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生而形成的突向于宫腔的瘤样病变，好发于青春期后的育龄妇女，本文 2 例巨大子宫内膜息肉均为年轻女性，年龄为 24 岁、26 岁。近年来由于生活水平的提高，无症状而体检及应用雌激素替代治疗人数的增多，令子宫内膜息肉的发病率、检出率明显上升。子宫内膜息肉的发病率原因尚不明确，但认为与雌激素水平过高2 、内分泌紊乱有关。病理镜下表现为子宫内膜腺体和间质的增生，中间有一支营养血管，表面被覆子宫内膜上皮3 。内膜息肉多发生于宫腔底部，其次为宫角部，最常见为局限性的内膜肿物突出于宫腔内
8、，可有较宽的基底部，也可由粗细、长短不等的蒂。子宫内膜息肉大体多呈灰红色，有光泽，质柔软，呈单发或多发，大小不等，小的数毫米，大的可到数厘米甚至充满整个宫腔。3.2 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床意义 子宫内膜息肉虽为良性病变，但 0.89%可发生恶性变4 ，所以需要早期诊断及5早期治疗。经腹部超声由于肠气干扰、腹壁紧张、肥胖、子宫位置、膀胱充盈程度等诸多因素影响，检出率不高，漏诊很多。宫腔镜虽是诊断子宫内膜息肉的金标准，但费用高、操作复杂、并发症多5, 单纯刮宫假阴性率高6 ，经阴道超声距离子宫及附件近，无须充盈膀胱，受干扰少，加上高频探头分辨率高，能清晰显示内膜及宫腔病变。综上所述，经阴
9、道超声对子宫内膜息肉的诊断是操作简便、费用低廉、准确率高的影像检查手段，本文诊断符合率为95.8%，体现了极高的临床应用价值。3.3 鉴别诊断 由于子宫内膜息肉声像图的非特异性，可与子宫内膜增生过长、黏膜下肌瘤等良性病变混淆，故须认真观察、仔细鉴别。子宫内膜增生过长，内膜明显增厚，呈梭形高回声，内部回声较均匀或见散在分布的小囊结构，部分非典型增生患者内膜增厚不均，见结节状高回声团块，本文 2 例误诊病例均为该种类型。CDFI：高回声的子宫内膜可见散在分布的点状血流信号。子宫黏膜下肌瘤，形态多为类圆形，边界较为清晰，内部多为低回声，肿块从肌层向宫腔隆起，二维超声可显示肿块基底部内膜中断。CDFI
10、：血流信号较为丰富，多可见外周环状血流，子宫内膜息肉则为中央条状血流信号呈叶脉状或点状血流信号，此血流形态的差别是这两种病变鉴别诊断的重要之处。6虽然子宫内膜息肉的超声图像是非特异性的，但只要认真观察、仔细分析、鉴别，则具有非常高的诊断符合率，在临床检查中具有极高的应用价值，应列为经阴道超声子宫检查的常规观察内容。3.4 子宫内膜超声检查的最佳时机 因为子宫内膜的周期性改变，在检查诊断的时候要注意掌握检查的最佳时机。增殖早期子宫内膜菲薄，宫腔与肌层的界限并不很清晰，增殖晚期特别是排卵前，子宫内膜增厚、呈低回声，低回声的子宫内膜与高回声的子宫内膜息肉形成鲜明的对比，检出率及诊断的准确率能大大地提
11、高。所以，笔者认为增殖晚期是检查诊断子宫内膜息肉的最佳时机，与有关文献意见略有不同7 。选择最佳时机检查或复查可疑病例，能大大地提高诊断的信心。参考文献：1 郭东辉 .子宫内膜息肉临床病理分析J.中华妇产科杂志，1991，26 （5）：287.2 陈乐真. 妇产科病理诊断学M.北京：人民军医出版社，2002：178179.73 Goldstein SR,Monteagudo A.Evaluation of endometrial polyps.Am J Obstet trynecol.2002,186(4):669674.4 陈松年. 妇产科病理学M .上海：上海医科大学出版社，1996：133.5 连利娟，林巧稚 .妇产科肿瘤学 M 第 2 版.北京：人民卫生出版社，1994：29.6 Stowall TG，Solmon SK，Ling FW，Endometroal Sampling prior to hyserecony.Obstet Gymecol，1989，73：405407.7 谢晴，雷小莹，郑瑜，等. 经阴道彩色多普勒对子宫内膜良性病变的观察J.中国医学影像技术，2002，18（8）：825826.
