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1、1测定血液丁酰胆碱酯酶活性在急性有机磷中毒诊治中的意义【关键词】 丁酰胆碱酯酶；有机磷中毒；治疗摘要 目的：探讨急性有机磷中毒患者 (AOPP)血清丁酰胆碱酯酶(BCHE)在诊断和疗效监测方面的意义。方法：研究组 22例患者入院后均给予清除毒物、应用 5%碳酸氢钠、复方解磷注射液、氯磷定注射液和阿托品等治疗。分别于治疗前、治疗后 1 d、2 d、3 d、4 d、7 d 及出院时采静脉血测定血清 BCHE 活性。以 180例本院健康体检者作为正常对照组。结果轻、中、重度中毒患者血清 BCHE 活性，在服毒后较正常对照组明显降低(P0.01) ，但在治疗血清 BCHE 并无升高，治疗 4 d 后血
2、清 BCHE 有升高(P40% of minimum normal value)supports the diagnosis of organophosphate poisoning but it does not show a 3significant relationship to the severity of poisoning.Key words：Cholinesterase ；Poisoning；Organophosphorus有机磷化合物(organophosphorus compounds)中毒是中毒事件中较为常见的，胆碱酯酶活性测定是在诊断有机磷中毒中公认的有效实验室依据。有
3、作者认为测定全血或红细胞 ChE 活性值较单纯测定血清 ChE 更有意义1 。我们在日立全自动生化分析仪上用 Knedel 方法测定了 22 例急性有机磷中毒患者(acute organophosphorus poisoning,AOPP)血清丁酰胆碱酯酶(butyrylcholinesterase,BCHE),现报道如下。1材料与方法1.1 研究组 AOPP 患者 22 例中，男 8 例，女 14 例；年龄 18 岁61 岁，平均年龄 30.1 岁，其中 17 例为农村居民，5 例是打工者。其中甲胺磷中毒 3 例，对硫磷中毒 5 例，氧乐果中毒 6例，敌敌畏、对硫磷、马拉硫磷中毒各 2 例，
4、其他 2 例。服毒量在10 ml250 ml 之间，服毒后大多在 8 h 内就诊。据文献2进行中毒分级：轻度 3 例，中度 12 例，重度 7 例，重度组 3 例死亡。41.2 对照组 共 180 例，男 90 例，女 90 例，年龄为 25岁58 岁，为本院健康体检者。1.3 方法AOPP 患者入院后给予常规治疗(清除毒物、2%碳酸氢钠溶液洗胃、胆碱酯酶复能药与阿托品合用等)，治疗前及治疗后 6 h、 12 h、24 h、48 h、72 h 采静脉血做常规生化检查及BCHE 测定。180 例健康人于体检时采集静脉血。用日立 7170 全自动生化分析仪测定上述标本中的 BCHE，试剂由 RAN
5、DOX 公司提供，标准品购自 Roche 公司，质控物亦由 RANDOX 公司提供。1.4 统计学处理 对照组 BCHE 数据采用s 表示其；鉴于研究组病例数较少，其 BCHE 数据用中位数 M 表示。以 t 检验作数据间的比较。2结果研究组 22 例患者对照组血清 BCHE 活性测定结果见表 1。轻度、中度、重度中毒患者血清 BCHE 活性，在服毒后较正常对照组明显降低(P0.01) ，但在治疗后 1 d3 d，血清 BCHE 并无升高，治疗后第 4 天开始血清 BCHE 有升高(P0.01) ，但仍远低于正常对照组。我们观察到，三组患者在治疗过程中，血清 BCHE 数据表现出较大的离散性。
6、即使在同一治疗组中，各患者服毒后 BCHE 下5降的幅度相差也较大，甚至出现了跨组别的交叉。表 1AOPP 患者血清 BCHE 的动态变化（略）3讨论3.1 有机磷化合物中毒的主要机制是对乙酰胆碱酯酶活性的抑制，在中枢及周围神经系统造成乙酰胆碱的大量积聚，使胆碱能神经先兴奋后抑制，并表现出相应的临床症状2 。实际上有机磷化合物也同时抑制 BCHE，对 BCHE 活性的抑制并不会造成人体功能的严重损害，却可用于有机磷中毒的诊断。且血清 BCHE 的测定已有用于自动生化分析仪的试剂盒供应，且血清标本易于获取，因而血清 BCHE 最有可能常规用于急性有机磷化合物的诊断。BCHE活性在中毒后立即或在
7、12 h24 h 内明显下降，血清 BCHE 活性的下降要远远快于红细胞乙酰胆碱酯酶，持续数天至数周后，当新的BCHE 蛋白合成后血清 BCHE 回升至正常。而红细胞 ACHE 下降后持续的时间更久，长达 1 个月3 个月，当新的红细胞生成后红细胞 ACHE 才回升至正常( 每天只有 1%的红细胞得到更新)3 。3.2 胆碱酯酶活性测定是在诊断有机磷中毒中公认的有效实验室依据。有作者认为测定全血或红细胞 CHE 活性较单纯测定血清BCHE 更有意义1 ，但是笔者认为对从 AOPP 患者疗效监测的角6度看，无论是全血、红细胞还是血清 CHE 的意义并不大。一旦诊断确立后，症状和体症以及常规生化检
8、查意义更大。从本文数据看，血清 BCHE 在 AOPP 发生后立即迅速下降，而在 AOPP 患者抢救最关键前 3 天内并无明显回升， 4 d 后部分患者才开始回升，此时患者的症状和体症已开始改善。三组患者在治疗过程中，血清 BCHE数据表现出较大的离散性。即使在同一治疗组中，各患者服毒后血清 BCHE 下降的幅度相差也较大，甚至出现了跨组别的交叉，提示BCHE 活性与患者的症状和体征相关性较差。故笔者认为，胆碱酯酶活性测定对于 AOPP 的最大意义在于确认病因，就诊断而言，血清 BCHE 已足可满足需要。参考文献：1李春风急性有机磷中毒患者血液胆碱酯酶活性值的动态变化及意义J.中国急救医学，2000，3：20.2陈灏珠. 内科学M.第 4 版 .北京：人民卫生出版社，1996：852857.3Morgan,D.P.,Recognition and Management of Pesticide Poisonings Third Edition,U.S.E.P.AJ.540/980005,1982：113.7
